護(hù)理干預(yù)在重癥監(jiān)護(hù)室腦出血患者肺部感染預(yù)防中的效果及護(hù)理質(zhì)量觀察

沈曉文

摘要：目的：觀察分析護(hù)理干預(yù)在重癥監(jiān)護(hù)室腦出血患者肺部感染預(yù)防中的效果及護(hù)理質(zhì)量。方法 取自我院重癥監(jiān)護(hù)室2019年4月-2020年10月間的腦出血患者98例，根據(jù)不同的護(hù)理方式將其分作2組，常態(tài)組49例患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，科研組49例患者則采用預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，對其在肺部感染預(yù)防中的效果及護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行觀察分析。結(jié)果 護(hù)理后研討組的住院時間短于參照組，肺部感染率及死亡率均低于參照組，P<0.05，組間對比結(jié)果具統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)在重癥監(jiān)護(hù)室腦出血患者肺部感染預(yù)防中的效果顯著，且有助于護(hù)理質(zhì)量的不斷提升。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù);重癥監(jiān)護(hù)室;腦出血;肺部感染;預(yù)防效果;護(hù)理質(zhì)量;觀察

腦出血是臨床中常見高發(fā)的腦血管疾病，目前腦血管意外已成為全球第2大致死原因，因其病情嚴(yán)重，所以多數(shù)情況下患者是在重癥監(jiān)護(hù)室接受診治[1]。腦出血患者常伴有語言、行為、肢體障礙，在其治療期間極易發(fā)生肺部感染，嚴(yán)重時甚至危及生命，因此加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[2-3]。本研究結(jié)合我院重癥監(jiān)護(hù)室近1年間收治的98例腦出血患者分組實(shí)施常規(guī)護(hù)理與預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，對其在肺部感染預(yù)防中的效果及護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)作如下報告。

1 資料和方法

1.1 一般資料

取自我院重癥監(jiān)護(hù)室2019年4月-2020年10月間的腦出血患者98例，根據(jù)不同的護(hù)理方式將其分作2組，常態(tài)組49例患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，科研組49例患者則采用預(yù)防性護(hù)理干預(yù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)腦出血疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)已確診的患者，在進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室時未發(fā)生肺部感染?；颊呒覍賹τ谘芯扛鱾€事項(xiàng)詳細(xì)了解后自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重要器官嚴(yán)重功能性缺陷患者。

參照組：年齡43-72歲，均齡（56.62±12.17）歲，男女比例30：19。研討組：年齡42-73歲，均齡（56.89±12.42）歲，男女比例31：18。從兩組患者的基礎(chǔ)性信息來看，組間無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05，二者可比性強(qiáng)。

1.2 護(hù)理方法

參照組49例患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對于患者的病情、生命體征給予密切關(guān)注，同時為其進(jìn)行常規(guī)床旁護(hù)理、健康宣教與心理干預(yù)，并嚴(yán)格按流程實(shí)施相應(yīng)對癥治療操作。研討組49例患者采取預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，如下詳述：

1.2.1 加強(qiáng)環(huán)境控制

大部分重癥監(jiān)護(hù)室的腦出血患者均表現(xiàn)為生命體征不穩(wěn)定，且抵御外界細(xì)菌的能力明顯下降，所以在護(hù)理過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行病房消毒，對于家屬近視的頻次、時間可適當(dāng)限制，同時采用空氣凈化器進(jìn)一步提升室內(nèi)空氣質(zhì)量。在整個護(hù)理期間遵循無菌操作流程，地板、用品等應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行消毒，將患者的排泄物及分泌物等快速進(jìn)行清理。特別強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員每一次接觸過患者之后均應(yīng)使用速干型消毒液進(jìn)行手部消毒，有效防止發(fā)生交叉性感染。

1.2.2生活護(hù)理措施

免疫功能降低是重癥監(jiān)護(hù)室的腦出血患者產(chǎn)生肺部感染的最重要因素之一，因此護(hù)理人員應(yīng)告知患者不斷加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)充的重要性，同時對其免疫能力水平進(jìn)行正確而有效的評價，為進(jìn)一步提升患者的免疫力與抵抗力，可適量使用免疫力增強(qiáng)劑。如患者需經(jīng)鼻飼進(jìn)食時，不但應(yīng)當(dāng)保證氣道暢通，還應(yīng)適當(dāng)控制鼻飼的速度及攝入量。每次鼻飼前可將患者氣道中的痰液吸出，告知患者在鼻飼結(jié)束后不能馬上翻身或進(jìn)行吸痰操作，以免發(fā)生反胃、嘔吐等情況。對于患者的口腔也需進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理措施，如根據(jù)其口腔pH值來選擇使用生理鹽水、硼酸液、碳酸氫鈉液等清洗液。患者如存在意識不清或難以排痰情況時，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)檢查患者的痰液分泌，并采取有針對性的吸痰操作。具體進(jìn)行吸痰操作時，護(hù)理人員應(yīng)佩戴口罩、帽子，通過無菌鑷將吸痰管夾取，操作時注意動作輕柔，防止損傷到氣道黏膜?；颊咭庾R清楚，則進(jìn)行規(guī)范排痰的指導(dǎo)，可應(yīng)用排痰機(jī)，在適當(dāng)?shù)臅r機(jī)為患者輕拍背部，將黏附于大支氣管上的分泌物順利排出。如痰液黏稠，可為患者進(jìn)行霧化吸入，等痰液充分稀釋之后再進(jìn)行排痰操作。

1.2.3嚴(yán)格規(guī)范抗生素的使用

在護(hù)理期間，患者如伴有感染跡象時，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行標(biāo)本取樣，并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)及細(xì)菌培養(yǎng)，再結(jié)合試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行抗生素的正確選擇，嚴(yán)禁盲目或?yàn)E用抗生素。與此同時，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)對患者用藥的反應(yīng)進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測，以便及時、合理調(diào)整或更換藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

參照肺部感染評價標(biāo)準(zhǔn)（患者的呼吸道內(nèi)存在膿性分泌物，并伴有呼吸急促現(xiàn)象，體溫超過38℃，經(jīng)檢測，其白細(xì)胞水平超過10×109，為患者進(jìn)行肺部聽診，存在干濕啰音，采用X線胸片檢測明確存在肺部炎性反應(yīng)），對于兩組患者的肺部感染情況進(jìn)行判定，同時觀察并記錄其住院時間、死亡率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理研究采集的指標(biāo)數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（肺部感染率及死亡率）采用例數(shù)（%）表示，以χ2檢驗(yàn);計量資料（住院時間）采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，以t檢驗(yàn)，P<0.05，說明組間對比結(jié)果具統(tǒng)計學(xué)意義。

2、結(jié)果

兩組患者住院時間、肺部感染率及死亡率

護(hù)理后研討組的住院時間短于參照組，肺部感染率及死亡率均低于參照組，P<0.05，組間對比結(jié)果具統(tǒng)計學(xué)意義。

3、討論

重癥監(jiān)護(hù)室的腦出血患者常出現(xiàn)院內(nèi)感染，以肺部感染最為多見[4]。腦出血疾病起病突然，且病情發(fā)展極快，手術(shù)是其常用治療方式，往往收治于重癥監(jiān)護(hù)室[5]。預(yù)防性護(hù)理干預(yù)是在臨床中屬于系統(tǒng)化且有序性的一種護(hù)理措施，首先是對于護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，不斷提升其責(zé)任意識與崗位技能水平，然后在日常護(hù)理工作中再逐步強(qiáng)化各項(xiàng)細(xì)節(jié)處的護(hù)理管理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，不斷強(qiáng)化生活護(hù)理，如抗生素的規(guī)范使用、呼吸道的護(hù)理方面更加注重[6]。預(yù)防性護(hù)理涉及環(huán)境、心理、病情、藥物多個方面，從患者的體征監(jiān)測到用藥指導(dǎo)，從正確指導(dǎo)患者咳痰到合理指導(dǎo)其呼吸，均體現(xiàn)了其預(yù)見性與實(shí)效性，最終達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)的目的[7]。

護(hù)理后研討組的住院時間短于參照組，肺部感染率及死亡率均低于參照組，P<0.05，組間對比結(jié)果具統(tǒng)計學(xué)意義。綜上所述，護(hù)理干預(yù)在重癥監(jiān)護(hù)室腦出血患者肺部感染預(yù)防中的效果顯著，且有助于護(hù)理質(zhì)量的不斷提升。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳峰.觀察護(hù)理干預(yù)在重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）腦出血患者預(yù)防肺部感染中的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2020，20（21）：242-243.

[2]吳靈焱.重癥監(jiān)護(hù)室腦出血預(yù)防肺部感染實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果評價[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（43）：136-137.

（德清縣中醫(yī)院 313200）