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    “私人訂制”保留灌腸聯(lián)合提肛運(yùn)動(dòng)在潰瘍性結(jié)腸炎患者中的應(yīng)用

    2022-03-31 08:51:28朱銳銳朱其華馮銀平孫紅梅杜婉莉卓雪琳王楠楠
    安徽醫(yī)專學(xué)報(bào) 2022年1期
    關(guān)鍵詞:私人訂制潰瘍性結(jié)腸炎

    朱銳銳 朱其華 馮銀平 孫紅梅 杜婉莉 卓雪琳 王楠楠

    潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerativecolitis,UC)是一種慢性非特異性腸道炎癥性疾病,其以結(jié)腸黏膜連續(xù)性、彌漫性炎癥改變?yōu)樘攸c(diǎn),病因未明,暫無法治愈[1]。其臨床表現(xiàn)為持續(xù)性、反復(fù)性的腹瀉、腹痛、伴隨黏液膿血便。保留灌腸法是治療潰瘍性結(jié)腸炎的有效方法,可以使藥物直接且快速作用于腸道黏膜,緩解癥狀。保留灌腸的體位、灌腸的材料、插管深度、灌腸液的溫度可直接影響藥物在腸內(nèi)保留的時(shí)間及療效[2]?,F(xiàn)臨床使用的一次性保留灌腸液產(chǎn)品前端僅5 cm,對(duì)于病變部位較高的患者,藥液不能直接作用于病變部位,且長(zhǎng)期腹瀉可導(dǎo)致肛門括約肌松弛,不利于藥物的保留,從而達(dá)不到預(yù)期治療效果[3]。本研究是在一次性灌腸液前端連接一次性硅膠吸痰管進(jìn)行保留灌腸,并聯(lián)合提肛運(yùn)動(dòng)鍛煉的方法,觀察藥液在腸道內(nèi)的保留時(shí)間有效率、患者對(duì)保留灌腸操作的滿意度情況,現(xiàn)報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2020年1月-2020年6月的29例(住院期間行保留灌腸213次)潰瘍性結(jié)腸炎且行藥物保留灌腸的住院患者為對(duì)照組,選取2020年7月-2020年12月的29例(住院期間行保留灌腸287次)潰瘍性結(jié)腸炎且行藥物保留灌腸的住院患者為觀察組。觀察組中男19例,女10例,年齡16~85歲,平均年齡(41.79±17.14)歲;對(duì)照組中男13例,女16例,年齡22~68歲,平均年齡(43.83±13.92)歲。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

    表1 兩組患者保留灌腸前一般資料比較

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn):診斷符合炎癥性腸病診斷與治療共識(shí)意見[4];使用同一種保留灌腸液保留灌腸的患者;自愿并同意參加。②排除標(biāo)準(zhǔn):有精神病史、認(rèn)知或智力障礙;灌腸過程中患者強(qiáng)烈要求終止者;明確表示不同意參與者。

    1.3 方法

    1.3.1 對(duì)照組 對(duì)患者實(shí)施常規(guī)保留灌腸法,即取一次性灌腸液,灌腸前囑患者排空腸道及膀胱,抬高臀部10 cm,左側(cè)臥位,一次性灌腸液前端插入肛門,將灌腸液緩慢擠入肛門內(nèi)。

    1.3.2 觀察組 對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化精準(zhǔn)保留灌腸聯(lián)合提肛運(yùn)動(dòng)鍛煉法:①在行保留灌腸治療的潰瘍性結(jié)腸炎患者床尾懸掛自制表格,表格內(nèi)容包括床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、病變部位、大便次數(shù)、保留時(shí)間、滿意情況等內(nèi)容。②保留灌腸時(shí)在一次性灌腸液前端連接一次性硅膠吸痰管,用石蠟油充分潤(rùn)滑吸痰管前端后,根據(jù)病變部位將吸痰管前端插直腸和乙狀結(jié)腸置入15~17 cm,乙狀結(jié)腸以上20~25 cm[5],將灌腸液緩慢擠入肛門內(nèi),觀察患者有無不適情況,囑平、左、右、俯臥位休息,保留至少2 h以上,7~10天為一療程。③每日進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)[6]:患者行仰臥位,上肢平放在身體兩側(cè),腿并攏彎曲,將肩部和腳掌作為支撐點(diǎn),進(jìn)行深呼吸,吸氣時(shí)緊縮肛門,呼氣時(shí)放松,持續(xù)10 s/次左右,首次做15組,以后逐漸增加到30組,2次/d。④提肛運(yùn)動(dòng)鍛煉方法制作成視頻,發(fā)送至微信群供患者參考。⑤每日由責(zé)任護(hù)士督促患者進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)鍛煉。

    1.4 觀察指標(biāo) ①潰瘍性結(jié)腸炎患者保留灌腸后藥物保留時(shí)間有效率 = 同期潰瘍性結(jié)腸炎患者保留灌腸后藥物保留時(shí)間≥2 h次數(shù)/統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)潰瘍性結(jié)腸炎患者保留灌腸總次數(shù)×100%。②潰瘍性結(jié)腸炎患者保留灌腸滿意度=(潰瘍性結(jié)腸炎患者保留灌腸滿意+較滿意次數(shù))/潰瘍性結(jié)腸炎患者保留灌腸總次數(shù)×100%。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用秩和檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    觀察組患者保留灌腸后藥物保留時(shí)間有效率、保留灌腸滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2、表3。

    表2 兩組患者保留灌腸保留時(shí)間比較 例次(%)

    表3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 例(%)

    3 討 論

    潰瘍性結(jié)腸炎是一種在結(jié)腸直腸黏膜發(fā)生的不明病因的慢性自發(fā)性的炎癥與潰瘍改變。UC常侵犯直腸遠(yuǎn)端,并最常侵犯黏膜,而很少侵犯腸壁深層,以黏膜糜爛潰瘍?yōu)橹?,多累及遠(yuǎn)端結(jié)腸,亦可累及全部結(jié)腸[7]?,F(xiàn)臨床使用的一次性保留灌腸液產(chǎn)品前端僅5 cm,對(duì)于病變部位較高的患者,藥液不能直接作用于病變部位,同時(shí)灌腸液直接刺激直腸,易引起排便反射,從而達(dá)不到治療預(yù)期效果。我科采用的的個(gè)體化精準(zhǔn)保留灌腸法,一次性灌腸腸液前端連接一次性硅膠吸痰管,根據(jù)病變部位將吸痰管前端插直腸和乙狀結(jié)腸置入15~17 cm,乙狀結(jié)腸以上20~25 cm,能夠?qū)⒐嗄c液直接送到腸道黏膜病變部位,這樣能夠避免灌腸液直接刺激直腸,引起排便反射[8],能夠延長(zhǎng)灌腸液在腸道內(nèi)保留時(shí)間。我科采用個(gè)體化精準(zhǔn)保留灌腸法使患者灌腸后保留時(shí)間大于2 h占比約90.24%,患者滿意度為92.33%,保留時(shí)間的延長(zhǎng),滿意度提高,進(jìn)一步增加患者依從性,提高治療效果。

    潰瘍性結(jié)腸炎臨床表現(xiàn)主要為腹瀉、黏液膿血便、腹痛、病變活躍期期與緩解期交替出現(xiàn)等,長(zhǎng)期腹瀉引起患者肛門括約肌松弛,不利于藥液的保留。提肛運(yùn)動(dòng)是一種既簡(jiǎn)單又實(shí)用的肛門功能鍛煉方法,具有預(yù)防和治療肛門疾病的雙重作用[9]。我科采用個(gè)體化精準(zhǔn)保留灌腸聯(lián)合提肛運(yùn)動(dòng)鍛煉,每日進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)鍛煉使肌肉間接性收縮起到“泵”的作用,改善盆腔的血液循環(huán),提高肛門括約肌的彈性,增強(qiáng)肛門的約束力,加強(qiáng)控制排便能力,可延長(zhǎng)保留灌腸治療時(shí)間,達(dá)到很好的治療效果。目前大多數(shù)患者在護(hù)士指導(dǎo)下能進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)鍛煉,但是還不能有效進(jìn)行鍛煉,因此我科制作提肛運(yùn)動(dòng)鍛煉視頻,分享在患者微信群,供患者隨時(shí)學(xué)習(xí)并鍛煉,此方法不僅在臨床方便應(yīng)用,而且可以居家應(yīng)用,值得臨床推廣。

    綜上所述,經(jīng)保留灌腸法治療的潰瘍性結(jié)腸炎患者,采用個(gè)體化保留灌腸聯(lián)合提肛運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠增強(qiáng)治療效果,促進(jìn)潰瘍性結(jié)腸炎患者腸道黏膜愈合,提高患者滿意度,在臨床上有很高的推廣價(jià)值。

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