基于ICF和康復(fù)勝任力架構(gòu)建設(shè)物理治療本科教育

肖曉飛，邱卓英，孫宏偉，李安巧

1.濱州醫(yī)學(xué)院康復(fù)醫(yī)學(xué)院，山東煙臺(tái)市 264003；2.中國(guó)康復(fù)研究中心/中國(guó)康復(fù)科學(xué)所，北京市 100068；3.康復(fù)大學(xué)，山東青島市 266071；4.中國(guó)心理學(xué)會(huì)康復(fù)心理學(xué)專委會(huì)，山東濰坊市 261053；5.中國(guó)ICF 研究院，山東濰坊市 261053；6.濰坊醫(yī)學(xué)院，山東濰坊市 261053

0 引言

功能康復(fù)對(duì)“確保健康生活，促進(jìn)全年齡段人的福祉”和全民健康覆蓋十分重要，人口老齡化、慢性病、意外傷害等增加了社會(huì)對(duì)康復(fù)的需求[1]。物理治療師是功能康復(fù)的主要執(zhí)行者，我國(guó)物理治療師占人口的比例比世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)推薦的中低收入國(guó)家比例[2]尚有不小差距，從業(yè)人員大多非科班出身，專業(yè)技能規(guī)范性欠缺。新的康復(fù)理論、方法、治療技術(shù)不斷涌現(xiàn)，亟需培養(yǎng)以職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)為導(dǎo)向的合格人才[3]。WHO 發(fā)布《康復(fù)勝任力架構(gòu)》 (Rehabilitation Competency Framework,RCF)，為康復(fù)領(lǐng)域勝任力的開(kāi)發(fā)提供了理論架構(gòu)、開(kāi)發(fā)工具和方法[4]。培養(yǎng)具有準(zhǔn)入能力的物理治療師，實(shí)現(xiàn)個(gè)體功能最大化，踐行“健康中國(guó)2030 規(guī)劃綱要”[5]，也成為共識(shí)。

本研究參考世界物理治療師聯(lián)盟的物理治療實(shí)踐指南[6]，應(yīng)用RCF，分析物理治療師勝任力；基于《國(guó)際功能、殘疾與健康分類》(International Classifi‐cation of Functioning,Disability and Health,ICF)的體系，構(gòu)建康復(fù)物理治療專業(yè)學(xué)科課程體系和勝任力的本科教育架構(gòu)。

1 基于勝任力的物理治療師核心能力分析

1.1 勝任力

勝任力已成為人員選拔、教育培訓(xùn)和考核認(rèn)證的重要評(píng)價(jià)工具[7]。從職業(yè)視角出發(fā)，勝任力主要考慮個(gè)體從事職業(yè)工作的最低標(biāo)準(zhǔn)。北美應(yīng)用勝任力開(kāi)發(fā)專業(yè)教育課程內(nèi)容[8]。2004 年，衛(wèi)生部開(kāi)展衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理者勝任力研究，促進(jìn)我國(guó)全科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展、專業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力和工作績(jī)效提升[9]。

1.2 物理治療師崗位勝任力研究

Brandstater[10]對(duì)全球45 個(gè)國(guó)家和地區(qū)關(guān)于康復(fù)物理治療師崗位勝任力培訓(xùn)和認(rèn)證情況進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)43個(gè)國(guó)家有培訓(xùn)，41個(gè)國(guó)家有認(rèn)證考試，但物理治療師勝任力培訓(xùn)體系和認(rèn)證各不相同。物理治療實(shí)踐指南提供了期望物理治療師達(dá)到的表現(xiàn)和條件的詳細(xì)信息，包括行政和實(shí)踐管理、溝通、社區(qū)自認(rèn)、文化能力、文件記錄、教育、道德行為、知情同意、法律、用戶管理、個(gè)人專業(yè)發(fā)展等11 個(gè)領(lǐng)域96 條能力要求[6]。各國(guó)結(jié)合實(shí)際情況，形成自己的勝任力標(biāo)準(zhǔn)。加拿大物理治療顧問(wèn)小組(Canadian Alliance of Physio‐therapy Regulators,CARP)和加拿大物理治療大學(xué)課程委員會(huì)(Canadian Council of Physiotherapy University Programs,CCPUP)領(lǐng)導(dǎo)，加拿大物理治療教育認(rèn)證(Physiotherapy Education Accreditation Canada,PEAC)和物理治療協(xié)會(huì)(the Canadian Physiotherapy Associa‐tion,CPA)參與，于2017 年5 月發(fā)布第4 版物理治療師勝任力，包括物理治療師職業(yè)生涯需要具備的基本能力和準(zhǔn)入能力，包含7 個(gè)領(lǐng)域(專業(yè)知識(shí)、溝通、合作、管理、領(lǐng)導(dǎo)力、學(xué)術(shù)能力與專業(yè)精神)，約140條能力要求[11]。澳大利亞和新西蘭共同制定發(fā)布關(guān)于“知識(shí)、技能、態(tài)度、價(jià)值觀和判斷力”的物理治療實(shí)踐最低標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)也進(jìn)行了物理治療師勝任力探索[7]，將物理治療師勝任特征要素綜合為職業(yè)精神與道德品質(zhì)、評(píng)估干預(yù)的知識(shí)技能、教研宣講能力、合作與管理能力、學(xué)科基礎(chǔ)知識(shí)5 個(gè)維度44 項(xiàng)勝任特征，或引用加拿大分類方法。

顯然，物理治療師崗位勝任力的領(lǐng)域和能力的定義和規(guī)劃，國(guó)內(nèi)外目前并無(wú)一致性結(jié)論，成果碎片化，缺乏高等教育和標(biāo)準(zhǔn)化的專業(yè)建設(shè)作為支撐。我國(guó)物理治療師在人才培養(yǎng)、入職考核等方面缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，物理治療從業(yè)人員能力水平差異較大。亟需結(jié)合我國(guó)實(shí)際，分析物理治療師勝任力。

1.3 基于ICF和RCF分析物理治療師典型能力

1.3.1 物理治療師勝任力框架領(lǐng)域

結(jié)合WHO“康復(fù)2030：行動(dòng)與呼吁”[12]、ICF中的物理治療學(xué)科專業(yè)體系[1]，以及物理治療師實(shí)踐指南[6]，我國(guó)物理治療師典型能力應(yīng)從康復(fù)和殘疾，法律、法規(guī)、道德和倫理，殘疾與健康的物理治療3 個(gè)方面進(jìn)行構(gòu)建。

1.3.1.1 領(lǐng)域一：康復(fù)和殘疾與物理治療

領(lǐng)域一是基于對(duì)康復(fù)、殘疾、功能、以用戶功能康復(fù)為中心概念的普遍理解。

根據(jù)WHO 的定義，康復(fù)是一套“旨在減少殘疾和優(yōu)化與環(huán)境互動(dòng)的健康狀況的個(gè)體功能的干預(yù)措施”，旨在最大限度提高個(gè)體的生活、工作和學(xué)習(xí)能力，健康狀況包含疾病、失調(diào)、損傷或創(chuàng)傷、衰老、先天性異常等狀況[13]?？祻?fù)是全人類共享的權(quán)利，而不僅僅是殘疾人。

殘疾是損傷、活動(dòng)限制和參與限制的總和，是身體功能和結(jié)構(gòu)、活動(dòng)和參與在環(huán)境和個(gè)人因素的背景下與現(xiàn)有健康狀況的相互作用，具有普遍性和多樣性，是生物、醫(yī)學(xué)、心理和社會(huì)因素綜合作用的結(jié)果。功能殘疾具有普適性，功能和功能狀態(tài)為全人類在整個(gè)生命周期中所共有。

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)以功能康復(fù)和社會(huì)參與康復(fù)為主要目標(biāo)[1]。物理治療師需要理解康復(fù)、殘疾等概念，以人為本，以用戶康復(fù)需求為中心，考慮個(gè)體、家庭、社區(qū)實(shí)際健康情況，尊重其功能需求和偏好，通過(guò)健康宣教，讓用戶受到健康教育，知情，能積極參與自身的康復(fù)過(guò)程，努力實(shí)現(xiàn)功能康復(fù)最大化[14]。

1.3.1.2 領(lǐng)域二：法律、法規(guī)、道德和倫理下的物理治療

物理治療師了解與康復(fù)服務(wù)、健康管理相關(guān)的法律、政策、法規(guī)、道德和倫理準(zhǔn)則，如尊重、隱私、保密、倫理等，保護(hù)公眾，開(kāi)展物理治療，為用戶提供高質(zhì)量專業(yè)的健康服務(wù)[15]。這涉及較多社會(huì)因素，需要多角色人員，如用戶、用戶家屬、治療師同行、相關(guān)法律政策制定者、康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)等利益相關(guān)方共同努力。

1.3.1.3 領(lǐng)域三：殘疾與健康相關(guān)的物理治療

領(lǐng)域三描述物理治療師在殘疾和其他健康狀況下開(kāi)展物理治療和管理所需的專業(yè)核心能力，不僅包含知識(shí)和技能，態(tài)度和行為也是能力的重要組成部分。康復(fù)的目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)個(gè)體功能最大化，幫助個(gè)體在整個(gè)生命周期中都能獲得康復(fù)服務(wù)，盡可能獨(dú)立，參與教育、生產(chǎn)和社會(huì)活動(dòng)。物理治療師需要采用生物-醫(yī)學(xué)-心理-社會(huì)的模式，以人為本，以個(gè)體功能康復(fù)為核心，通過(guò)專業(yè)的物理治療，幫助個(gè)體在社會(huì)環(huán)境和個(gè)人因素的背景下從事活動(dòng)與參與?，F(xiàn)代康復(fù)服務(wù)需要尊重、平等、公平、包容和有意義的活動(dòng)與參與，物理治療師需要展示和呈現(xiàn)相應(yīng)的能力。限于篇幅，本文只討論準(zhǔn)入能力。

1.3.2 基于RCF的物理治療師勝任力分析

RCF 描述具有準(zhǔn)入能力的物理治療師有效完成物理治療實(shí)踐所需要的核心勝任力，包括實(shí)踐、專業(yè)精神、學(xué)習(xí)與發(fā)展、管理與領(lǐng)導(dǎo)力和研究[4](表1)，每個(gè)領(lǐng)域都有核心價(jià)值觀與信念，并由勝任力以及表現(xiàn)這些勝任力的行為、活動(dòng)以及它們所對(duì)應(yīng)的任務(wù)，以及知識(shí)和技能組成。

表1 物理治療師勝任力(準(zhǔn)入水平)

根據(jù)物理治療情景，提取與物理治療相關(guān)的活動(dòng)和任務(wù)，從物理治療專業(yè)本科人才培養(yǎng)角度出發(fā)，在物理治療師崗位勝任力和康復(fù)物理治療專業(yè)本科教育之間建立閉環(huán)鏈接[8]，以培養(yǎng)準(zhǔn)入能力物理治療師為目標(biāo)的康復(fù)物理治療本科畢業(yè)生應(yīng)該具有的核心價(jià)值觀、信念(表2)，并詳細(xì)分析其勝任力、行為，活動(dòng)、任務(wù)(表3)。

表2 基于勝任力的核心價(jià)值觀和信念

表3 康復(fù)物理治療專業(yè)本科畢業(yè)生勝任力、活動(dòng)及熟練程度

續(xù)表

續(xù)表

2 康復(fù)物理治療專業(yè)學(xué)科課程體系及本科專業(yè)建設(shè)

2.1 基于ICF的康復(fù)物理治療專業(yè)學(xué)科和課程體系

基于ICF 理論和人類健康科學(xué)視角，我國(guó)康復(fù)物理治療專業(yè)學(xué)科體系是跨專業(yè)交叉學(xué)科[16]，其學(xué)科門(mén)類、一級(jí)學(xué)科、二級(jí)學(xué)科、專業(yè)/方向見(jiàn)表4。

表4 基于ICF的康復(fù)物理治療專業(yè)學(xué)科體系

考慮物理治療師勝任力和物理治療實(shí)踐要求，康復(fù)物理治療本科課程體系需要兼顧學(xué)科發(fā)展、學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)和勝任力三要素，設(shè)置對(duì)應(yīng)學(xué)科基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課。

基礎(chǔ)課：解剖學(xué)(骨骼、神經(jīng)、心肺系統(tǒng)解剖學(xué)、功能解剖學(xué))、生理學(xué)(系統(tǒng)生理學(xué)、運(yùn)動(dòng)生理學(xué))、康復(fù)病理學(xué)、藥理學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、生物化學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、臨床疾病概要、研究方法論(物理治療學(xué)科前沿、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué))、行為和社會(huì)科學(xué)(康復(fù)心理學(xué)、殘疾人政策與法規(guī)、康復(fù)護(hù)理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué))、外科學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)。

專業(yè)基礎(chǔ)課：運(yùn)動(dòng)科學(xué)(運(yùn)動(dòng)機(jī)能學(xué)、生物力學(xué))、物理治療基礎(chǔ)(評(píng)定、理療)、傳統(tǒng)康復(fù)方法學(xué)、神經(jīng)科學(xué)、診斷學(xué)。

專業(yè)課：物理治療實(shí)踐(肌肉骨骼物理治療學(xué)、心肺物理治療學(xué)、神經(jīng)物理治療學(xué)、兒童物理治療學(xué)、老人物理治療學(xué)、婦女物理治療、慢性病物理治療)、健康促進(jìn)與疾病預(yù)防、社區(qū)物理治療、物理治療管理學(xué)(輪椅、助行器、截肢者的管理)、系統(tǒng)功能的評(píng)估。

2.2 基于ICF 和RCF 建設(shè)勝任力的康復(fù)物理治療本科專業(yè)

現(xiàn)代高等教育成功的必備條件包括[17]：一種操作性強(qiáng)的教育框架(先進(jìn)的教育理念)，以解決教育經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)中的適當(dāng)原則和價(jià)值問(wèn)題；一種技術(shù)整合工具，實(shí)現(xiàn)教學(xué)環(huán)境中產(chǎn)生適合的做法，便于所有課程教學(xué)運(yùn)行?；谀芰Φ慕逃齕18]已經(jīng)引發(fā)廣泛關(guān)注，崗位勝任力標(biāo)準(zhǔn)和框架已經(jīng)成為世界職業(yè)教育和培訓(xùn)中廣泛使用的工具[19]，但很多職業(yè)勝任力與課程、培訓(xùn)、準(zhǔn)入資格之間的關(guān)系問(wèn)題尚未完全達(dá)成一致[20]：崗位勝任力職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)價(jià)值較大，與教育和培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)尚未形成互補(bǔ)；崗位勝任力和人才培養(yǎng)具有一貫性，需要與時(shí)俱進(jìn)，隨著實(shí)踐需求的發(fā)展進(jìn)行補(bǔ)充、完善。康復(fù)物理治療本科專業(yè)建設(shè)需要基于崗位勝任力職業(yè)能力標(biāo)準(zhǔn)規(guī)劃課程，傳授學(xué)習(xí)者基本能力和自學(xué)方法，培養(yǎng)具有準(zhǔn)入能力的從業(yè)者。

2.2.1 基本原則

為提升康復(fù)物理治療專業(yè)本科教學(xué)質(zhì)量，需要綜合考慮需求評(píng)估、可選擇的核心課程、適應(yīng)性原則和螺旋式課程等因素。

2.2.1.1 需求評(píng)估

需求評(píng)估是所有教育和培訓(xùn)的重要組成部分[21]，了解學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)需求，有助于提升學(xué)習(xí)成效。具有勝任力的專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)需要綜合考慮臨床物理治療實(shí)踐中存在的問(wèn)題、執(zhí)業(yè)范圍和學(xué)習(xí)者喜歡的學(xué)習(xí)方式等因素，將勝任力細(xì)化為學(xué)習(xí)者需要具備的基本能力，設(shè)計(jì)、修改康復(fù)物理治療專業(yè)學(xué)科、課程體系，形成基于勝任力的課程教育架構(gòu)、程序和教學(xué)資源；確定可測(cè)量的課程評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，即物理治療學(xué)習(xí)者應(yīng)該表現(xiàn)出的知識(shí)、技能、態(tài)度、素質(zhì)；確定學(xué)習(xí)者完成學(xué)習(xí)目標(biāo)的具體學(xué)習(xí)過(guò)程、方法、學(xué)習(xí)資源等。需求評(píng)估可通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、訪談等多種方法進(jìn)行，也可確定教師和物理治療師資團(tuán)隊(duì)發(fā)展的問(wèn)題，從而優(yōu)化物理治療本科專業(yè)建設(shè)。做好需求評(píng)估，學(xué)習(xí)者能獲得以社會(huì)需求為導(dǎo)向的知識(shí)、技能、態(tài)度、行為，確保獲得的資格得到公眾認(rèn)可，有足夠的帶薪職位。通過(guò)調(diào)查利益相關(guān)方(學(xué)習(xí)者、教育部門(mén)、衛(wèi)生部門(mén)、人力資源部門(mén)、專業(yè)/行業(yè)組織、雇主、服務(wù)用戶等)，全面收集信息資料，確定課程教育項(xiàng)目需要的資源。調(diào)查可促進(jìn)提升課程專業(yè)教育的認(rèn)可度和支持度，這與聯(lián)合國(guó)教科文組織倡導(dǎo)的教育項(xiàng)目和課程是教育系統(tǒng)內(nèi)外結(jié)構(gòu)和行為者共同培育的教育、政策和社會(huì)產(chǎn)品的觀點(diǎn)相吻合[22]。

2.2.1.2 核心課程

核心課程由必修課和選修課兩部分組成。必修課是準(zhǔn)入能力培養(yǎng)的重要組成部分，是學(xué)習(xí)者必須完成的課程。選修課用以拓寬執(zhí)業(yè)范圍，學(xué)習(xí)者可以選擇完成感興趣的課程。核心課程一般由骨骼肌肉物理治療、心肺物理治療、腦神經(jīng)物理治療、兒童物理治療4 大模塊組成，選修課模塊為慢性病/非傳染性疾病的治療、老年人/婦女康復(fù)物理治療、健康促進(jìn)等。

2.2.1.3 適應(yīng)性原則

盡管適應(yīng)性教育在高等教育領(lǐng)域飽受爭(zhēng)議，但其最大優(yōu)點(diǎn)是學(xué)習(xí)者可以適應(yīng)。本科課程群和學(xué)習(xí)階段存在較大相關(guān)性，學(xué)習(xí)者如果沒(méi)有學(xué)好基礎(chǔ)課程或前序課程，很難完成后續(xù)高階課程。學(xué)習(xí)者一旦適應(yīng)前序課程或內(nèi)容，意味著學(xué)習(xí)者可很快獲得課程的核心知識(shí)，無(wú)疑會(huì)提升學(xué)習(xí)成效。因此課程師資團(tuán)隊(duì)要努力幫助不同學(xué)習(xí)者盡快適應(yīng)。

2.2.1.4 螺旋式課程

同適應(yīng)性原則一樣，后續(xù)進(jìn)行核心課程學(xué)習(xí)時(shí)，物理治療基本學(xué)科和原理需要被重新提及，有助于幫助學(xué)習(xí)者在鞏固已有知識(shí)的基礎(chǔ)上，完成高階內(nèi)容學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)者能力和已有經(jīng)驗(yàn)的差異使螺旋式課程具有必然性。

2.2.2 結(jié)果導(dǎo)向-逆向設(shè)計(jì)策略

物理治療師崗位勝任力課程教育以結(jié)果/產(chǎn)出為導(dǎo)向，目的是培養(yǎng)合格/優(yōu)秀的具有勝任力的物理治療師。課程架構(gòu)可采用改進(jìn)的結(jié)果導(dǎo)向-逆向設(shè)計(jì)[21]策略。包括5 個(gè)步驟：確定期望的結(jié)果(勝任力)，確定可接受的證據(jù)(能力評(píng)估方法、工具)，教學(xué)計(jì)劃(學(xué)習(xí)目標(biāo)、方法、資源、評(píng)價(jià))，教學(xué)實(shí)施(分類實(shí)施)，評(píng)價(jià)結(jié)果與反饋(圖1)。

圖1 基于勝任力的物理治療教育項(xiàng)目和課程體系設(shè)計(jì)

確定期望的結(jié)果，明確學(xué)習(xí)者需要達(dá)到的勝任力、對(duì)應(yīng)的活動(dòng)和學(xué)習(xí)目標(biāo)[23](將物理治療專業(yè)實(shí)踐、專業(yè)精神、學(xué)習(xí)與發(fā)展、管理與領(lǐng)導(dǎo)力、科學(xué)研究、核心信念和價(jià)值觀轉(zhuǎn)化為對(duì)應(yīng)的知識(shí)、技能、態(tài)度、行為)。學(xué)習(xí)者預(yù)期勝任程度，包含康復(fù)相關(guān)概念，政策、法規(guī)、倫理、道德，物理治療臨床實(shí)踐和管理三個(gè)領(lǐng)域，針對(duì)每個(gè)具體能力，制定預(yù)期學(xué)習(xí)結(jié)果，包括學(xué)習(xí)環(huán)境、要求、監(jiān)督、學(xué)習(xí)資源、方法、注意事項(xiàng)等的總體描述?；顒?dòng)是角色和實(shí)踐相關(guān)特征，表現(xiàn)為任務(wù)，通過(guò)設(shè)置不同類別的可測(cè)量或評(píng)估的學(xué)習(xí)目標(biāo)來(lái)實(shí)現(xiàn)；勝任力是個(gè)體特征，表現(xiàn)為行為，需要完成不同種類的學(xué)習(xí)目標(biāo)；學(xué)習(xí)資源類型與學(xué)習(xí)目標(biāo)、可選擇的學(xué)習(xí)方法能夠相匹配，以幫助學(xué)習(xí)者順利達(dá)成預(yù)期勝任程度。需要注意的是，學(xué)習(xí)者只有將勝任力實(shí)踐到具體環(huán)境中，行為評(píng)估才有意義[24]。學(xué)習(xí)者可根據(jù)階段性基本能力目標(biāo)和學(xué)習(xí)者水平，制定學(xué)習(xí)計(jì)劃。明確清晰的預(yù)期目標(biāo)，可以確保教育實(shí)施過(guò)程中不斷調(diào)整教學(xué)和評(píng)估，確保教學(xué)和評(píng)估和預(yù)期的狀態(tài)保持一致。

闡明適當(dāng)?shù)脑u(píng)估方法和工具，為評(píng)估勝任力提供證據(jù)?？梢允褂每v向直接觀察工具、多角色反饋評(píng)價(jià)、績(jī)效評(píng)價(jià)、學(xué)習(xí)記錄、考試、實(shí)操考核、用戶調(diào)查等多種方法，學(xué)習(xí)者和評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)(如用人單位)能夠觀察評(píng)估過(guò)程。此外這種評(píng)估也有利于學(xué)習(xí)者獲得及時(shí)反饋，幫助其完善欠缺的能力。

教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)實(shí)施相互關(guān)聯(lián)，根據(jù)基本能力，制定學(xué)習(xí)目標(biāo)，并細(xì)化為可測(cè)量的知識(shí)、技能、態(tài)度、素質(zhì)(行為)目標(biāo)，選擇適合的教學(xué)方法，幫助學(xué)習(xí)者完成適應(yīng)性學(xué)習(xí)；通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化的課程評(píng)價(jià)，評(píng)定學(xué)習(xí)者課程學(xué)習(xí)效果。學(xué)習(xí)目標(biāo)及所屬的4 個(gè)能力領(lǐng)域是學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)后應(yīng)該獲得的，設(shè)定有挑戰(zhàn)性、問(wèn)題解決、與勝任力關(guān)聯(lián)的學(xué)習(xí)目標(biāo)是勝任力教育實(shí)施的關(guān)鍵。適合的教學(xué)方法，標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)價(jià)方法有助于學(xué)習(xí)者提升學(xué)習(xí)目標(biāo)的達(dá)成度，并節(jié)約時(shí)間等資源。此外，課程實(shí)施過(guò)程中需要考慮不同學(xué)習(xí)者基礎(chǔ)和能力的差異，尊重學(xué)習(xí)者差異。

評(píng)價(jià)結(jié)果與反饋，采用前述評(píng)估方法對(duì)基于勝任力的課程教育進(jìn)行反饋，調(diào)整、改進(jìn)課程教育規(guī)劃、設(shè)計(jì)。

結(jié)果導(dǎo)向-逆向設(shè)計(jì)可以幫助教學(xué)團(tuán)隊(duì)和學(xué)習(xí)者清晰呈現(xiàn)教學(xué)路線，雙方都能明確學(xué)習(xí)期望、評(píng)估方法和基本能力目標(biāo)，這種結(jié)果導(dǎo)向、循序漸進(jìn)的設(shè)計(jì)提供了系統(tǒng)創(chuàng)建基于勝任力課程教育的方法，有助于教師結(jié)合具體知識(shí)模塊或單元，創(chuàng)建基于勝任力的課程教學(xué)，將基本能力和教學(xué)內(nèi)容建立關(guān)聯(lián)。

2.2.3 基于ICF和RCF建設(shè)勝任力的康復(fù)物理治療本科專業(yè)

基于勝任力的康復(fù)物理治療本科專業(yè)建設(shè)，提升專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量，需要以ICF 物理治療學(xué)科體系和物理治療框架領(lǐng)域?yàn)榛A(chǔ)，結(jié)合物理治療師的職業(yè)能力標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)認(rèn)證教育標(biāo)準(zhǔn)，剖析對(duì)應(yīng)的勝任力和活動(dòng)，分析物理治療師解決臨床實(shí)踐問(wèn)題需要呈現(xiàn)的行為和解決的任務(wù)，將物理治療師勝任力和活動(dòng)(表1、表2、表3)落實(shí)為學(xué)習(xí)目標(biāo)[24]，構(gòu)建對(duì)應(yīng)的課程群(表4)。學(xué)習(xí)目標(biāo)對(duì)應(yīng)知識(shí)、能力、態(tài)度、素質(zhì)目標(biāo)，課程基于ICF 功能、活動(dòng)與參與設(shè)定知識(shí)單元，提供適合的學(xué)習(xí)資源和學(xué)習(xí)方法，可測(cè)量的課程評(píng)價(jià)方法，對(duì)標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)，檢測(cè)課程教育實(shí)施情況，反饋和調(diào)整課程規(guī)劃和設(shè)計(jì)[25](圖1)，建立準(zhǔn)入能力全覆蓋的本科教育架構(gòu)(圖2)，具體實(shí)施分為三個(gè)階段。

圖2 基于ICF和RCF建設(shè)康復(fù)物理治療本科專業(yè)

第一階段，學(xué)生錄取后，接受康復(fù)治療基礎(chǔ)知識(shí)和技能學(xué)習(xí)，通過(guò)課程評(píng)價(jià)反饋，調(diào)整課程方案；學(xué)習(xí)者必須通過(guò)基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能評(píng)估，才能進(jìn)入下一階段。

第二階段，學(xué)習(xí)者接受物理治療相關(guān)的基本知識(shí)和技能學(xué)習(xí)，評(píng)價(jià)和反饋同第一階段，學(xué)習(xí)者如果無(wú)法通過(guò)評(píng)估，則不允許進(jìn)入下階段。

第三階段，學(xué)習(xí)者進(jìn)入臨床見(jiàn)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)，學(xué)習(xí)目標(biāo)由臨床帶教物理治療師、康復(fù)醫(yī)師等多角色老師撰寫(xiě)，學(xué)習(xí)者以觀察、分析、解決、評(píng)價(jià)臨床物理治療實(shí)踐問(wèn)題為主，經(jīng)歷重復(fù)的反饋和評(píng)估。前期是物理治療核心知識(shí)和技能評(píng)估，后期是勝任力評(píng)估。畢業(yè)生勝任力評(píng)估水平為物理治療師準(zhǔn)入水平評(píng)估，這是衡量物理治療本科教育課程效果的重要標(biāo)志，勝任力評(píng)估要求的能力要確保滿足利益相關(guān)方的需求，確保學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)成效。

2.2.4 康復(fù)物理治療專業(yè)學(xué)習(xí)者勝任力評(píng)價(jià)

基于勝任力的課程教育關(guān)鍵特征是對(duì)勝任力進(jìn)行有意義的評(píng)估，這也是勝任力教育實(shí)施的最大挑戰(zhàn)之一[26]，課程需要有合適的評(píng)價(jià)方法和標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)目標(biāo)達(dá)成度。學(xué)習(xí)者的表現(xiàn)需要通過(guò)觀察，評(píng)估學(xué)習(xí)者在各種環(huán)境和實(shí)踐中的行為和任務(wù)表現(xiàn)，這應(yīng)該與畢業(yè)生入職后人力資源部門(mén)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)保持一致。康復(fù)物理治療專業(yè)本科生在課程教育學(xué)習(xí)的不同階段、不同情景，其勝任力評(píng)價(jià)可以通過(guò)多角色橫向和多角度縱向評(píng)估開(kāi)展。橫向評(píng)估由高級(jí)康復(fù)物理治療師、康復(fù)治療師、假肢矯形器師、康復(fù)醫(yī)師、護(hù)士、實(shí)習(xí)生等角色完成，評(píng)估本科生入科和出科過(guò)程中的臨床物理治療實(shí)踐表現(xiàn)，通常采用論文和口頭報(bào)告的方式開(kāi)展，通過(guò)學(xué)習(xí)者的實(shí)踐作業(yè)和標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)試進(jìn)行評(píng)價(jià)[18]?？v向評(píng)估主要是以勝任力為導(dǎo)向，按照物理治療師準(zhǔn)入勝任力要求，進(jìn)行物理治療師資格認(rèn)證考試(筆試和臨床操作，主要是典型臨床案例分析與對(duì)策，考查評(píng)定、診斷、預(yù)后、評(píng)定方法、職業(yè)價(jià)值觀等)等，另外需要對(duì)康復(fù)物理治療科研能力和循證康復(fù)能力進(jìn)行單獨(dú)評(píng)估。勝任力評(píng)價(jià)結(jié)果可以反饋給課程教育部門(mén)，用于修訂和調(diào)整課程教育方案。

3 小結(jié)

本研究根據(jù)物理治療實(shí)踐指南，應(yīng)用ICF 理論和RCF，認(rèn)為物理治療師的勝任力，應(yīng)包含康復(fù)和殘疾與物理治療，法律、法規(guī)、道德和倫理下的物理治療，以及殘疾與健康相關(guān)的物理治療3 個(gè)方面；準(zhǔn)入能力的物理治療師應(yīng)具備的勝任力包括核心價(jià)值觀、信念以及實(shí)踐、專業(yè)精神、學(xué)習(xí)與發(fā)展、管理與領(lǐng)導(dǎo)力和研究5 個(gè)領(lǐng)域；在綜合考慮需求評(píng)估、可選擇的核心課程、適應(yīng)性原則和螺旋式課程等原則基礎(chǔ)上，采用結(jié)果導(dǎo)向-逆向設(shè)計(jì)策略，建設(shè)基于勝任力的物理治療本科專業(yè)。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。