鋪灸結(jié)合百會(huì)、涌泉隔姜溫針灸治療虛寒型變應(yīng)性鼻炎的臨床觀察

張曉敏

變應(yīng)性鼻炎是臨床常見病，其發(fā)病率逐年升高、患病人群年齡跨度大，表現(xiàn)為打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻癢、鼻干，甚至結(jié)膜紅癢、打鼾，部分患者誘發(fā)或合并哮喘發(fā)作[1]。本病病勢(shì)纏綿，治療周期漫長(zhǎng)，影響因素復(fù)雜。吸煙、潮濕、空調(diào)、久坐、PM 2.5顆粒物、長(zhǎng)期攝入高熱量、高脂肪食物等對(duì)變應(yīng)性鼻炎的影響成正相關(guān)[2-6]。西醫(yī)常用抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素等治療[7]，中醫(yī)多用中藥、針灸等治療手段[8]，標(biāo)本兼治，急則祛風(fēng)通竅，改善癥狀；緩則溫補(bǔ)臟腑，扶助正氣，減少發(fā)作。

本研究選取2017年11月—2020年6月山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸一科門診虛寒型變應(yīng)性鼻炎患者67例，采用鋪灸結(jié)合百會(huì)、涌泉隔姜溫針灸治療并進(jìn)行觀察，與單純督脈灸作對(duì)照，治療10次比較其鼻癥狀評(píng)分(TNSS)和鼻結(jié)膜炎相關(guān)生活質(zhì)量(RQLQ)評(píng)分，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料所選病例共67例，按就診順序隨機(jī)分為治療組34例，男13例，女21例；年齡(38.68±12.67)歲。對(duì)照組33例，男15例，女18例；年齡(36.24±13.22)歲。2組性別比較P=0.624，年齡比較P=0.635，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》[9]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[10]中關(guān)于鼻鼽的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定如下：主癥：鼻塞、鼻癢、噴嚏、流清涕，主癥見3個(gè)及以上；其他癥狀：怕風(fēng)怕冷、自汗、氣短懶言、語(yǔ)聲低微、倦怠乏力、食少納呆、腹脹便溏、肢體困重，惡寒肢冷，陰雨寒涼時(shí)上癥加重，兼癥見2個(gè)及以上；體征：舌淡或紅，苔白或白膩，脈弱無(wú)力或濡或沉細(xì)無(wú)力。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》[11]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；愿意接受針灸治療；能俯臥1 h余；患者意識(shí)清楚，無(wú)智力障礙、語(yǔ)言障礙，能很好地理解分?jǐn)?shù)表的內(nèi)容。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)妊娠及哺乳期的患者；嚴(yán)重的心腦腎疾病及精神疾患者；糖尿病血糖控制不佳者；對(duì)鋪灸粉、生姜、艾灸煙過(guò)敏者；治療區(qū)域皮膚或穴位破損；近1個(gè)月接受過(guò)其他治療者。

1.5 操作方法患者俯臥位。對(duì)照組督脈灸，具體操作方法如下：鋪灸以督脈穴區(qū)為主，用清潔棉球蘸取姜汁，于患者督脈穴區(qū)自下而上涂擦3次；鋪以長(zhǎng)70 cm，寬40 cm的紗布，將鋪灸藥粉均勻撒于督脈(覆蓋上至大椎，下至腰俞)對(duì)應(yīng)的紗布上；用自制的姜餅塑型工具，將備好的姜末，鋪放于穴區(qū)之上，覆蓋藥粉。姜餅厚約2 cm，寬約8 cm。鋪灸粉：黃芪20 g，防風(fēng)10 g，沉香10 g，紫蘇子10 g，白芥子10 g，五味子20 g，干姜20 g，肉桂20 g， 細(xì)辛20 g，姜半夏20 g，紫草20 g。上藥研細(xì)粉，混勻備用。自制邊長(zhǎng)為4 cm的三角柱狀艾炷，長(zhǎng)度略小于姜餅，置于姜餅之上，沿督脈擺放，點(diǎn)燃施灸，中途更換2次艾炷。治療組給予鋪灸(在對(duì)照組穴區(qū)基礎(chǔ)上，加強(qiáng)雙肺俞、脾俞、腎俞)及百會(huì)、涌泉隔姜溫針灸。具體操作方法：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，在雙肺俞、脾俞、腎俞，于姜餅兩側(cè)各向外延伸鋪灸粉及姜餅，厚度同督脈穴區(qū)，其上放置三角柱狀艾炷，艾炷長(zhǎng)度小于加強(qiáng)處姜餅長(zhǎng)度，以保證施灸安全，點(diǎn)燃施灸，中途更換2次艾炷。毫針0.35 mm×40 mm，百會(huì)穴向前平刺，雙涌泉直刺，平補(bǔ)平瀉，針刺得氣后，放置姜餅(生姜切片為厚約2 mm、最小徑為4 mm的圓形或橢圓形的薄片，戳十?dāng)?shù)小孔，以便灸力滲透)；并于針柄處插入長(zhǎng)約2 cm的艾條，點(diǎn)燃施灸，待艾條燃盡，移除艾灰，起針，保暖。2組患者均3 d治療1次，10次為一個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)評(píng)估2組治療前后的過(guò)敏性鼻炎鼻癥狀總分表(TNSS)和鼻結(jié)膜炎相關(guān)生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷(RQLQ)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)2組患者的一般情況和觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)于計(jì)數(shù)資料，當(dāng)資料服從正態(tài)分布且組間方差齊的數(shù)據(jù)采用成對(duì)樣本t檢驗(yàn)；資料不服從正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用非參數(shù)檢驗(yàn)分析組間差異。滿足正態(tài)性的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，不滿足正態(tài)性則用中位數(shù)M和四分位數(shù)間距(QR)表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前治療組和對(duì)照組TNSS評(píng)分P=0.596，RQLQ評(píng)分P=0.522，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明2組具有可比性。 2組治療前后，組內(nèi)TNSS評(píng)分、RQLQ評(píng)分比較均為P=0.001，治療后組間比較P=0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組、對(duì)照組對(duì)于虛寒型變應(yīng)性鼻炎均有治療意義，治療后其TNSS、RQLQ評(píng)分均顯著降低(P<0.05)，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1、表2。

表1 2組患者治療前后TNSS評(píng)分表比較 [例，M(Q1，Q)]

表2 2組患者治療前后RQLQ評(píng)分表比較 [例，M(Q1,Q)]

3 討論

變應(yīng)性鼻炎，屬于中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇?！夺屆め尲膊　罚骸镑鼜木?，涕久不通，遂至窒塞”?！端貑?wèn)玄機(jī)原病式》：“鼽者，鼻出清涕也”。本病本虛標(biāo)實(shí)，本虛在肺脾腎三臟不足，標(biāo)實(shí)多因風(fēng)、寒、異氣侵襲，致痰濁內(nèi)生，壅滯鼻部，從而表現(xiàn)出鼻塞，流涕，鼻癢、噴嚏等癥狀。鼻為肺之竅，肺司衛(wèi)氣而主降，宗氣在胸，乃衛(wèi)陽(yáng)之本，貫心肺而行呼吸，出入鼻竅。肺降則宗氣清肅而鼻通，肺逆則宗氣阻而鼻塞。外邪引觸于鼻，則肺氣不通；或肺氣不足，肺氣虛寒則衛(wèi)表不固，易為風(fēng)寒異氣侵襲，肺失宣降，均可出現(xiàn)鼻竅不通。肺為水之上源，肺為病，易致水津內(nèi)停，上犯鼻竅，而致鼻流清涕。脾氣虛弱，清陽(yáng)不升，土不生金，虛則無(wú)以升清潤(rùn)肺，不能運(yùn)化水濕，痰濁凝聚，可見清涕連連。腎陽(yáng)不足，肺失溫養(yǎng)，鼻失溫煦，衛(wèi)表不固，腠理疏松，風(fēng)寒之邪易乘虛上犯鼻竅；腎氣虛衰，攝納無(wú)權(quán)，腎精不足，氣不歸元，腎失攝納，氣浮于上，出現(xiàn)噴嚏頻頻；腎陽(yáng)不足，陽(yáng)氣不能溫化水濕，寒水上犯，則清涕如水。所謂“邪之所湊，其氣必虛”，肺脾腎三臟失司，正氣不存，邪氣外襲，故病癥反復(fù)發(fā)生。

很多鼻鼽患者，病因復(fù)雜，風(fēng)寒、異氣互為影響，兼有肺脾兩虛、脾腎不足，甚至肺脾腎三臟皆虛的癥候表現(xiàn)，肺氣不足、脾虛濕阻、腎陽(yáng)不足等證型交互，影響工作和生活，病情反復(fù)、持續(xù)，給患者帶來(lái)很大困難和痛苦。傳統(tǒng)治療或由于面部施針、服藥依從性差等，而致病癥更為反復(fù)。選擇以大灸量為主的治療方式，精簡(jiǎn)針刺穴位，在保證療效的基礎(chǔ)上，更易于為患者所接受。

以督脈為中心穴區(qū)，肺俞、脾俞、腎俞加強(qiáng)的鋪灸療法，是結(jié)合中藥、艾灸作用于經(jīng)絡(luò)、穴位的以大灸量著稱的大面積隔物灸。

施灸所用間隔物包含生姜及鋪灸粉。生姜溫肺散寒、祛寒除濕。鋪灸粉中黃芪、防風(fēng)益氣固表、補(bǔ)肺健脾；肉桂引火歸元，同沉香、五味子補(bǔ)腎以助肺氣；細(xì)辛、干姜解表散寒、溫肺化飲、宣通鼻竅；紫蘇子、白芥子降氣化痰；姜半夏燥濕和中，濕濁得化；紫草涼血解毒消斑，防止大量溫補(bǔ)之品升補(bǔ)太過(guò)，同時(shí)緩解皮膚對(duì)藥粉的不耐受。諸藥配合兼顧溫養(yǎng)臟腑、扶正祛邪、化濁通竅之功。

督脈，為奇經(jīng)八脈之一，與全身陽(yáng)經(jīng)聯(lián)系廣泛，故又稱“陽(yáng)脈之海”，督脈經(jīng)穴具有扶助陽(yáng)氣的作用。百會(huì)穴，為督脈要穴，穴性屬陽(yáng)，多條經(jīng)脈脈氣會(huì)聚之處，具有升提陽(yáng)氣、溫陽(yáng)開竅啟閉之功。肺脾腎三臟精氣輸注于背部的腧穴為肺俞、脾俞、腎俞，三臟不足，加用相應(yīng)的背俞穴，輔以鋪灸粉，在督炙基礎(chǔ)上擴(kuò)大鋪灸范圍，進(jìn)一步加強(qiáng)了溫肺、健脾、益腎的功效?！鹅`樞·經(jīng)脈》云：“腎足少陰之脈，起于小趾之下，斜走足心……其直者……入肺中，循喉嚨，夾舌本”。涌泉，為足少陰腎經(jīng)之井穴，經(jīng)脈之起始，培本益腎養(yǎng)陰，體現(xiàn)了陰中求陽(yáng)，陰陽(yáng)互用的理念。選穴涌泉進(jìn)行治療，也體現(xiàn)了“經(jīng)脈所過(guò)、主治所及”，謹(jǐn)守病機(jī)，治病求本。

鋪灸是中醫(yī)的傳統(tǒng)外治法，其治療作用是多方面的，它涵括了經(jīng)絡(luò)、腧穴、艾灸、藥物等多種綜合治療作用。鋪灸結(jié)合隔姜溫針灸百會(huì)、涌泉，治療側(cè)重溫補(bǔ)，兼顧標(biāo)實(shí)，益肺健脾、溫陽(yáng)補(bǔ)腎、祛風(fēng)除寒、化濁通竅，故治療變應(yīng)性鼻炎對(duì)于患者鼻癥狀改善及提高生活質(zhì)量有明顯意義，治療方法綠色、安全，便于患者接受。

由于樣本量偏小，相關(guān)癥狀評(píng)分主觀因素較強(qiáng)，尚待擴(kuò)大樣本量、增加特異性客觀指標(biāo)以進(jìn)行進(jìn)一步研究和探討。