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    上海強化“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥”服務

    2022-03-31 12:05:49
    檢察風云 2022年4期
    關鍵詞:功能定位云端慢性病

    科技創(chuàng)新和融合發(fā)展,是加速我國醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡化、數(shù)字化、智慧化轉型的重要驅動力和聚合力。上海在“十四五”期間將構建智慧化健康服務體系,提升互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和遠程醫(yī)療服務的能力,同時,對于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥”也將加強監(jiān)管。

    背景情況? ? ? ? ? 公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在運營機制和收費體系方面受到一定制約,但擁有優(yōu)勢醫(yī)療資源和政策支撐:一是在電子病歷、健康檔案系統(tǒng)的建設上有優(yōu)勢;二是在優(yōu)化分級診療、提供基層全科醫(yī)生方面體現(xiàn)出價值并發(fā)揮效能;三是能夠更有效地實現(xiàn)醫(yī)療、公共衛(wèi)生和慢性病管理的信息融合。

    1.線上功能定位分級不清晰。

    (1)未形成與線下同質、統(tǒng)一的云端分級診療功能定位。目前各公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供的是均質的服務,針對常見病和慢性病進行復診和開處方,項目內(nèi)容較少,服務范圍較小。讓三級醫(yī)院醫(yī)師簡單地進行復診和開處方,存在優(yōu)質醫(yī)生資源的低效配置,造成資源分配不均。

    (2)未能銜接醫(yī)療與健康。忽略了互聯(lián)網(wǎng)具備將醫(yī)療業(yè)務與公共衛(wèi)生和慢性病管理有序耦合和鏈接的功能。

    2.政策的配套措施不健全。

    (1)收費標準較低。目前互聯(lián)網(wǎng)診療實行統(tǒng)一收費,二級醫(yī)院每次18元、三級醫(yī)院每次25元,但醫(yī)生網(wǎng)上出診耗時是線下的數(shù)倍。因相關支付政策不到位,很難調動醫(yī)生的積極性,線上線下同質勞務的績效有差異。同時,缺乏開發(fā)互聯(lián)網(wǎng)診療多元化支付模式的政策機制。

    (2)存在初診“卡殼”現(xiàn)象。網(wǎng)上就診群體很大一部分患的是常見病,但未在線下進行初診。線上醫(yī)生面臨尷尬:有能力在一定范圍內(nèi)出具診斷意見并提出治療方案,但無法實施。

    3. 未建立數(shù)據(jù)共享平臺。

    (1)統(tǒng)一平臺和統(tǒng)一標準的建立問題。各家醫(yī)院各自為政,沒有形成全市統(tǒng)一的、保障隱私安全的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)據(jù)共享平臺,或醫(yī)療健康“大腦”,也沒有統(tǒng)一的平臺、系統(tǒng)和接口標準,易出現(xiàn)重復建設問題。

    (2)互聯(lián)、互通和互認技術的落地問題。各級醫(yī)療機構之間數(shù)據(jù)互聯(lián)、互通、共享以及互認機制尚未全面有效地建立,信息孤島和跨院復診的不便仍然存在。

    (3)新技術應用的惠民普適性問題。AI、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計算等技術,在基層和社區(qū)的宣傳與應用不足。這主要源自接口不統(tǒng)一、物聯(lián)網(wǎng)智能終端對接及傳輸障礙、大數(shù)據(jù)云計算基礎建設投入不足等關鍵問題尚未解決,很難實現(xiàn)居家普適的醫(yī)療健康數(shù)據(jù)實時傳輸和研判,阻礙了惠民應用。

    1.明確各級互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的功能定位,形成云端分級診療新格局。各級醫(yī)療機構云端功能定位與服務格局應明確界定,必須同線下一致,形成云端有序分級診療,線上線下一體化高效醫(yī)聯(lián)體新模式。

    (1)三級醫(yī)院云端服務:罕見病、疑難重癥。既做好本地區(qū)醫(yī)聯(lián)體的醫(yī)療服務,也面向全國并重點支持醫(yī)療資源稀缺地區(qū);三級醫(yī)院云端技術平臺設計與建設,應適應其功能定位,充分依托新基建,建設互聯(lián)、互通網(wǎng)絡,打通異地醫(yī)保結算,匯聚行業(yè)專家;注重培育產(chǎn)業(yè),創(chuàng)新人才建設,實現(xiàn)可延展、可擴充,保障可持續(xù)、高質量發(fā)展。

    (2)二級醫(yī)院或區(qū)域醫(yī)療中心云端服務:承擔本地區(qū)云端醫(yī)聯(lián)體的主要醫(yī)療服務任務。實現(xiàn)云端與線下一體化的慢性病復診、疾病咨詢,提供雙向轉診、康復指導等核心醫(yī)療與健康服務。須強調的是,區(qū)域醫(yī)療中心的云端互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,要積極推進并實施區(qū)域醫(yī)療協(xié)同,成為區(qū)域公共衛(wèi)生防控以及慢性病健康管理的功能協(xié)同與流程優(yōu)化樞紐,助力區(qū)域分級診療和醫(yī)療健康事業(yè)快速發(fā)展,進一步形成全市層面的醫(yī)療健康新生態(tài)、新業(yè)態(tài)。

    (3)社區(qū)衛(wèi)生服務中心云端服務驛站:提供簽約家庭醫(yī)生、慢性病管理、開處方、雙向轉診、基本公共衛(wèi)生和免疫規(guī)劃等服務。

    2.形成多元支付和激勵補償機制,確保初診工作的有序開展。

    (1)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院支付實現(xiàn)多元化。支付方式不僅限于醫(yī)保,可加快引入社保及商保,為健康管理、慢性病管理、特需咨詢等服務提供不同的支付方式。根據(jù)不同職級的醫(yī)師,制定不同的掛號收費標準,并實現(xiàn)在線支付檢驗、檢查費用。

    (2)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院初診政策應開放。支持初診信息跨院互認,并確定各三級醫(yī)院不同的優(yōu)勢學科,允許副高以上職稱的醫(yī)生開展部分病癥的互聯(lián)網(wǎng)初診。在患者知情并同意的前提下,試行自費支付,逐步支持醫(yī)保支付,鼓勵商業(yè)保險介入,探索保險新產(chǎn)品、新業(yè)態(tài)。

    3.加快互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)平臺頂層設計,為惠民便醫(yī)提供精準支持。

    (1)構建智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院大數(shù)據(jù)平臺?;ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺建設以數(shù)據(jù)中心和AI算力中心建設為核心,以市級層面“大腦”、區(qū)域“中腦”、社區(qū)“小腦”為體系,以統(tǒng)一標準規(guī)范和安全運維為中心加以推進。支持行業(yè)領先的醫(yī)療機構先行先試,探索形成以新基建集約技術為基礎的智慧型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院行業(yè)云雛形。

    (2)讓智慧應用在社區(qū)延伸。建議加強物聯(lián)網(wǎng)智能終端設備的簡易研發(fā)與社區(qū)投放,方便老年患者的應用。隨著各社區(qū)“健康小屋”的設置,居民可以在家門口監(jiān)測基本生命體征,實施血檢或尿檢。實時對接智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,及時為患者提供診斷和處理。

    (3)通過大數(shù)據(jù)加強對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的監(jiān)管,保護患者權益。

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