針刺肌筋膜激發(fā)點(diǎn)治療盤(pán)源性腰痛45例*

張春松 梁偉國(guó)△ 李小峰 田 綱 胡春林

椎間盤(pán)源性腰痛是臨床上較為常見(jiàn)的多發(fā)性疾病，是由于椎間盤(pán)退變、炎癥等刺激導(dǎo)致的不伴根性疼痛，約占臨床慢性腰痛的40%[1]。盤(pán)源性腰痛患者通常坐位時(shí)疼痛明顯，坐立維持時(shí)間僅20 min左右，嚴(yán)重影響了患者的工作和生活質(zhì)量[2]。目前臨床上治療盤(pán)源性腰痛分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，因手術(shù)治療會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生損傷，出血多、風(fēng)險(xiǎn)大，所以患者大多選擇非手術(shù)康復(fù)治療，其主要以藥物、針灸、推拿等治療方式為主[3]。院內(nèi)自制五馬膏具有活血生肌、消腫止痛的功效，但其起效緩慢治療時(shí)間長(zhǎng)。有研究顯示，肌筋膜激發(fā)點(diǎn)針刺療法通過(guò)刺激肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)，能較快地緩解疼痛，其治療膝骨性關(guān)節(jié)炎具有較好的療效，但用于治療椎間盤(pán)源性腰痛療效尚未可知[4]。為更確切觀察療效，本研究引入血沉(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)等指標(biāo)，ESR主要通過(guò)紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速度反應(yīng)組織損傷及炎癥反應(yīng)，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎癥或組織損傷時(shí)出現(xiàn)CRP水平升高。因此本研究主要探討肌筋膜激發(fā)點(diǎn)針刺療法對(duì)盤(pán)源性腰痛的效果及對(duì)ESR、CRP水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月—2020年12月廣西骨傷醫(yī)院門(mén)診、凌云縣中醫(yī)醫(yī)院及方園社區(qū)門(mén)診部收治的盤(pán)源性腰痛患者90例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各45例。其中對(duì)照組男19例，女26例；年齡35～57歲，平均(42.88±5.17)歲；病程1～13年，平均(5.37±1.49)年。試驗(yàn)組中男17例，女28例；年齡34～57歲，平均(43.14±5.23)歲；病程1～14年，平均(5.48±1.51)年。2組患者一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。以上研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國(guó)際疼痛研究會(huì)分類學(xué)會(huì)擬定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②無(wú)神經(jīng)癥狀或間歇性跛行者；③無(wú)心腦血管疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腰椎疾病者；②孕婦或疼痛敏感者；③治療期間接受其他腰痛治療者。

1.3 治療方法對(duì)照組患者外敷院內(nèi)自制膏藥五馬膏(主要成分：五味藤、桂枝、沒(méi)藥、乳香等)，2次/d，療程7 d。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用肌筋膜激發(fā)點(diǎn)針刺療法，肌筋膜激發(fā)點(diǎn)，包括牽涉痛點(diǎn)、腰方肌激發(fā)點(diǎn)、髂腰肌激發(fā)點(diǎn)等，局部皮膚及毫針消毒，腰部肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)選擇0.30 mm×40 mm毫針，臀部則選擇0.30 mm×75 mm毫針。使用毫針在選取的肌筋膜激發(fā)點(diǎn)分層反復(fù)穿刺，至肌肉顫動(dòng)消失，留針30 min，1次/天，連續(xù)7 d后停2 d，7次為一個(gè)療程。2組患者均治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)①2組患者治療前后血液指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果。治療前及治療后6 d分別抽取患者靜脈血5～10 ml，使用血常規(guī)分析儀(邁瑞B(yǎng)C-5120型)檢測(cè)患者白細(xì)胞(WBC)、中性粒細(xì)胞(N)、嗜酸性粒細(xì)胞(EO)等血常規(guī)指標(biāo)；采用魏氏法檢測(cè)患者ESR，抗凝劑109 mmol/L 枸櫞酸鈉溶液；以3000 r/min離心10 min取上清液，采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)CRP水平，試劑盒購(gòu)于今品化學(xué)技術(shù)(上海)有限公司。②2組患者治療前后腰椎活動(dòng)度及視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分。記錄2組患者治療前、治療后6 d和出院后1個(gè)月腰椎活動(dòng)度及VAS評(píng)分。VAS評(píng)分：尺面共有10個(gè)刻度，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明疼痛感越強(qiáng)，將刻度面背向患者，患者根據(jù)自身感覺(jué)在尺上標(biāo)出位置表示疼痛程度[6]。對(duì)2組患者腰椎前驅(qū)、后伸、左右側(cè)驅(qū)及旋轉(zhuǎn)進(jìn)行腰椎活動(dòng)度測(cè)量。③2組患者治療后臨床療效。療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者腰部疼痛等癥狀基本消失；有效：患者腰部疼痛等癥狀明顯減輕；無(wú)效：患者腰部疼痛等癥狀無(wú)改善?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 血液檢測(cè)結(jié)果2組患者治療前各項(xiàng)血液指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后2組患者血液指標(biāo)均低于治療前，且試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組盤(pán)源性腰痛患者治療前后血液檢測(cè)結(jié)果比較 (例，

2.2 VAS評(píng)分及腰椎活動(dòng)度2組患者治療前腰椎活動(dòng)度及VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組患者出院后較治療后腰椎活動(dòng)度及VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后和出院后2組患者腰椎活動(dòng)度較治療前均提高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組(P<0.05)。治療后和出院后2組患者VAS評(píng)分較治療前均降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組盤(pán)源性腰痛患者治療前后VAS評(píng)分及腰椎活動(dòng)度比較 (例，

2.3 臨床療效試驗(yàn)組臨床總有效率高于對(duì)照組(93.3% VS 77.8%，P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組盤(pán)源性腰痛患者治療后臨床療效比較 (例，%)

3 討論

盤(pán)源性腰痛病理機(jī)制復(fù)雜，目前主要認(rèn)為與神經(jīng)因素、壓力改變及化學(xué)因子相關(guān)，其中化學(xué)因子引起的椎間盤(pán)炎癥被認(rèn)為是導(dǎo)致盤(pán)源性腰痛的根本原因[9]。有研究顯示盤(pán)源性腰痛發(fā)病率高達(dá)24%～40%，是引起勞動(dòng)力喪失的原因之一[10]。盤(pán)源性腰痛在中醫(yī)屬于“痹證”的范疇，因氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)受阻導(dǎo)致疼痛，故治療應(yīng)以通經(jīng)活絡(luò)、疏通氣血為主，以達(dá)到通則不痛的目的[11]。針刺療法是中醫(yī)治療腰痛的常用方法，椎間盤(pán)源性損傷導(dǎo)致骨骼肌內(nèi)出現(xiàn)活化的肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)是患者腰部疼痛的原因之一，是中醫(yī)所述的氣血瘀塞，因此通過(guò)針刺療法刺激激發(fā)點(diǎn)能有效疏氣化瘀。

本研究結(jié)果中顯示，治療后2組患者WBC、中性粒細(xì)胞、EO、ESR、CRP等指標(biāo)均低于治療前，且試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，這些結(jié)果說(shuō)明肌筋膜激發(fā)點(diǎn)針刺療法能有效改善患者椎間盤(pán)炎癥，降低患者ESR、CRP水平，與楊益等[12]相關(guān)研究結(jié)果相符。原因可能是因?yàn)镋SR和CRP水平上升與盤(pán)源性腰痛患者椎間盤(pán)組織損傷和炎癥相關(guān)，而肌筋膜激發(fā)點(diǎn)針刺療法通過(guò)刺激筋膜上疼痛觸發(fā)點(diǎn)松懈因長(zhǎng)期疼痛導(dǎo)致的肌肉緊張，降低腰部水腫減少炎癥釋放，從而降低因組織損傷及炎癥因子導(dǎo)致的ESR加快、CRP升高。結(jié)果治療后和出院后2組患者腰椎活動(dòng)度較治療前均提高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，提示肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)與盤(pán)源性腰痛密切相關(guān)。治療后和出院后2組患者VAS評(píng)分較治療前均降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組。這些結(jié)果說(shuō)明滅活肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)有助于患者腰椎活動(dòng)狀態(tài)恢復(fù)到正常水平，改善患者腰部疼痛。原因可能是因?yàn)榧〗钅ぜぐl(fā)點(diǎn)針刺療法通過(guò)刺激激發(fā)點(diǎn)改變了局部肌肉神經(jīng)電位，解除神經(jīng)壓迫，從而改善了患者疼痛[13]。結(jié)果還顯示試驗(yàn)組臨床總有效率高于對(duì)照組，這說(shuō)明肌筋膜激發(fā)點(diǎn)針刺療法治療盤(pán)源性腰痛具有較好的療效。其原因可能是因?yàn)榧〗钅ぜぐl(fā)點(diǎn)針刺療法改善椎間盤(pán)炎癥、松弛肌肉緊張，促進(jìn)局部微循環(huán)利于局部神經(jīng)功能恢復(fù)。

綜上所述，肌筋膜激發(fā)點(diǎn)針刺療法治療盤(pán)源性腰痛能有效改善患者ESR、CRP水平，恢復(fù)腰椎功能改善患者疼痛，具有良好的臨床療效，適宜臨床推廣運(yùn)用。本研究不足之處在于納入樣本較少，待后續(xù)納入大量樣本進(jìn)行更細(xì)致的全面研究。