雙烏痔瘺外洗液改善混合痔術(shù)后癥狀臨床觀察

夏玉雙

痔是發(fā)生于外科肛管處的常見(jiàn)疾病，其發(fā)病率約占肛腸疾病的98.09%[1]，對(duì)于Ⅲ、Ⅳ度痔，手術(shù)則是其主要治療手段，傳統(tǒng)痔手術(shù)(內(nèi)痔結(jié)扎、外痔切除術(shù))具有操作簡(jiǎn)便、療效顯著、價(jià)格低廉優(yōu)勢(shì)。但由于肛管直腸的生理功能較為特殊，術(shù)后患者往往出現(xiàn)切口水腫、疼痛、創(chuàng)面愈合遲緩等并發(fā)癥，影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。中藥熏洗為中醫(yī)外治法的一種，具有療效顯著、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，其在混合痔術(shù)后減輕患者疼痛及促進(jìn)傷口愈合等方面發(fā)揮重要優(yōu)勢(shì)。開(kāi)封市中醫(yī)院肛腸科臨床采用雙烏痔瘺外洗液熏洗坐浴方法對(duì)于緩解混合痔術(shù)后患者的疼痛，減輕創(chuàng)緣水腫，療效顯著。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取開(kāi)封市中醫(yī)院2020年3月—2020年6月收治的60例痔瘡患者，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法平均分為2組，每組30例。治療組中男性14例，女性16例；年齡27～65歲，平均(39.52±8.92)歲；其中Ⅲ度18例，Ⅳ度12例。對(duì)照組中男性15例，女性15例；年齡28～67歲，平均(40.38±9.46)歲；其中Ⅲ度16例，Ⅳ度14例。2組患者在年齡、性別及內(nèi)痔嚴(yán)重程度方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)肛腸科常見(jiàn)病診療指南》[2]中混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①18≤年齡≤70歲的患者；②符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)痔分期為Ⅲ～Ⅳ期；③既往無(wú)肛門、直腸手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肛門直腸周圍膿腫、肛裂、肛瘺及炎性腸病等疾?。虎谟芯裾系K以及依從性差的患者；③有嚴(yán)重心腦血管疾病、心肺功能不全、肝腎功能不全疾患，或有新發(fā)心腦血管疾病患者；④有凝血功能異常者，如血友病及長(zhǎng)期服用抗凝藥物者。

1.4 治療方法2組痔瘡患者均采用傳統(tǒng)術(shù)式及內(nèi)痔結(jié)扎、外痔切除術(shù)，術(shù)后均常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，切口每日行肛腸科常規(guī)換藥1次。對(duì)照組：高錳酸鉀溶液熏洗坐浴，在術(shù)后第1天，碘伏、生理鹽水消毒清潔創(chuàng)面，使用高錳酸鉀溶液(0.4 g加入2 L溫水中)，先熏5 min，再坐浴10 min，注意水溫保持在38～40 ℃。治療組：雙烏痔瘺外洗液熏洗坐浴治療，即患者在術(shù)后第1天，碘伏、生理鹽水消毒清潔創(chuàng)面，使用開(kāi)封市中醫(yī)院院內(nèi)制劑雙烏痔瘺外洗液熏洗治療(原液250 ml加入2 L溫水中)，先熏5 min，再坐浴10 min，注意水溫保持在38～40 ℃。雙烏痔瘺外洗液：生川烏9 g，生草烏9 g，荊芥15 g，防風(fēng)12 g，連翹12 g，苦參12 g，馬齒莧18 g，透骨草15 g。加入清水1.5 L，浸泡半小時(shí)，大火煎煮10 min，改文火繼續(xù)煎煮30～40 min，煎取250 ml。2組均每日1次，治療12 d。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 疼痛評(píng)分痛覺(jué)采用VAS數(shù)字痛覺(jué)評(píng)分法對(duì)患者自覺(jué)癥狀進(jìn)行評(píng)估。即采用一條長(zhǎng)度為10 cm的標(biāo)尺，一面標(biāo)有由0～10的10個(gè)刻度，“0”分代表為無(wú)痛，“10”分則代表患者難以忍受的疼痛程度，臨床應(yīng)用時(shí)讓受試者本人在標(biāo)尺上標(biāo)出能夠代表目前疼痛程度的相應(yīng)分值，從而對(duì)患者目前疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5.2 綜合療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]判定。

1.5.3 水腫評(píng)分無(wú)水腫，計(jì)0分；創(chuàng)緣及周圍有輕度水腫，計(jì)1～3分；創(chuàng)緣及周圍有明顯水腫，計(jì)3～6分；創(chuàng)緣及周圍有重度水腫，計(jì)7～10分。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛評(píng)分2組患者治療前疼痛癥狀評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后第6天，治療組患者疼痛癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后第9天、第12天，2組疼痛癥狀評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)后疼痛癥狀評(píng)分比較 (例，

2.2 術(shù)后創(chuàng)面水腫情況2組患者治療前、術(shù)后第6天，水腫評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；于術(shù)后第9天、第12天，治療組患者水腫癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)后水腫評(píng)分比較 (例，

2.3 綜合療效治療后，2組患者綜合療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組混合痔患者綜合療效比較 (例，%)

3 討論

由于肛管直腸生理功能的特殊性，加之肛周神經(jīng)豐富，術(shù)后患者切口疼痛、水腫是亟待解決的問(wèn)題。開(kāi)封市中醫(yī)院肛腸科長(zhǎng)期使用雙烏痔瘺外洗液熏洗坐浴治療，療效明顯，不良作用小。盡管本研究結(jié)果顯示雙烏痔瘺外洗液熏洗坐浴治療與高錳酸鉀液熏洗坐浴治療相比，總體療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但雙烏痔瘺外洗液熏洗坐浴治療在術(shù)后第6天疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，起效快，有效減輕患者術(shù)后疼痛，緩解痛苦。與高錳酸鉀液熏洗坐浴治療相比，雙烏痔瘺外洗液熏洗坐浴治療在術(shù)后第9天、第12天創(chuàng)面水腫評(píng)分降低顯著(P<0.05)，加速水腫消退，促進(jìn)傷口愈合，減輕患者痛苦。

痔術(shù)后由于局部脈絡(luò)損傷，氣血運(yùn)行不暢，濕熱結(jié)聚，下注于肛門，致使局部水腫、疼痛。中醫(yī)以消腫止痛、清熱利濕為治療原則。中藥熏洗治療通過(guò)藥液蒸汽熏蒸，藥液坐浴外洗達(dá)到治療目的，一方面通過(guò)物理溫?zé)嵝?yīng)，促進(jìn)皮膚毛孔及附屬器開(kāi)放，使藥物直接透過(guò)肌膚吸收;另一方面能夠促進(jìn)血管擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)，使藥物能夠直達(dá)病變部位，同時(shí)可以避免藥物口服的首過(guò)消除效應(yīng)[4]。

本研究中治療組所使用的雙烏痔瘺外洗液為開(kāi)封市中醫(yī)院肛腸科院內(nèi)制劑，其藥物組成為生川烏9 g，生草烏9 g，荊芥15 g，防風(fēng)12 g，連翹12 g，苦參12 g，馬齒莧18 g，透骨草15 g。其功效為清熱消腫止痛，活血散瘀。方中生川烏、生草烏合用，具有祛風(fēng)濕、溫經(jīng)通絡(luò)止痛之功效?，F(xiàn)代研究表明其主要有效成分為生物堿。李丹等[5]通過(guò)對(duì)小鼠采用熱板法、醋酸扭體法及二甲苯急性致炎法研究，發(fā)現(xiàn)烏頭堿能夠有效抑制痛覺(jué)神經(jīng)，減輕疼痛。楊苗苗等[6]研究發(fā)現(xiàn)，生烏頭提取液具有明顯的鎮(zhèn)痛效果，其低劑量即可達(dá)到鎮(zhèn)痛作用，且明顯優(yōu)于制烏頭。馬天翔等[7]通過(guò)荊芥、防風(fēng)治療蕁麻疹作用機(jī)制研究，發(fā)現(xiàn)荊芥、防風(fēng)能夠通過(guò)對(duì)AKT1、IL6、TNF等靶點(diǎn)的作用，調(diào)節(jié)炎癥細(xì)胞因子，從而抑制及減輕炎癥反應(yīng)。連翹藥性苦，微寒，具有疏散風(fēng)熱、清熱解毒、消腫散結(jié)功效。臨床上可以用于治療癰腫瘡毒。趙士博等[8]在對(duì)小鼠鎮(zhèn)痛研究時(shí)發(fā)現(xiàn)連翹的醇提取物鎮(zhèn)痛效果顯著。張麗華等[9]通過(guò)對(duì)苦參水提取物的研究，發(fā)現(xiàn)苦參水提物能夠通過(guò)調(diào)控內(nèi)源性氧化應(yīng)激反應(yīng)信號(hào)通路抑制細(xì)胞炎癥和氧化應(yīng)激反應(yīng)，從而起到對(duì)炎癥反應(yīng)的抗炎及抗氧化作用。劉海燕[10]通過(guò)皮膚潰瘍大鼠模型研究，發(fā)現(xiàn)苦參可能通過(guò)對(duì)PGE-2和IL-8的抑制作用，能夠促進(jìn)皮膚潰瘍創(chuàng)口的愈合。馬齒莧，味酸，性寒，有清熱利濕、消腫解毒之功效?，F(xiàn)代研究顯示，馬齒莧具有抑制炎性細(xì)胞因子釋放、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的功效。歐江勇等[11]采用馬齒莧提取物與口腔潰瘍散對(duì)比治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍大鼠模型，得出馬齒莧提取物能夠明顯降低復(fù)發(fā)性口腔潰瘍大鼠模型血清中炎性細(xì)胞因子(IL-2、TNF-α)水平，并且能夠通過(guò)提高血清中T細(xì)胞亞群所占比例，增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，進(jìn)而起到促進(jìn)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍創(chuàng)面愈合的效果。透骨草性溫，能夠祛風(fēng)濕，舒筋、活血、止痛，外用可治療瘡癤癰腫、蛇蟲(chóng)咬傷。王璇等[12]通過(guò)觀察比較5種透骨草在小鼠模型抗炎、鎮(zhèn)痛方面的效果，發(fā)現(xiàn)各類透骨草均能夠?qū)Υ姿嵴T發(fā)的小鼠腹痛起到明顯的鎮(zhèn)痛作用，且能顯著降低小鼠腹腔毛細(xì)血管通透性，達(dá)到抗炎、鎮(zhèn)痛之效。

綜上所述，雙烏痔瘺外洗液坐浴熏洗治療，能夠有效減輕痔術(shù)后創(chuàng)面水腫、疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，且價(jià)格低廉，不良作用小，起效快，是值得臨床推薦的綠色療法。