擇時督脈灸治療腎陽虛型腰痛臨床觀察*

羅彩云 戴榮水 林 潔 林 馳 林 玲 鄭美鳳△

腎陽虛是臨床常見證型，普遍存在各系統(tǒng)疾病中，對臨床各類疾病的影響廣泛。腎陽，又稱命門之火，是生命活動原動力，在整個生命活動過程中至關重要。腎陽虛證是由于腎陽虛衰，溫煦失職，氣化失權而表現(xiàn)出腰部隱痛，酸軟無力，纏綿不愈，局部發(fā)冷，喜溫喜按，遇勞更甚，臥則減輕，常反復發(fā)作，少腹拘急，面色白，肢冷畏寒，小便頻數(shù)，女子月經(jīng)量少、閉經(jīng)、不孕，男子遺精、陽痿、不育等虛寒證候?！昂畡t溫之、虛則補之”，督脈灸可有效改善腎陽虛證候，進而改善臨床癥狀。據(jù)筆者臨床觀察，午前督脈灸補陽效果更好，故本項目以腎陽虛型腰痛為研究載體，在不同時辰進行督脈灸治療，以觀察臨床療效。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取2020年1月—2020年12月在福建中醫(yī)藥大學附屬第三人民醫(yī)院針灸科就診，符合下列診斷和納入標準的腎陽虛型腰痛患者60例，采用隨機數(shù)字表法將納入的患者分為巳時組、酉時組、不擇時組，每組20例。酉時組有2例(10%)因個人原因脫落。3組患者一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1、表2。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過(倫理意見號：2020KS-39-1)，受試者均知情同意。

表1 3組腎陽虛腰痛患者一般情況比較 (例，

表2 3組腎陽虛腰痛患者治療前病情比較 (例，

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)內科學》[1]中腰痛病屬腎陽虛證的診斷標準，具體如下：腰部隱痛，酸軟無力，纏綿不愈，局部發(fā)冷，喜溫喜按，遇勞更甚，臥則減輕，反復發(fā)作，少腹拘急，面色白，肢冷畏寒，舌質淡，脈沉細無力。

1.2.2 西醫(yī)診斷標準本項目研究的腰痛包括符合現(xiàn)代醫(yī)學以下疾病的診斷標準：①腰肌勞損；②腰椎退行性病變；③腰椎間盤病變；④第三腰椎橫突綜合征。

1.3 納入標準①18～65歲，符合上述中西醫(yī)診斷標準，且中醫(yī)辨證為腎陽虛者；②治療期間未加用其他干擾藥物和其他治療方法；③自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標準①年齡小于18歲或大于65歲；②不符合診斷標準；③對艾煙過敏，或其他過敏體質不能接受艾灸治療；④妊娠期；⑤長期服用治療本疾病的其他藥物，不能立即停藥者；⑥合并嚴重內臟疾病、傳染病和其他精神疾病者；⑦合并嚴重血液疾病、自身免疫性疾病、腫瘤、嚴重心腦血管疾病等不能耐受治療；⑧明顯皮膚疾?。虎岵荒芘浜现委?。

1.5 方法

1.5.1 治療方法①督脈灸操作：患者俯臥，充分暴露腰背部(大椎穴至腰俞穴)，將督脈灸器(30 cm×70 cm，購自淘寶網(wǎng))平鋪于督脈以及兩側足太陽膀胱經(jīng)所屬的部位，將打碎好的姜泥(2 kg)沿著督脈及兩側膀胱經(jīng)均勻平鋪在督脈灸器上，再將150 g艾絨(南陽市艾德潤天然艾草制品有限公司，400 g/包，生產(chǎn)批號：20170523)制成底寬5 cm、頂寬3 cm、高2 cm的梯形鋪于姜泥之上，點燃上中下3處艾絨，直至艾絨完全燃盡，患者自覺無溫熱感為止，用時約60 min。操作過程中，若患者感覺太燙，可在督脈灸器下方墊一條純棉浴巾。②療程：巳時組、酉時組、不擇時組分別于巳時(9：00—11：00)、酉時(17：00—19：00)、不擇時(除巳時、酉時外的其他時段)進行督脈灸治療。每周1次，共4次。

1.5.2 觀察指標包括患者VAS疼痛視覺評分、JOA積分、中醫(yī)腎陽虛證候辨證因子量化評分。

1.5.3 療效評價標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]制定。治愈：腰部疼痛消失，無陽虛怕冷癥狀；顯效：腰部疼痛癥狀基本消失，有輕度陽虛怕冷癥狀；有效：腰部疼痛癥狀明顯減輕，陽虛怕冷癥狀明顯改善；無效：腰部疼痛、陽虛怕冷癥狀無改善。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

2 結果

2.1 VAS JOA 腎陽虛因子均數(shù)3組督脈灸治療后VAS、JOA、腎陽虛因子均較治療前明顯改善(P<0.01)。3組督脈灸治療后VAS、JOA、腎陽虛因子比較差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3～表5。

表3 3組患者VAS評分比較 (例，

表4 3組患者JOA評分比較 (例，

表5 3組患者腎陽虛因子均數(shù)比較 (例，

2.2 有效率3組有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表6。

表6 3組腎陽虛腰痛患者有效率比較 (例，%)

3 討論

腎陽乃人體元陽，為一身陽氣之本，“五臟之陽氣，非此不能發(fā)”。腎陽能推動和激發(fā)臟腑經(jīng)絡的各種機能，溫煦全身臟腑形體官竅，進而促進精血津液的化生和運行輸布，對人體生命活動發(fā)揮至關重要的作用。腎陽虛衰，溫煦、推動等功能下降，則臟腑功能減退，而表現(xiàn)為一系列虛寒性證候。

現(xiàn)代人久坐貪涼，汗出當風，好吃冷飲，缺乏運動，長期室內辦公，缺少光照，熬夜等因素，極易耗傷腎中陽氣，故臨床上各種疾病的腎陽虛證患者越來越年輕化，數(shù)量呈上升的趨勢。處于腎陽虛體質的患者常有小便頻多、腰膝酸軟、不孕不育等癥狀，長期如此則易引發(fā)焦慮、抑郁等不良情緒，直接影響患者身心健康。故，溫腎助陽，改善腎陽虛狀態(tài)具有重要臨床意義。中醫(yī)學強調陰陽平衡，“虛則補之”“寒則溫之”，故腎陽虛證應以“益火之源，以消陰翳”為原則補其不足。督脈“總督諸陽”，為“陽脈之?！?，具有督領全身陽氣，統(tǒng)率諸陽經(jīng)的作用。灸法可以補虛培本，回陽固脫，溫通經(jīng)絡，祛散寒邪，行氣活血，消腫散結?！侗怡o心書》云：“保命之法，灼艾第一”?！鹅`樞·官能》云：“針所不為，灸之所宜”。對于腎陽虛衰的患者，督脈灸可補充機體陽氣，改善腎陽虛證候，廣泛用于各種腎陽虛性疾病。

研究表明[3,4]，督脈灸具有溫補脾腎、固本培元、增強膀胱氣化功能的作用，既可改善男性脾腎陽虛型勃起功能障礙，還可治療老年男性夜尿癥。督脈灸還可調節(jié)腎陽虛型更年期患者的卵泡生成激素及雌二醇水平，緩解更年期癥狀[4]。此外，督脈灸還應用于呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、骨關節(jié)等系統(tǒng)及亞健康狀態(tài)的調節(jié)[5-8]。

綜上所述，督脈灸對改善腎陽虛療效確切。但筆者在臨證中發(fā)現(xiàn)，督脈灸常因操作時辰的不同，其臨床療效和反應不同。近年來，對擇時督脈灸的臨床報道較少，且報道的最佳督灸時辰亦不相同[9,10]。本項目以腎陽虛型腰痛為靶點，對不同時辰(即巳時、酉時、不擇時)督脈灸的溫陽效果進行對比。研究表明，3組患者的腰部疼痛程度及腎陽虛證候均較治療前明顯減輕(P<0.01)，日常生活能力較治療前顯著改善(P<0.01)，但3個時辰治療后的臨床效果卻無明顯差別(P>0.05)。

然而，臨證發(fā)現(xiàn)，午前施灸補陽效果確實更好，午后施灸的患者多伴有口干、咽燥、心煩、不寐等“虛火上炎”的不良反應。這與本項目結果及徐星星等[10]認為在腎經(jīng)旺時(酉時)施灸，可順勢通經(jīng)而取得滿意效果的結果都不同。究其原因，可能為以下幾個方面：①樣本量小，數(shù)據(jù)不夠精確，容易出現(xiàn)假陰性的結果。②研究方案不夠嚴謹，干擾因素多，導致研究結果不夠準確。③施灸的時間和療效確實無相關性。

總之，督脈灸治療腎陽虛型腰痛的療效確切，但其作用機制尚不明確，有待我們進一步深入探討，以期為督脈灸在臨床的應用提供試驗依據(jù)。