小柴胡湯治療中風(fēng)后眩暈臨床觀察

崔文華

中風(fēng)(腦卒中)是突發(fā)且進(jìn)展迅速的腦缺血或出血性疾病，該病以頭痛、惡心、面部麻木、口角歪斜等為臨床癥狀，若疾病未及時控制可危及患者生命，研究發(fā)現(xiàn)，該病具有發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率及病死率高等特點(diǎn)，是中國居民死亡的首因[1]。中風(fēng)后眩暈是中風(fēng)后常見癥狀之一，輕者在閉眼休息片刻后其臨床癥狀可消失，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)長時間惡心、嘔吐等癥狀，為避免其影響患者生活質(zhì)量需及早進(jìn)行治療[2]。既往多選擇地芬尼多片進(jìn)行治療，雖可改善患者臨床癥狀，但對控制病情進(jìn)展、改善預(yù)后無理想價值。受益于中醫(yī)理論在臨床的應(yīng)用，近年小柴胡湯加減方被廣泛應(yīng)用于中風(fēng)后眩暈治療中，為進(jìn)一步明確其臨床價值，本研究選取2020年4月—2021年4月收治的中風(fēng)后眩暈患者80例為研究對象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取山東國欣頤養(yǎng)集團(tuán)淄博醫(yī)院2020年4月—2021年4月中風(fēng)后眩暈患者80例按雙盲法分為2組各40例。觀察組40例中男/女=21/19；年齡58～78歲，平均(67.25±5.61)歲；平均病程(22.24±0.57)d；基礎(chǔ)性疾病：高血壓病16例，高血脂癥14例，其他10例。對照組40例中男/女=11/9；年齡58～78歲，平均(67.41±5.62)歲；平均病程(22.21±0.52)d；基礎(chǔ)性疾病：高血壓病15例，高血脂癥14例，其他11例。觀察組性別、年齡、基礎(chǔ)性疾病與對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。本研究上報(bào)醫(yī)院倫理委員會獲得審批。

表1 2組中風(fēng)后眩暈患者一般資料比較 (例，

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①主癥：自身旋轉(zhuǎn)感、晃動感、不穩(wěn)感等。②次癥：內(nèi)耳疼痛、肢體麻木、無力、猝倒、昏厥等。③特征：急性起病、發(fā)病前存在誘因或先兆癥狀、發(fā)病年齡在40歲以上。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)相關(guān)檢查確診者；②無藥物禁忌證者；③精神及心理疾病者；④自愿參與本次研究者；⑤精神及心理狀態(tài)正常者；⑥臨床資料齊全者[3]。

1.4 方法

1.4.1 治療方法納入研究患者入院后均對基礎(chǔ)性疾病進(jìn)行治療，同時由醫(yī)師進(jìn)行健康教育及心理疏導(dǎo)，緩解其驟然起病后出現(xiàn)的心理不適感；其次告知患者生活及飲食中注意事項(xiàng)，盡可能遵醫(yī)囑定時、定量用藥。對照組40例采用地芬尼多片(國藥準(zhǔn)字H43020325，湖南千金湘江藥業(yè)，25 mg)治療，口服25 mg/次，3次/d，持續(xù)治療2周。觀察組40例在對照組基礎(chǔ)上采用小柴胡湯加減治療。方劑中含有柴胡25 g，姜半夏10 g，人參5 g，黃芩5 g，生姜5 g，炙甘草5 g。痰濁者佐以白術(shù)10 g，茯苓10 g，陳皮10 g；血瘀阻竅者加桃仁10 g，川芎10 g。將藥物結(jié)合患者病情配置后，加水煎煮取400 ml分早晚2次口服，持續(xù)治療2周[4]。

1.4.2 觀察指標(biāo)①臨床療效：根據(jù)臨床癥狀改善情況判定療效，標(biāo)準(zhǔn)：患者無任何眩暈感(顯效)；臨床癥狀緩解但患者存在輕微眩暈(有效)；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)(無效)[5]。②采集患者治療前后軸正中靜脈血5 ml，以3000 r/min速度離心5 min后使用全自動血液流變儀、血液分析儀檢測血漿黏度(高切全血黏度、低切全血黏度)、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原變化；評估治療前后眩暈改善情況，并采用NIHSS量表對患者神經(jīng)功能進(jìn)行測定，得分越高神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[6]。③記錄2組惡心嘔吐、頭暈、嗜睡、口干、胃腸道不適等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)資料均通過SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料及計(jì)量資料分別采用卡方檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)進(jìn)行對比與分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組顯效(50.00%)、有效(45.00%)、臨床療效(95.00%)高于對照組，組間對比P<0.05。見表2。

表2 2組中風(fēng)后眩暈患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 臨床指標(biāo)治療前2組6項(xiàng)指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組高切全血黏度、低切全血黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原、眩暈、NIHSS評分均低于對照組，P<0.05。見表3。

2.3 不良反應(yīng)率觀察組總不良反應(yīng)率為17.50%，對照組為12.50%，組間對比P>0.05。見表4。

表3 2組中風(fēng)后眩暈患者臨床指標(biāo)比較 (例，

表4 2組中風(fēng)后眩暈患者不良反應(yīng)率比較 (例，%)

3 討論

中風(fēng)是臨床常見腦血管疾病，眩暈為其常見臨床癥狀之一，有報(bào)告顯示中風(fēng)后期患者多伴有眩暈后遺癥，部分患者會合并惡心嘔吐等癥狀，繼而影響其生活質(zhì)量及預(yù)后效果[7]。研究發(fā)現(xiàn)[8]，眩暈是患者血壓升高、腦動脈硬化引起的供血不足，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，地芬尼多是臨床治療該病常見藥物，其使用后可增加椎-基底動脈血流量，在擴(kuò)張痙攣血管、調(diào)節(jié)前庭系統(tǒng)中極具優(yōu)勢；其次該藥物使用后可抑制嘔吐中樞，在改善眩暈癥患者臨床癥狀中可行性較高，但其長期使用可引起胃腸道不適、口干等不良反應(yīng)，因此臨床應(yīng)用安全性不高，鑒于此需尋求更有效治療方案[9]。

中風(fēng)后眩暈病因?yàn)樘担翘禎嵩斐蓺鈾C(jī)不能有序升降，因此治療需以健脾疏肝、化痰健胃為主，從根本上改善患者臨床癥狀，結(jié)果顯示觀察組使用小柴胡湯加減治療后臨床療效(95.00%)高于對照組(80.00%)，總不良反應(yīng)率(17.50%)與對照組(12.50%)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此可見小柴胡湯加減在控制患者病情中有效性較高，分析：小柴胡湯加減方劑是在柴胡、姜半夏、人參、黃芩、生姜、炙甘草等基礎(chǔ)方案上，結(jié)合患者病情佐以其他藥物進(jìn)行綜合治療，其中以柴胡、姜半夏為君，在方劑中發(fā)揮疏肝理氣、解郁、燥濕化痰、辛散溫通等功效；以人參、黃芩為臣，發(fā)揮大補(bǔ)元?dú)?、補(bǔ)脾益肺、清熱燥濕等功效，佐以生姜、炙甘草等調(diào)和諸藥，共奏健脾疏肝、化痰健胃等功效。結(jié)合現(xiàn)代藥學(xué)原理：柴胡中含有的類黃酮可增加毛細(xì)血管通透性，達(dá)到降低機(jī)體血壓的目的；而小柴胡湯可增加腦葡萄糖的攝取，在減少乳酸、丙酮酸含量的同時，提高腦組織攝氧能力，既可避免腦部的缺血再灌注損傷，亦可在擴(kuò)張血管的同時雙向調(diào)節(jié)血壓，緩解其臨床癥狀[10]。

綜上，小柴胡湯加減在改善中風(fēng)后眩暈患者臨床癥狀中極具優(yōu)勢，亦可確保治療安全性及有效性，值得借鑒及參考。