基于世界衛(wèi)生組織康復勝任力架構的康復工作者績效評價研究

段明雪，井淇，邱卓英，孫宏偉，李安巧，吳芳，蔡偉芹，高倩倩，鄭文貴

1.濰坊醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院，山東濰坊市 261053；2.“健康山東”重大社會風險預測與治理協同創(chuàng)新中心/濰坊醫(yī)學院，山東濰坊市 261053；3.中國ICF研究院/濰坊醫(yī)學院，山東濰坊市 261053；4.中國康復健康研究院/濰坊醫(yī)學院，山東濰坊市 261053；5.濰坊醫(yī)學院管理學院，山東濰坊市 261053；6.世界衛(wèi)生組織國際分類家族中國合作中心，北京市 100068；7.中國康復研究中心/中國康復科學所，北京市 100068；8.康復大學，山東青島市 266071

0 引言

世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)將康復定義為一套干預措施，旨在使健康狀況與其環(huán)境相互作用的個人的功能最優(yōu)化和減少殘疾[1-2]。隨著人口老齡化和慢性非傳染性疾病流行率上升，康復需求進一步增強，康復服務在提高患者生活質量、改善患者功能、使其融入社會方面發(fā)揮重要作用。由于康復學科具有跨領域、團隊協作、多學科的工作特點[3-4]，同時康復已成為現代健康服務體系中不可或缺的組成部分，也是實現聯合國2030可持續(xù)發(fā)展目標中全民健康覆蓋的關鍵[3,5-6]，建立一支綜合水平高、服務能力強的康復專業(yè)人才隊伍尤為重要[7-8]。

康復績效評價作為康復人力資源管理的關鍵環(huán)節(jié)，是深化推動康復工作者高質量發(fā)展的關鍵舉措，建立科學評價康復工作者績效的體系對于激勵和提高康復工作者的工作效率和服務質量十分關鍵[9]。傳統(tǒng)崗位績效評價更多關注服務數量，對服務質量和崗位要求關注較少。此外，康復服務的跨學科、跨專業(yè)特點，也要求對其進行團隊績效評價時有統(tǒng)一標準和可比較的術語和規(guī)范。WHO 發(fā)布的《康復勝任力架構》(Rehabilitation Competency Framework,RCF)確定了康復工作者勝任力模型，可用于確認不同類型康復工作者的執(zhí)業(yè)范圍、崗位要求，以及有效完成這些活動所需的核心勝任力[9-10]。本研究基于RCF 探索構建康復工作者績效評價的方法和路徑。

1 基于RCF的康復工作者績效評價理論架構與特點

1.1 基于RCF的康復工作者績效評價理論架構

WHO 根據全民健康覆蓋的全球勝任力架構有關衛(wèi)生與健康人力勝任力的戰(zhàn)略方法，根據康復科學與康復服務的情景要求[9]，制定了RCF，用以確認不同類型康復工作者的執(zhí)業(yè)范圍，以及他們有效完成這些活動的勝任力，以推動康復事業(yè)發(fā)展，提升康復服務質量和安全性，是指導建立康復工作者績效評價的方法和工具。

RCF 是針對康復領域的特定勝任力架構(圖1)，系統(tǒng)描述了康復工作者在各職業(yè)、專業(yè)領域和各種環(huán)境中的預期職業(yè)活動表現。RCF 是一種理論模型，由實踐、專業(yè)精神、學習與發(fā)展、管理與領導力和研究5 個維度構成，各維度涵蓋核心價值觀與信念、勝任力與表現勝任力的行為、活動與其所包含的任務，以及支持康復所必備的知識和技能[9]。相較于傳統(tǒng)績效評價中僅涉及任務、活動數量以及服務完成度與滿意度而言，RCF 通過整合勝任力和行為，使其適用于所有康復工作者的實踐、角色和職責范圍；活動和任務依據康復工作者的實踐范圍、角色和責任不同而有不同要求；針對行為和任務的差異可以劃分為4 級熟練程度，即初級、中級、高級和專家級。

圖1 基于RCF的康復工作者績效評價理論架構

RCF 可作為基于勝任力進行績效評價的一種方法或工具，幫助確定康復服務是否達到預期目標，促進康復服務水平和質量提升，清晰可視化地對康復工作者進行績效評價[11-12]。該架構針對康復工作多樣性的特征，提供標準化、統(tǒng)一的結構和術語，支持康復多學科、跨領域的工作模式，實現對團隊工作的統(tǒng)一管理；為開發(fā)具體實踐標準提供指導，促進建立特定情景的相關內容；為不同學科和領域提供了共同語言。此外，該架構還提供一套行業(yè)基礎標準，便于客觀清晰地進行績效評價。

1.2 基于RCF康復工作者績效評價的特點

績效評價作為績效管理的一個關鍵環(huán)節(jié)，對構建科學合理的人力資源績效管理體系發(fā)揮著重要作用[13]。傳統(tǒng)的績效評價以工作量為主要指標，對工作質量的關注較少[14]?；趧偃瘟Φ目冃гu價從實踐、專業(yè)精神、學習與發(fā)展、管理與領導力和研究5 個領域，每個維度融合核心價值觀與信念、勝任力與行為、活動與任務以及知識與技能4 個關鍵特征，按不同的熟練程度構建適用的績效評價指標，對康復工作者的工作表現進行評價，可以有效推動康復工作者績效評價工作的開展。

實踐維度可以使康復工作者認識到實踐中的不足，不斷改進工作；專業(yè)精神維度可以使康復工作者認識到其道德素質和服務均應以患者為中心，在康復服務中規(guī)避潛在風險和危害，不斷提升自身專業(yè)素質，為患者提供高質量康復建議；學習與發(fā)展維度可以使康復工作者樹立終身學習的信念，提高自身學習、教學積極性，為康復領域不斷培養(yǎng)優(yōu)秀人才；管理與領導力維度可以使康復工作者認識到對自身或團隊的管理，確保團隊順利開展工作，有助于康復服務質量和安全性穩(wěn)步提升，不斷提高團隊業(yè)績；研究維度可以使康復工作者認識到提升自身的科研水平并推動康復研究發(fā)展對崗位晉升和薪酬有很大競爭力，充分調動其研究積極性。

基于RCF進行績效評價，以康復崗位勝任力為中心，構建層次分明、科學、合理、系統(tǒng)的康復工作者績效評價體系，在康復工作者所需完成的工作量或任務基礎上，依據勝任力分別設置初級、中級、高級、專家級的熟練程度，并進行對應的行為和活動匹配，以此評價康復工作者具體工作完成度?；赗CF的績效評價可以定義康復工作者應具備的工作基礎標準、不同熟練程度應具備的職業(yè)素養(yǎng)，同時要求康復工作者不斷學習與發(fā)展，提升自身專業(yè)技術水平?；赗CF 績效評價對康復工作者的職業(yè)發(fā)展提出多元化要求，準確定位康復工作者應具備的勝任力，在進行人才選拔時能科學、準確篩選出優(yōu)秀人才，在人才培養(yǎng)中能更有針對性地彌補其不足之處[15]。

2 康復工作者績效評價內容與指標框架

2.1 康復工作者績效評價的內容

康復工作者的績效評價內容應基于康復勝任力和熟練程度，從5 大領域構建。①實踐，包括康復工作者與患者及其家庭之間開展康復服務的勝任力與活動，如康復評估、制定康復計劃、提供康復干預、進行有效溝通、做出康復決策等，以及與患者建立和諧關系的能力。②專業(yè)精神，包括康復工作者保障和支持康復服務提供和其他康復工作者持續(xù)福祉的勝任力和活動，如康復職業(yè)道德和行為規(guī)范、團隊協作、康復服務安全和質量等。③學習與發(fā)展，包括康復工作者專業(yè)發(fā)展相關的勝任力和活動，如熟練程度從初級發(fā)展到高級所進行的培訓，以及是否接受高層次研究生教育等。④管理與領導力，包括康復工作者團隊合作、戰(zhàn)略思維、服務發(fā)展和評估以及資源管理相關的勝任力和活動。⑤研究，包括康復工作者整合康復研究、循證研究，如撰寫期刊論文、開展課題研究以傳播實踐證據等。

2.2 建立康復工作者績效評價指標框架

圍繞康復工作者績效內容，分初級、中級、高級、專家級4 個級別，評價康復工作者工作績效完成的質量和層次，綜合數量和質量形成康復工作者績效評價指標框架。見表1。

表1 基于RCF康復工作者績效評價指標框架

續(xù)表

3 基于RCF 構建績效評價指標框架應考慮的關鍵問題

目前績效評價的發(fā)展趨勢以多元化為核心，運用科學、系統(tǒng)的方式構建。基于RCF的績效評價在此基礎上，對工作相關能力進行量化統(tǒng)計，如臨床實踐能力、科研能力，使績效評價有一定的客觀性和可靠性；評價管理能力、溝通能力可輔以訪談等定性方法；通過各種方法綜合應用，彌補各自不足，客觀收集相關統(tǒng)計資料的同時對具體對象作具體分析，避免或減少數據調查分析可能產生的片面性和局限性[16]。

在績效評價內容構建過程中還應考慮以下問題。①核心價值觀與信念是核心部分，應將其融合至各領域，反映價值觀、康復服務發(fā)展的基本理念和康復工作者日常工作準則。②兼顧人群需求，通過問卷調查或訪談獲取需求指標，將內容融合到相關領域內，將康復工作者的工作內容、執(zhí)業(yè)范圍以及應具備的執(zhí)業(yè)能力與患者需求相結合。③具體指標應進行多輪評審，實地驗證，針對康復工作者工作過程，對照勝任力模型，以促進康復工作者勝任力發(fā)展；根據實際使用情況進行調整，使其能夠全面、準確、科學地反映康復工作者勝任力[17]。

4 基于RCF績效評價的應用

4.1 物理治療師績效評價總體過程

應用RCF 建立物理治療師績效評價體系，圍繞5個維度及其熟練程度建立多個評價指標，指標內容涵蓋物理治療師勝任力、工作活動內容、專業(yè)知識和技能以及職業(yè)素養(yǎng)。

以物理治療師為例，采用RCF[18-19]制定績效評價體系的過程如下。①確定物理治療師工作活動內容。廣泛收集信息，對工作內容進行整理。②在RCF的指導下，以現實為基礎，起草物理治療師績效評價的勝任力結構和內容，可通過訪談、小組討論、工作描述、任務分析、德爾菲法等進行具體內容擴展，如物理治療師進行肌肉、神經、關節(jié)功能能力和其他測試，以確定和評估患者的身體問題；利用相關手法和技術設備，制訂、實施物理治療方案等。③運用層次分析等方法[14]，將初次構建的績效評價體系發(fā)給康復領域專家、康復工作者群體等進行反復多次審查，可采取定量(如李克特量表)和定性(如訪談)方法收集各方反饋意見，確保所制定的績效評價準確、清晰地反映康復工作者的工作內容，并被康復工作者所接受。④經過多輪審查并對反饋意見充分回應后，完成績效評價體系構建，并應用于康復工作者。

在構建過程中應采用多元化、系統(tǒng)性方法，定性與定量相結合，對康復工作者工作進行層層分解，多維度、多層次反映康復工作者的專業(yè)素質和職業(yè)發(fā)展情況。

4.2 分析物理治療師勝任力內容

根據國際標準職業(yè)分類(International Standard Classification of Occupations,ISCO)[20]，物理治療師的職責包括評估、計劃和實施康復方案，以改善或恢復人體運動功能，最大限度提高運動能力，減輕疼痛綜合征，治療或預防與受傷、疾病和其他損傷有關的身體挑戰(zhàn)，廣泛應用物理療法和技術，如運動、超聲波、熱、激光和其他技術。美國聯邦物理療法聯合會制定的勝任特征標準[21]描述了物理治療師在專業(yè)實踐、患者/客戶管理兩個領域的勝任力標準(表2)。根據ISCO 和勝任特征標準描述的工作內容，建立基于RCF 物理治療師工作績效評價，并依據勝任力進行指標賦值。

表2 物理治療師工作內容分析[20-21]

續(xù)表

4.3 建立物理治療師績效評價指標框架

RCF 中勝任力和活動綜合了知識和技能，以及核心價值觀和信念，且通過對行為和任務進行不同等級的熟練程度評價，展示不同熟練程度物理治療師績效表現。本研究物理治療師績效評價指標的制定參考ISCO (2008 版)和勝任特征標準，結合RCF 不同熟練程度的等級劃分，整理出物理治療師績效評價指標。見表3。

表3 物理治療師績效評價指標[9]

續(xù)表

依據RCF對物理治療師的角色要求，物理治療師不僅是物理治療的執(zhí)行者，也是康復領域的研究者、教育者、健康管理者，符合當前臨床實踐中對于角色多元化的要求?；赗CF 制定包括5 項一級指標，26項二級指標的物理治理師績效評價指標體系，內容涵蓋物理治療師實踐能力、專業(yè)精神、學習與發(fā)展能力、管理能力以及研究能力等，將物理治療師績效表現進行多維度、分級評價，實施規(guī)范化管理，有助于鑒別優(yōu)秀人才，促進物理治療師完善個人職業(yè)規(guī)劃，調動其工作和學習積極性，提升自身勝任力和職業(yè)素養(yǎng)，滿足患者的物理治療需求，有效提升康復服務質量和安全性。

5 小結

本研究系統(tǒng)分析了RCF理論架構及其在康復工作者績效評價中的作用，基于RCF 可以從5 個方面評價康復工作者的績效，包括實踐、專業(yè)精神、學習與發(fā)展、管理與領導力和研究；在評價績效時要考慮到熟練程度，并將其作為重要評價指標。與傳統(tǒng)績效評價關注完成數量、滿意度等方面相比，基于RCF的績效評價更關注與工作相關的5 個領域以及熟練程度，評價工作績效的質量和層次?；赗CF，參考相關國際物理治療師的崗位標準，初步提出物理治療師績效評價的指標，為康復相關人力資源績效評價和管理提供參考。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。