黃金微針射頻聯(lián)合自體富血小板血漿治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的療效評估

李小燕， 聶磊， 郭偉， 李琛， 孫波， 劉科峰， 程紹航

1.河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 開封 475000；2.中國醫(yī)科大學(xué)盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000

痤瘡后凹陷性瘢痕是痤瘡的常見后遺癥，通常與痤瘡炎癥、傷口愈合、治療不當(dāng)和個人體質(zhì)等因素有關(guān)，嚴重影響身心健康。根據(jù)凹陷性瘢痕的形態(tài)可分為冰錐樣(V形)、廂車型(U形)和碾壓型(M形)瘢痕[1]。臨床治療方法有皮膚磨削術(shù)、化學(xué)剝脫術(shù)、填充術(shù)、剝脫性和非剝脫性點陣激光、滾輪微針和黃金微針等[2]。國內(nèi)外報道微針治療痤瘡凹陷性瘢痕療效好、損傷小、副作用少[2-3],但治療效果受痤瘡凹陷性瘢痕形態(tài)及治療時機選擇的影響,所以需要聯(lián)合多種方法較長時間治療才能達到預(yù)期效果。鑒于自體富血小板血漿(autologous platelet-rich plasma,PRP)可增強微針療效、減少治療后不良反應(yīng)，國內(nèi)外較多學(xué)者選擇兩者聯(lián)合治療痤瘡凹陷性瘢痕[4-5]。因此，本研究觀察黃金微針射頻聯(lián)合PRP治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的療效，并與滾輪微針聯(lián)合PRP治療進行比較，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 方法

1.2.1 儀器與材料 射頻微針治療儀(Jeisys Medical Inc，型號規(guī)格：INTRAcel)。微針滾輪(選用1～1.5 mm,吳江市云龍醫(yī)療器械有限公司)。

1.2.2 自體PRP制備 用含有枸櫞酸鈉抗凝血溶液的采血器，抽取患者外周靜脈血20 mL，上下顛倒混勻。采用兩次離心法,第1次離心轉(zhuǎn)速2 500 rpm，15 min，無菌操作吸取上層血清、中間血小板PRP以及下層1 mm血細胞，將抽取的混合液注射到另一個采血管內(nèi)；將第2個采血管再次離心3 200 rpm, 8 min，無菌操作下將中間血小板PRP層和2 mL上清液混合，得到2 mL PRP用于后續(xù)研究。

1.2.3 治療方法 所有患者首先清潔面部，在面部治療區(qū)涂抹一層厚厚的復(fù)方利多卡因乳膏(同方藥業(yè)集團有限公司)封包1 h，消毒。觀察組采用黃金微針射頻聯(lián)合PRP治療，對照組采用滾輪微針聯(lián)合PRP治療。治療結(jié)束后第7天對患者進行隨訪，并記錄不良反應(yīng)。治療前后均拍照留檔。

黃金微針射頻治療：雙頰及鼻部采用1.5 mm，能量4級，額部、下頜、顳部及眼周采用0.5～0.8 mm，能量3級。治療時手柄和皮膚完全接觸并保持垂直，將手背適當(dāng)下壓，以使微針準確到達治療深度，避免造成皮膚損傷，治療頭在上下左右四個方向各重疊30%～50%進行操作，重復(fù)2～3遍。

滾輪微針治療：采用滾輪微針在治療區(qū)域從上到下、從左到右4個方向反復(fù)交錯滾動，重復(fù)4～5遍，治療終點為治療區(qū)域有點狀出血。

PRP治療：將2 mL PRP涂抹在瘢痕治療區(qū)域，至全部吸收后，用相同方法完成整個治療區(qū)域，間隔4周，連續(xù)治療3次。

1.2.4 術(shù)后護理 針對術(shù)后出現(xiàn)的疼痛腫脹、血液及組織液滲出，給予冰敷面部治療區(qū)域，減輕術(shù)后紅、腫、痛等不適感覺，冰敷終點為患者面部治療區(qū)域無不適感覺。囑患者痂皮脫落之前不接觸水及其他護膚產(chǎn)品，痂皮自行脫落后可以正常護膚，但不建議用彩妝類產(chǎn)品。術(shù)后修復(fù)過程中囑患者進行嚴格防曬。

1.2.5 評價標準 療程結(jié)束后6個月隨訪拍照，進行痤瘡瘢痕權(quán)重評分(acne scar weight score,ECCA)和臨床療效分析。根據(jù)ECCA評分標準(表1)[4],由我科2位未參與治療的醫(yī)生進行治療前后照片評價。根據(jù)痤瘡瘢痕的類型(a值)及密集程度(b值)綜合評分，最終瘢痕部位評分為：a值×b值。

療效評價：由兩名臨床經(jīng)驗豐富的皮膚科醫(yī)生根據(jù)患者治療前和復(fù)診時的照片對痤瘡瘢痕改善程度進行評估[5]。痊愈：瘢痕凹陷修復(fù)程度達 90%以上；顯效：修復(fù)程度達 60%以上，外觀平整，色澤不均明顯減輕；有效：修復(fù)程度30%～59%，外觀有一定改善，色澤不均明顯減輕；無效：瘢痕凹陷程度修復(fù)低于30%，外觀無任何變化甚至加重?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.2.6 不良反應(yīng)觀察 在第7天對患者進行隨訪，記錄炎性滲出、紅腫、愈合及停工時間(從患者治療結(jié)束到患者治療部位的外觀恢復(fù)到正?；蛘呓咏＃挥绊懝ぷ骱蛯W(xué)習(xí)為止)。

表1 ECCA評分標準Table 1 ECCA scoring criteria

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 患者治療效果

兩組治療前后圖片見圖1。治療前觀察組ECCA評分為53.38±19.15，對照組評分為52.43±25.94，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-0.64，P>0.05)；兩組治療后評分均低于治療前(均P<0.05)，觀察組評分24.46±14.38，對照組評分36.08±20.38，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-2.20，P<0.05，表2)。

治療后，觀察組患者的紅腫持續(xù)時間、愈合時間和停工時間均低于對照組患者，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(表4)。

圖1 觀察組患者黃金微針聯(lián)合PRP治療前(1A)、治療后(1B) 圖2 對照組患者滾輪微針聯(lián)合PRP治療前(2A)、治療后(2B)

表2 2組接受治療后ECCA評分對比 (mean±SD)Table 2 Comparison of ECCA scores between the two groups after the treatment (mean±SD)

表3 2組治療后臨床療效比較 (例)Table 3 Comparison of clinical efficacy between the two groups after the treatment (Case)

表4 2組治療后相關(guān)時間指標比較 (天)Table 4 Comparison of relevant time indicators after the treatment in the two groups (d)

2.2 不良反應(yīng)

2組患者治療后分別出現(xiàn)少數(shù)輕度反應(yīng)性痤瘡，以小膿皰為主，給予外用抗生素軟膏后1周內(nèi)消退。均未出現(xiàn)感染、紅斑、色素沉著及皮膚敏感。

3 討論

面部痤瘡凹陷性瘢痕影響美觀，可能對患者造成嚴重的心理問題，甚至可能導(dǎo)致抑郁自殺等傾向[6]。該發(fā)病機制可能是由于毛囊皮脂腺周圍炎癥釋放多種炎性介質(zhì)和金屬蛋白酶導(dǎo)致真皮層膠原纖維和皮下脂肪被降解，最終形成形態(tài)大小不一的瘢痕[7-8]。目前痤瘡凹陷性瘢痕治療方法非常多，但根據(jù)痤瘡瘢痕的類型和嚴重程度不同，臨床效果也各不相同，并常見有面部紅腫、疼痛、感染、色素沉著等并發(fā)癥[9]。

傳統(tǒng)的滾輪微針和新興的黃金微針都是利用微細針對皮膚組織實施機械性、物理性及微創(chuàng)的刺激來達到治療的技術(shù)，可同步給予藥品和皮膚營養(yǎng)成分等來增強治療效果[10]。已證實可應(yīng)用于治療和改善多種皮膚問題，如改善皮膚質(zhì)地，炎癥后色沉，皮膚年輕化和痤瘡瘢痕膨脹紋、黃褐斑、除皺和皮膚再生等[11-12]。滾輪微針是利用微針滾輪上許多細小的針頭來刺激皮膚，短時間內(nèi)在皮膚上產(chǎn)生幾百萬個微細孔道，這些微細孔道可以令活性成分深入到皮膚深部組織[13]；同時還可以啟動創(chuàng)面修復(fù)愈合，促進膠原蛋白的生成和沉積[14]。黃金微針射頻能夠調(diào)節(jié)治療深度、精準定位、分層靶向治療,射頻發(fā)射器通過49根微針形成射頻回路，不損傷表皮，直達真皮，在真皮中形成局灶性的熱損傷，導(dǎo)致新的膠原纖維形成和重塑，啟動皮膚的自我修復(fù)系統(tǒng)。射頻同時還可以破壞和減少毛囊皮脂腺單位，抑制炎癥反應(yīng)，增加膠原纖維和彈性纖維[15-16]。PRP是富血小板的血漿制品，含許多生長因子和活性蛋白，如血小板衍生生長因子、轉(zhuǎn)化生長因子、血管內(nèi)皮生長因子等[17]，其生長因子的含量通過促進血管生成和上調(diào)膠原蛋白的合成，在組織修復(fù)和重塑中起著至關(guān)重要的作用[18]，能夠改善痤瘡瘢痕治療后的皮膚本身治療反應(yīng)。目前PRP治療亦應(yīng)用于皮膚美容領(lǐng)域，比如黃褐斑、嫩膚、除皺、痤瘡瘢痕等[19-20]。

本研究比較黃金微針射頻聯(lián)合PRP與滾輪微針聯(lián)合PRP療效，結(jié)果顯示兩者都能夠改善面部痤瘡凹陷性瘢痕，黃金微針射頻聯(lián)合PRP治療效果更好。分析原因可能是滾輪微針屬于手動滾針，微針治療的深淺度由微針的長度決定，每個微針只帶一個尺度，且穿刺的深淺度高度依賴操作者的技術(shù)和經(jīng)驗，掌握不佳會影響微針進入皮膚的深度和PRP的導(dǎo)入，從而影響PRP最大吸收率[21-22]。而黃金微針是根據(jù)病變的實際情況調(diào)節(jié)穿刺深度，更適用于鼻部、鼻唇溝、眼部，PRP導(dǎo)入較徹底、吸收率高。且黃金微針射頻通過微針機械損傷和射頻的熱損傷有協(xié)同作用，誘導(dǎo)皮膚創(chuàng)傷修復(fù)，從而增加皮膚膠原纖維和彈性纖維，活躍了皮膚的再生能力，減少了炎癥反應(yīng)[9]。PRP可增加基質(zhì)金屬蛋白酶的表達和降低caspase-3的表達，其中金屬蛋白酶可去除受損的膠原蛋白碎片，增強新膠原蛋白的沉積；caspase-3可誘導(dǎo)中性粒細胞、巨噬細胞和成纖維細胞的凋亡[23]。因此黃金微針射頻聯(lián)合PRP對組織修復(fù)、膠原蛋白合成及炎癥因子的抑制起到了多重作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，采用黃金微針射頻聯(lián)合PRP治療后的患者紅腫持續(xù)時間、愈合時間和休工時間明顯短于滾輪微針聯(lián)合PRP治療的患者。分析原因是滾輪微針在皮膚上直接滾過，打開皮膚吸收通道的同時也損傷表皮，會留下細微的傷口，若皮膚清潔不當(dāng)或滾輪消毒不周，容易引起皮膚感染；治療深淺度掌握不好，易引起患者皮膚紅腫、疼痛。而黃金微針射頻能量比較穩(wěn)定，精準度較高，可以實現(xiàn)能量調(diào)節(jié)，深度調(diào)節(jié)，不易損傷表皮，創(chuàng)傷較小。

綜上所述，黃金微針射頻聯(lián)合PRP能夠顯著改善面部痤瘡凹陷性瘢痕，不良反應(yīng)較小，能夠發(fā)揮安全、高效的臨床作用。