生姜在《傷寒論》中的應(yīng)用規(guī)律探析

袁顥宸，朱浩楠，刁娟娟

1山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟南 山東，250355，中國；2山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，濟南 山東 ，250014，中國。

生姜在中醫(yī)藥發(fā)展史中應(yīng)用較早，《呂氏春秋·本味篇》云“和之美者，楊樸之姜”，為最早文獻(xiàn)記載，說明戰(zhàn)國時期姜已作為藥食兩用?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中將干姜列為中品言“干姜，味辛溫……生者尤良，久服去臭氣，通神明”，但沒有提及生姜，僅附文字“生者尤良”[1]。漢末《名醫(yī)別錄》中首次將生姜與干姜分別記載，云生姜“味辛，微溫。主治傷寒頭痛、鼻塞、咳逆上氣，止嘔吐，又，生姜，微溫，辛，歸五藏。去痰，下氣，止嘔吐，除風(fēng)邪寒熱。久服小志少智，傷心氣”[2]。《傷寒論》已區(qū)分生姜、干姜、炮姜的應(yīng)用，說明當(dāng)時對姜的了解和運用已經(jīng)頗為成熟[3]。2020年版《中華人民共和國藥典》載生姜為姜科植物姜（Zingiber officinale Rosc.）的新鮮根莖。生姜呈不規(guī)則塊狀，略扁，具指狀分枝，氣香特異，味辛辣，用量一般在3～9g間，以質(zhì)嫩者為佳。切厚片，生用。味辛，性溫，歸肺、胃、脾經(jīng)，有解表散寒，溫中止嘔，化痰止咳，解半夏、天南星及魚蟹、鳥獸肉毒[4]之功效。生姜外用亦佳，如顧世澄在《瘍醫(yī)大全》中創(chuàng)制救苦膏以生姜500克入藥組方，用以消腫定痛，治療癰疽初起[5]?，F(xiàn)代王華總結(jié)了生姜外用治療斑禿、凍瘡、皮膚瘙癢癥等多種皮膚病的經(jīng)驗[6]。《傷寒論》113方中，共有36首方劑使用生姜，生姜在《傷寒雜病論》中是最常用的藥物之一[7]，隨配伍不同可君可臣可佐可使，不可或缺?，F(xiàn)根據(jù)生姜在不同方劑中的使用規(guī)律進(jìn)行如下歸納分析。

1 功效配伍

在《傷寒論》含生姜的36首方劑中，太陽病有16方用生姜，以桂枝湯類方為代表；太陽陽明合病有3方用生姜，以大青龍湯、葛根加半夏湯、麻黃連翹赤小豆湯為代表；太陽少陽合病有2方用生姜，以柴胡桂枝湯和黃芩加半夏生姜湯為代表；少陽病有4方用生姜，以大柴胡湯、小柴胡湯、柴胡加芒硝湯、柴胡加龍骨牡蠣湯為代表；少陽陽明合病有1方用生姜，以大柴胡湯為代表；太陰病有1方用生姜，以小建中湯為代表；少陰

病有1方用生姜，以真武湯為代表；厥陰病有1方用生姜，以吳茱萸湯為代表。六經(jīng)病均可配伍使用生姜。尚有梔子生姜豉湯、生姜瀉心湯、旋覆代赭湯、當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯、茯苓甘草湯、厚樸生姜半夏甘草人參湯、炙甘草湯7方不能明確歸屬六經(jīng)，多為治療脾胃癥候為主的方劑。

1.1 功效

生姜辛則能散，溫則散寒祛濕，歸肺、胃、脾經(jīng)，故主要功效可歸納為疏風(fēng)散寒祛濕、疏風(fēng)宣肺止咳、疏風(fēng)宣肺發(fā)汗、溫胃散寒止嘔四種。生姜因其為辛香氣薄之品，氣味俱佳，配伍得宜，外可宣散，內(nèi)可溫行，促進(jìn)氣機流轉(zhuǎn)，具有動藥之能，正如《景岳全書》云：“用純氣者，用其動而能行；用純味者，用其靜而能守；有氣味兼用者，合和之妙，貴乎相成。”王琦教授指出，動靜相伍，重在靜中有動，動中有靜[8]。故方劑配伍中做到動靜相合，方能發(fā)揮生姜辛溫之功效。

三陽經(jīng)為病，太陽主表，少陽為小陽主半表半里，在太陽和少陽經(jīng)應(yīng)用生姜，其主要作用是疏風(fēng)散寒祛濕，驅(qū)除侵襲肺衛(wèi)和半表半里的風(fēng)寒濕邪氣。因生姜歸屬肺經(jīng)同時具有宣肺疏風(fēng)止咳之功效，所以在風(fēng)寒感冒、咳嗽和表寒里熱感冒、咳嗽出現(xiàn)咽癢咳嗽時應(yīng)用可發(fā)揮使藥的重要作用，蒲輔周老先生治療外感病常使用生姜、蔥白做藥引。

借助生姜疏風(fēng)散寒宣肺的辛溫之性，尚可有發(fā)汗消腫作用的拓展，兼具散水氣之功效，三陽經(jīng)病證中，在太陽經(jīng)、少陽經(jīng)、太陽經(jīng)合病和少陽經(jīng)合病常因此功效應(yīng)用生姜。蓋因肺為水之上源，主宣發(fā)肅降、通調(diào)水道，津液通過肺的宣發(fā)外達(dá)皮毛為汗，下輸膀胱經(jīng)腎氣化為尿液排出，所以生姜在治療風(fēng)水相搏證的麻黃連翹赤小豆湯、越婢湯和越婢加術(shù)湯中非常重要，在三陰病中虛、陽虛、寒濕證的真武湯亦有應(yīng)用，《傷寒論》82條：“太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之”。利用生姜疏風(fēng)散寒的作用，同時宣散上犯清陽之水氣，可祛濕消腫?！侗静輦湟吩粕跋畾猓醒?，通神明，去穢惡”。故生姜疏風(fēng)散寒有助于通調(diào)水道，消除水腫，治療腎病綜合征之風(fēng)水相搏證或者陽虛水泛證時是重要的佐使藥，提壺揭蓋，可明顯增強祛水消腫功效。

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生姜有良好的溫胃止嘔功效，孫思邈稱生姜為“嘔家圣藥”。現(xiàn)代研究表明，生姜單用或應(yīng)用于方劑中均能發(fā)揮止嘔作用，其作用機制可能涉及5-羥色胺（5-HT）、P物質(zhì)、多巴胺（DA）等與嘔吐相關(guān)的介質(zhì)系統(tǒng)[9]。在大柴胡湯、梔子生姜豉湯、旋覆代赭湯、生姜瀉心湯、桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯中，生姜均發(fā)揮了溫胃散寒止嘔功效[10]，故傷寒論中常有嘔者加生姜的表述。

1.2 配伍

生姜在《傷寒論》中配伍較多，在不同方劑中配伍不同、作用亦不同：與桂麻制劑發(fā)散風(fēng)寒有相須之功；與麻杏蘇陳制劑合用宣肺止咳有相須之效；與少陽經(jīng)方柴胡制劑合用有溫胃散寒止嘔和胃之功；與太陰制劑合用有溫陽助運脾胃之能；與少陰厥陰制劑合用則可因生姜主走主表，主升發(fā)，引陽生火助于表，表里同治，陽氣蒸騰而濕邪可分消走泄得去，消除水腫病之一派陰霾之象。

醫(yī)圣張仲景善用生姜，《傷寒論》中大柴胡湯附言“倍生姜者，因嘔不止也?！闭f明生姜有良好的溫中降逆止嘔作用，孫思邈在《備急千金要方·嘔吐噦逆》中云：“凡嘔者，多食生姜?！彼栽诹?jīng)病證出現(xiàn)胃氣上逆之嘔吐、呃逆均可配伍應(yīng)用，寒證嘔吐可以配伍參類、吳茱萸、半夏、丁香等藥溫胃降逆，在熱證嘔吐或者寒熱錯雜證之嘔吐亦可去性取用配伍黃芩、黃連等清熱藥物應(yīng)用。

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《傷寒論》第12條云：“鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之?！碧栔酗L(fēng)證，肺氣不利導(dǎo)致里氣失和的胃氣上逆干嘔可以應(yīng)用桂枝湯，其中生姜既疏風(fēng)散寒解表又能發(fā)揮溫中止嘔的作用，用以治療表氣犯里脾胃失和的嘔吐。生姜與人參配伍用于虛寒證以溫中止嘔。人參為《神農(nóng)本草經(jīng)》中之上品，具有溫補作用，與生姜配伍，補中降逆開結(jié)，治療痞滿、嘔吐常用[11]。此外炙甘草湯、厚樸生姜半夏甘草人參湯、旋覆代赭湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、柴胡桂枝湯、柴胡加芒硝湯、小柴胡湯及桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯中均有生姜與人參配伍，使用頻率頗高，在《傷寒論》中極為常見。生姜與梔子的配伍，可見于梔子生姜豉湯。梔子生姜豉湯為梔子豉湯的加減方，在梔子豉湯的基礎(chǔ)上加入生姜五兩，有清熱除煩，逐飲止嘔之功效，可用于治療郁熱嘔逆[12]?！秱摗吩疲骸叭魢I者，梔子生姜豉湯主之”。此處梔子與生姜的配伍，中和了清熱與溫降作用，并可通過調(diào)配用量以調(diào)整作用強弱，適應(yīng)不同病癥?！秱摗分校S芩湯的加減方黃芩加半夏生姜湯、生姜瀉心湯、旋覆代赭湯、厚樸生姜半夏甘草人參湯與柴胡加龍骨牡蠣湯均有生姜與半夏的配伍，區(qū)別在于君藥不同，治療病證的側(cè)重點亦不同。黃芩加半夏生姜湯以黃芩為君藥，半夏、生姜均為佐藥，治療太陽與少陽合病之傷寒，自下利兼嘔者。生姜瀉心湯則以生姜為君藥，能夠和胃消痞，散結(jié)除水。生姜與半夏性味相同，且生姜可制半夏之毒，二者配伍合用在經(jīng)方中頻率頗高[13]。

2 劑量用法

生姜在《傷寒論》六經(jīng)病均有運用，應(yīng)用范圍之廣居傷寒論諸藥前列，尤以太陽病應(yīng)用頻率最高。《傷寒論》中，生姜用量在三兩及以下者多用在表證，符合“治上焦如羽，非輕不舉”，用藥宜輕靈的原則，主要集中在桂枝湯的加減，借助其辛散之性引動肺胃之氣升清向外傳輸，與辛散發(fā)表之藥協(xié)同，使胃中陽氣、藥力外達(dá)腠理皮毛，從而引邪外出[14]，發(fā)揮疏風(fēng)散寒、發(fā)汗祛濕的特性。生姜用量在三兩及以上多偏里證，如大柴胡湯、梔子生姜豉湯、旋覆代赭湯、生姜瀉心湯、新加湯中，生姜均有作用于胃中部分，可發(fā)揮溫胃散寒降逆止嘔之功效。

生姜在傷寒論中的使用劑量，最大量為當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯和厚樸生姜半夏甘草人參湯，均用生姜半斤，傷寒論一斤為十六兩，其次為吳茱萸湯用生姜六兩，再次為大柴胡湯、旋覆代赭湯和梔子生姜豉湯中用生姜五兩，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯和生姜瀉心湯用生姜四兩，其余桂枝湯類方多為三兩，最小量為桂枝二越婢一湯中用生姜一兩二銖。按照目前公認(rèn)的劑量考證，漢代一兩約等于15.625g，一兩為24銖，一銖為0.65克，所以傷寒論中用生姜最大量為125g，最小量為16g。

2020年版《中華人民共和國藥典》所載生姜用量為3～10g。如遵循《傷寒論》原方劑量的換算結(jié)果，則遠(yuǎn)大于《藥典》的建議劑量范圍。如此大劑量的生姜在現(xiàn)今中醫(yī)藥處方中甚少應(yīng)用，古今生姜用量的變化正如郝萬山先生在《漢代度量衡的轉(zhuǎn)化》中分析指出，與古今度量衡換算和煎煮、服用方法不同有關(guān)?！秱摗分械姆剿幰话阒笕∫患澹F(xiàn)代中藥煎熬方式為煎熬前將藥物浸泡30～60分鐘，一副藥煎熬兩次，將兩煎的煎出率進(jìn)行換算，才更加符合方劑中生姜的實際用量。楊蓉[15]等提出第一煎有效成份煎出率大約為30%，第二煎約為40%～50%。鮑建軍[16]等認(rèn)為第1次提取有效成分的45%～50%，第2次還可以將另30%～45%的有效成分溶解出來，總共約75%的藥量[17]。故而一煎實際煎出率約為原藥量的1/3。

其次，《傷寒論》中煎服方法一般為煎10合，服用2～3合，所以方中實際劑量約為真實服用劑量的1/3-1/4。以使用三兩生姜的方劑為例，一次用藥約使用生姜45克，第一煎僅出三成的藥效，約15克，又只服用煎出藥量的1/3～1/4，故5克即為《傷寒論》中生姜三兩的現(xiàn)代換算用量，其余上下浮動。以此為據(jù)，《傷寒論》中方劑，生姜的用量在3～9g之間。

煎藥時，生姜用來疏風(fēng)散寒除濕、宣肺止咳和發(fā)散水氣宜后下，用來溫中降逆止嘔為主可同煎，煎煮時間長短其有效成分的釋出有很大差別，相應(yīng)影響臨床療效，加水量多少對生姜功效亦有較大影響。加水量少、輕煮可提高生姜發(fā)散之功效，適合三陽經(jīng)病證選方，如梔子生姜豉湯、桂枝湯等；加水量多、久煮則生姜散性稍減，而偏重其溫補功效，適合三陰經(jīng)病證選方，如小建中湯、真武湯等。

3 成分

生姜含有上百種化學(xué)成分，主要藥理成分是揮發(fā)性姜精油和非揮發(fā)性的姜辣素、多糖、二苯基庚烷類、糖蛋白，有止嘔、抗炎、抗菌、抗氧化、抗癌、提高免疫力、抗凝、鎮(zhèn)痛、降血脂、降血糖等多種藥理活性。揮發(fā)性的姜精油有良好的抗菌抗炎作用，適合感染時佐用；姜酚是生姜姜辣素的主要成分，姜酚類及姜酚類化合物通過減少刺激嘔吐中樞相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放起到止嘔作用；姜辣素中姜黃酮成分有抗炎鎮(zhèn)痛功效；姜酚等活性成分對體液免疫、細(xì)胞免疫、腸道免疫等也具有調(diào)控作用，可提高機體免疫力[18]。2020 年版《中華人民共和國藥典》規(guī)定，生姜中揮發(fā)油需≥0.120%（ml/g），6-姜辣素≥0.050%，8-與10-姜酚總量≥0.040%。而干姜含揮發(fā)油需≥0.8%（ml/g），6-姜辣素≥0.60%，無姜酚含量測定值，故姜酚的有無可作為生姜與干姜的主要區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)。不同的提取液和煎煮時間長短差異對不同有效成分的釋出有重要作用[19]，所以止嘔時生姜一般同煎，疏風(fēng)解表、散寒祛濕時生姜可后入，根據(jù)治療需要選擇生姜同煎或后入可顯著提高療效。

4 小結(jié)

綜上，生姜氣味辛香之品，藥性善走動，藥性較雄烈，服用后可促進(jìn)諸藥藥效快速發(fā)揮，具有陽藥、動藥之能勢。生姜作為動藥在人體內(nèi)的作用范圍甚廣，能通達(dá)上下，溝通內(nèi)外。臨床應(yīng)用范圍廣，適應(yīng)病癥多，在六經(jīng)病及內(nèi)傷雜病中均有大量應(yīng)用。但是有些生姜在組方條文之下出現(xiàn)，復(fù)因生姜是鮮品不易儲存，容易變質(zhì)，所以醫(yī)院草藥房和藥店都沒有生姜售賣，故而臨床醫(yī)生因藥房無生姜常在組方遣藥時自動屏蔽，查閱中醫(yī)經(jīng)典醫(yī)案發(fā)現(xiàn)，很多中醫(yī)名家擅長使用生姜組方，既可以為君藥主方，也可以作為重要的臣藥或佐使藥增效，大量醫(yī)案和組方足以說明生姜作為一種價廉易得的藥食同源之品，不可忽略在遣方用藥時的應(yīng)用。同時，生姜的品種、炮制、煎煮對有效成分的析出和療效的提高有一定意義，臨床運用應(yīng)加以考量。