社區(qū)智慧化建設(shè)對中醫(yī)藥防治2型糖尿病的發(fā)展思路探索

孫宇辰 陳昱帆 李穎楠 徐漢穎 王真真 李涵

摘要：本研究以目前中西藥對于2型糖尿病的治療效果和社區(qū)居民對于中醫(yī)藥線上診療模式的使用意愿為基礎(chǔ)，較為全面的分析以某某市為代表的我國中小城市社區(qū)智慧化服務(wù)體系的建設(shè)和發(fā)展水平，從宣傳水平、使用意愿、建設(shè)阻力、中藥對于防治2型糖尿病的優(yōu)勢為核心研究點，提出相應的發(fā)展建議，通過實地訪談與數(shù)據(jù)采集，探索適用于社區(qū)的智慧化醫(yī)療服務(wù)模式。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病;社區(qū)智慧化建設(shè);中醫(yī)藥;發(fā)展對策

一、引言

糖尿病是一種慢性非傳染性疾病，目前已成為日益嚴峻的全球性公共衛(wèi)生問題。在我國糖尿病群體飛速增長的嚴重形式下，社會經(jīng)濟負擔日漸加重，基層醫(yī)療機構(gòu)在慢病防控工作中的地位越發(fā)重要。

基層醫(yī)療機構(gòu)以社區(qū)服務(wù)中心為代表，具有便捷、易于管理、經(jīng)濟等優(yōu)點，在中共十八大上，黨中央提出推進中醫(yī)藥繼承創(chuàng)新，構(gòu)建開放的中醫(yī)藥健康大數(shù)據(jù)應用平臺，結(jié)合現(xiàn)代信息化發(fā)展，以推進中醫(yī)藥信息化發(fā)展。結(jié)合中醫(yī)藥治療2型糖尿病辨證論治、非藥物有效干預、防治結(jié)合的優(yōu)勢，近年來在臨床治療中得到了廣泛的應用。中醫(yī)藥“治未病”綜合防治與中醫(yī)藥信息化相結(jié)合，助力社區(qū)慢性病防治是大勢所趨。

二、調(diào)研數(shù)據(jù)分析

（一）糖尿病患者數(shù)據(jù)抽調(diào)

本次調(diào)研共抽取有效樣本50例，男性29例，女性21例;年齡階段為32-68歲，平均年齡51.3歲，大部分病程在 1-16年，平均（9.25±2.1）年以服藥種類分為純西醫(yī)組、中西醫(yī)結(jié)合組、純中醫(yī)組以及不采用藥物治療組。

納入標準：（1）患者的年齡為 18 ～ 70 歲;（2）診斷為2型糖尿病患者，且不需要立即降低血糖水平的患者，無嚴重并發(fā)癥。診斷標準FPG≥7. 0 mmol/L;或典型糖尿病癥狀+隨機血糖或靜脈血漿血糖≥11. 1 mmol/L;或 OGTT 2 hPG ≥ 11. 1 mmol/L;或 HbA1c≥6. 5;排除標準是合并嚴重并發(fā)癥患者以及因各種原因存在溝通障礙的患者。

不采用藥物治療的5份樣本中，確診時糖化血紅蛋白水平（HbA1c）分別在5.30%-7.40%之間，確診后2-3個月總體HbA1c上升2個百分點。而在采取藥物治療的45份有效樣本中，HbA1c在用藥后2-3月內(nèi)浮動較小，截至數(shù)據(jù)統(tǒng)計當日，服藥治療患者HbA1c均低于6.0%。現(xiàn)在的醫(yī)療水平無法完全治愈2型糖尿病，傳統(tǒng)西藥需要長期服用控制血糖，幅度水平較大且副作用明顯，由此中藥副作用小和控制效果穩(wěn)定使得中醫(yī)藥治療糖尿病的研究逐漸成為趨勢。

本次調(diào)研選取西藥治療樣本35例，用藥包括但不限于鹽酸二甲雙胍緩釋片、鹽酸吡格列酮、格列美脲片，在有臨床記錄的隨機血糖、空腹血糖以及OGTT試驗后血糖值中，均表現(xiàn)出隨藥物服用時間、頻率上下波動特點，多分布在11.50 mmol/L左右，最高值為12.90 mmol/L，最低值11.30 mmol/L（±2.11mmol/L），中藥治療樣本10例，方藥組成多樣，包括且不限于加減白虎湯、知柏地黃湯加減等，相關(guān)實驗數(shù)據(jù)與西藥組相仿，穩(wěn)定性偏高，藥物治療均具有明顯的降糖效果。

中醫(yī)藥在副作用和禁忌癥方面有先天獨厚的優(yōu)勢，二甲雙胍的不良反應主要是胃腸不適反應;阿卡波糖常見副作用是腹痛、腹脹、腹瀉等;噻唑烷二酮類的藥物最常見的不良反應是呼吸系統(tǒng)癥狀;而中藥的副作用僅體現(xiàn)在孕婦慎服，虛寒性癥患者不適宜應用，不宜和感冒藥物同時服用等方面。

（二）問卷數(shù)據(jù)分析

調(diào)研采用分層抽樣與簡單隨機抽樣相結(jié)合的方法決定某某市某某區(qū)區(qū)各城區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的問卷發(fā)放數(shù)量。共設(shè)計問卷273份，發(fā)放問卷273份，采取線上線下結(jié)合發(fā)放的形式。

現(xiàn)階段中醫(yī)藥線上診療模式的發(fā)展狀況的兩個問題，平均意愿值均低于平均值，且存在最高的標準差（1.310），說明關(guān)于目前智慧化中醫(yī)診療的快速發(fā)展情況，總體評價較差，但是優(yōu)劣評價差距較大，存在兩極分化現(xiàn)象。一方面，在傳播過程中，大部分的中醫(yī)藥信息存在內(nèi)容抄襲的現(xiàn)象，居民在信息轉(zhuǎn)載和傳播的時候，也無法把辨別真?zhèn)?，造成手機客戶端平臺上中醫(yī)藥信息趨于雷同，使得中醫(yī)藥傳播效果適得其反;同時，由于作為新生事物，難以被快速推廣，同時相關(guān)軟件的監(jiān)管不力，導致中醫(yī)線上診療摻雜著諸如“艾條銷售”等各大APP的“銷售私貨”。由于目前發(fā)布中醫(yī)藥相關(guān)知識的門檻較低，無法限制信息的發(fā)布，保證信息學的準確性，也難以保證信息的全面系統(tǒng)。

關(guān)于推廣方向的意愿問題，平均值均高于3.0，且最高平均意愿為3.960，中位數(shù)全部高于3.0，說明在一定的引導下，通過安全性高的途徑以及保證流程安全合理合法的前提下，人們普遍愿意接受智慧化醫(yī)療體系，問題三顯示，依托社區(qū)服務(wù)基礎(chǔ)能更大化的提高居民信任度以及智慧化社區(qū)建立的可行性。結(jié)合團隊前期采訪工作，不難發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有的智慧化社區(qū)服務(wù)體系與社區(qū)居民聯(lián)系度較低，僅僅用于初診預約等工作的輔助系統(tǒng)，沒有發(fā)揮其遠程醫(yī)療以及中醫(yī)藥服務(wù)的工作機能。（如表1-3）

根據(jù)交叉數(shù)據(jù)分析如表1-4，對于社區(qū)開展疾病會診和健康數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用線上服務(wù)的意愿，存在最為嚴重的分化現(xiàn)象，通過將是否患有Ⅱ型糖尿病與該問題交叉卡方分析，不難發(fā)現(xiàn)在患有II型糖尿病的患者中，各意愿分布差距較小，愿意使用的比例最低，為8.45%，不愿意使用的比例最高為28.17%，此外按意愿指數(shù)由高到低分別為22.54%、26.76%、14.08%。而在不患有糖尿病的受測人群中，一般及以上的選項高達98.51%，針對此現(xiàn)象，團隊認為該地區(qū)存在功能建設(shè)缺陷，使得真正體驗過相關(guān)領(lǐng)域的患者群體表現(xiàn)出對該模式的抵觸，而總體層面的宣發(fā)工作使得肺患者人群對該項目有較大期待，總體呈現(xiàn)出民眾需求與實際情況較為不理想的矛盾特點。

對于未患有二型糖尿病的202人中，針對“接受社區(qū)開展疾病會診和健康數(shù)據(jù)統(tǒng)計均采用線上”的方式，有132人表示“愿意”或“有點意愿”;67人表示“一般”;僅有3人對此呈現(xiàn)不積極態(tài)度;結(jié)合調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前各地社區(qū)陸續(xù)開展健康知識普及和健康數(shù)據(jù)收集，目的是保障居民的健康生活，對生命健康進行監(jiān)測，實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)健康最大化利益。

三、訪談痛點總結(jié)

目前，某某市有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)近189個，醫(yī)院及衛(wèi)生院的數(shù)量為102個，支持實地調(diào)研的數(shù)據(jù)采集，經(jīng)過實地采訪醫(yī)護人員和社區(qū)居民總結(jié)出影響社區(qū)智慧化建設(shè)的因素：

（1）社會因素

城市或社區(qū)的智慧化過程中，往往存在著“數(shù)字鴻溝”現(xiàn)象。這是信息化時代一直存在的問題，而且是一個世界性的老問題。有研究顯示，“數(shù)字鴻溝”與年齡、受教育程度、經(jīng)濟收入等因素相關(guān)，一些特定人群會成為“信息窮人”。他們難以享受到智慧化帶來的便利。這類群體對社區(qū)智慧化認識不足、缺乏興趣，既會導致資源的浪費，也令后續(xù)的社區(qū)智慧化推進陷入困局。

（2）供求關(guān)系

社區(qū)智慧化建設(shè)模式的發(fā)展，不僅需要大量的人才資源，還需要資金支持。從目前發(fā)展上看，目前政府在遠程醫(yī)療基層、健康數(shù)據(jù)監(jiān)測、臨床診療等方面投入較少，大部分社區(qū)智慧化建設(shè)在醫(yī)療硬件設(shè)施和信息化系統(tǒng)的應用現(xiàn)狀仍處于基礎(chǔ)階段，與智能產(chǎn)品的標準應用場景相差甚遠，僅僅停留在業(yè)務(wù)型醫(yī)療信息的簡單處理階段。

（3）信息的安全性及準確性

調(diào)研過程中發(fā)現(xiàn)，大部分的社區(qū)醫(yī)院的計算機未使用最新版的操作系統(tǒng)，且未及時更新系統(tǒng)、系統(tǒng)漏洞和補丁，城市和村鎮(zhèn)的社區(qū)普遍在網(wǎng)絡(luò)安全防護方面存在漏洞，未配置網(wǎng)絡(luò)安全信息網(wǎng)、未配置網(wǎng)閘和防毒墻，安全防護依然有待提高。這些行為降低了計算機的防御能力，存在極大的安全隱患。

四、對策

準確地對不同類型的人群的需求作出識別，提供精準的宣傳服務(wù)。社區(qū)可以通過大數(shù)據(jù)技術(shù)的運用，充分了解社區(qū)的特點和居民的需求;街道、社區(qū)也可以對智慧社區(qū)手機小程序、 健康知識普及APP的使用進行宣傳和教育;加強整體規(guī)劃，政府部門負責加強相關(guān)部門之間的協(xié)同配合牽頭，拓寬醫(yī)院和企業(yè)、社區(qū)之間服務(wù)企業(yè)機構(gòu)運營的資金通道。

五、結(jié)語

目前，社區(qū)智慧化建設(shè)仍然是一個需要繼續(xù)探索的新課題，新模式的完善與推廣還有很長的路要走，還存在著諸如信息數(shù)據(jù)維護不足、信任度不足等問題。中醫(yī)藥智慧社區(qū)建設(shè)是一個漫長且艱難的過程，更為重要的是，智慧社區(qū)的建設(shè)與人民群眾生活密切相關(guān)，現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)讓智慧社區(qū)結(jié)合中醫(yī)藥信息化模式成為可能，成為有效解決慢性病長期慢性發(fā)展帶來的健康管理難問題的突破口。

參考文獻

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作者簡介：

孫宇辰（2001-），女，漢族，山東泰安人，山東中醫(yī)藥大學本科在讀，中醫(yī)養(yǎng)生學方向。

基金項目：

大學生創(chuàng)新研究訓練計劃項目：社區(qū)智慧化建設(shè)對中醫(yī)藥防治2型糖尿病效果的調(diào)研與發(fā)展思路探索——以某某市某某區(qū)為例（項目編號：S202110441019）。