世界衛(wèi)生組織康復(fù)勝任力架構(gòu)及其在康復(fù)領(lǐng)域的系統(tǒng)應(yīng)用：理論架構(gòu)、方法和應(yīng)用領(lǐng)域

邱卓英，郭鍵勛，孫宏偉，吳世彩，呂軍，姚梅林，王國(guó)祥，邱服冰，盧雁，許光旭，季林紅，井淇13，1，1，陳迪，郝傳萍1，李安巧，王少璞，肖曉飛1

1.世界衛(wèi)生組織國(guó)際分類家族中國(guó)合作中心，北京市 100068；2.中國(guó)ICF 研究院，山東濰坊市 261053；3.康復(fù)大學(xué)，山東青島市 266071；4.中國(guó)康復(fù)研究中心，北京市 100068；5.香港復(fù)康會(huì)，香港 999077；6.復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，上海市 200433；7.北京師范大學(xué)心理學(xué)部，北京市 100875；8.蘇州大學(xué)體育學(xué)院，江蘇蘇州市 215031；9.深圳大學(xué)體育學(xué)院，廣東深圳市 518060；10.北京體育大學(xué)殘疾人體育運(yùn)動(dòng)研究中心，北京市 100085；11.南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，江蘇南京市 211166；12.清華大學(xué)機(jī)械工程系智能與生物機(jī)械研究室，北京市 100084；13.“健康山東”重大社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)與治理協(xié)同創(chuàng)新中心/濰坊醫(yī)學(xué)院，山東濰坊市 261053；14.中國(guó)康復(fù)健康研究院/濰坊醫(yī)學(xué)院，山東濰坊市 261053；15.濰坊醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院，山東濰坊市 261053；16.北京聯(lián)合大學(xué)特殊教育學(xué)院，北京市 100075；17.濱州醫(yī)學(xué)院康復(fù)醫(yī)學(xué)院，山東煙臺(tái)市 264003

0 引言

康復(fù)是針對(duì)身體功能和結(jié)構(gòu)、活動(dòng)和參與、環(huán)境因素和個(gè)人因素采取的一系列措施，幫助個(gè)體在與環(huán)境相互作用過(guò)程中獲得并維持最佳功能狀態(tài)[1-2]。人口老齡化、慢性病、非傳染性疾病和突發(fā)衛(wèi)生事件帶來(lái)日益嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，人們的康復(fù)需求進(jìn)一步加強(qiáng)；但部分康復(fù)工作者缺乏必備的能力、知識(shí)和技能完成康復(fù)服務(wù)活動(dòng)[3]。2017 年2 月，世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)發(fā)起“康復(fù)2030：行動(dòng)與呼吁”[4]，要求衛(wèi)生健康工作及相關(guān)人員對(duì)康復(fù)需求做出相應(yīng)響應(yīng)，通過(guò)一系列管理、政策、籌資行動(dòng)，發(fā)展多學(xué)科康復(fù)人才隊(duì)伍，加強(qiáng)康復(fù)數(shù)據(jù)收集和研究，以確保任何康復(fù)需求者都能獲得健康服務(wù)。

為推動(dòng)康復(fù)事業(yè)發(fā)展，提升康復(fù)人力資源的規(guī)模和質(zhì)量，WHO 組織全球相關(guān)專家與康復(fù)領(lǐng)域的國(guó)際性學(xué)會(huì)或協(xié)會(huì)合作，制定并頒布了首套《康復(fù)勝任力架構(gòu)》(Rehabilitation Competency Framework,RCF)及其指南文件[5-7]。該理論架構(gòu)是WHO 根據(jù)全民健康覆蓋的全球勝任力架構(gòu)有關(guān)衛(wèi)生與健康人力勝任力的戰(zhàn)略方法，根據(jù)康復(fù)科學(xué)與康復(fù)服務(wù)的情景要求所建立的適用于康復(fù)情景的特定勝任力架構(gòu)。

RCF 是在WHO 康復(fù)部領(lǐng)導(dǎo)下，專家技術(shù)工作組支持下，運(yùn)用WHO 全球勝任力架構(gòu)和改良德?tīng)柗品椒ㄋ_(dá)成的全球性共識(shí)。學(xué)習(xí)和實(shí)施RCF以及配套指南，對(duì)發(fā)展高質(zhì)量康復(fù)教育，建設(shè)高水平康復(fù)人才隊(duì)伍，實(shí)現(xiàn)全民康復(fù)和健康覆蓋，提高康復(fù)服務(wù)的可及性、有效性和可負(fù)擔(dān)性，以及康復(fù)服務(wù)覆蓋率和質(zhì)量等，具有十分重要的意義。

WHO 將RCF 的中文翻譯版權(quán)授予世界衛(wèi)生組織國(guó)際分類家族中國(guó)合作中心、中國(guó)ICF研究院/濰坊醫(yī)學(xué)院、中國(guó)康復(fù)研究中心/中國(guó)康復(fù)科學(xué)所和香港復(fù)康會(huì)/世界衛(wèi)生組織康復(fù)協(xié)作中心(香港特別行政區(qū))，該套文件由邱卓英博士、郭鍵勛博士、孫宏偉博士、吳世彩博士、呂軍博士、王國(guó)祥博士、盧雁博士、邱服冰碩士、姚梅林博士、許光旭博士、季林紅博士等為主譯審，完成本文件的翻譯審校工作。由于康復(fù)勝任力涉及多個(gè)學(xué)科專業(yè)領(lǐng)域，來(lái)自內(nèi)地、香港和澳門的多位專家組成審校專家委員會(huì)，為本套文件的翻譯出版作出貢獻(xiàn)。WHO 已經(jīng)通過(guò)其官方網(wǎng)站發(fā)布了本套文件的國(guó)際中文版本[5-7]。

翻譯審校過(guò)程得到相關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)支持與指導(dǎo)，參與本文件翻譯項(xiàng)目的主要機(jī)構(gòu)包括：世界衛(wèi)生組織國(guó)際分類家族中國(guó)合作中心、中國(guó)ICF研究院/濰坊醫(yī)學(xué)院、香港復(fù)康會(huì)/世界衛(wèi)生組織復(fù)康協(xié)作中心、中國(guó)康復(fù)研究中心/中國(guó)康復(fù)科學(xué)所、康復(fù)大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)、北京體育大學(xué)、北京師范大學(xué)、南京醫(yī)科大學(xué)、清華大學(xué)、深圳大學(xué)、蘇州大學(xué)、華東師范大學(xué)以及中國(guó)心理學(xué)會(huì)康復(fù)心理學(xué)專業(yè)委員會(huì)、中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)殘疾分類研究專業(yè)委員會(huì)等。

1 RCF的結(jié)構(gòu)、核心內(nèi)容及其應(yīng)用架構(gòu)

1.1 康復(fù)勝任力

勝任力主要用于判斷、預(yù)測(cè)、區(qū)分個(gè)體在適應(yīng)并勝任不同環(huán)境、情景的特定工作崗位需求中呈現(xiàn)出被公認(rèn)的優(yōu)異表現(xiàn)所具備的能力或素質(zhì)[8]，已成為人員選拔、專業(yè)和教育培訓(xùn)、人力資源考核認(rèn)證的重要工具[9]。根據(jù)WHO健康服務(wù)體系的構(gòu)成要素理論，康復(fù)人力資源是現(xiàn)代康復(fù)服務(wù)體系的重要領(lǐng)域，直接關(guān)系到康復(fù)服務(wù)的覆蓋率和服務(wù)質(zhì)量。隨著健康體系在實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋領(lǐng)域的發(fā)展進(jìn)程，以及慢性非傳染性疾病流行率提升、人口老齡化程度加深的趨勢(shì)，人們的康復(fù)需求進(jìn)一步增強(qiáng)，打造一支綜合水平高、服務(wù)能力強(qiáng)的康復(fù)人才隊(duì)伍十分重要。

RCF 作為一種理論模式，包括核心價(jià)值觀、信念、勝任力、活動(dòng)以及康復(fù)工作者提供和支持康復(fù)所必備的知識(shí)和技能[5]，針對(duì)健康狀況的特定任務(wù)，納入由WHO 多學(xué)科康復(fù)專家組成的疾病相關(guān)干預(yù)發(fā)展小組制定的康復(fù)干預(yù)措施技術(shù)方案，描述了康復(fù)工作者在各職業(yè)、專業(yè)領(lǐng)域和各種環(huán)境中的預(yù)期職業(yè)活動(dòng)表現(xiàn)，以提供高質(zhì)量的保健和健康服務(wù)。由于現(xiàn)代康復(fù)服務(wù)需要多專業(yè)、跨學(xué)科、跨領(lǐng)域人員通力合作，覆蓋所有類別的功能障礙和殘疾，RCF 涉及的康復(fù)工作人員囊括了多種康復(fù)情景(物理治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)和聽(tīng)力治療、假肢矯形工程、康復(fù)醫(yī)學(xué)等)的工作者，醫(yī)療、護(hù)理、心理專家，社區(qū)康復(fù)和管理等人員。

RCF 確認(rèn)康復(fù)工作者在康復(fù)情景下完成的不同類型活動(dòng)，以及有效完成這些活動(dòng)的核心勝任力，對(duì)康復(fù)相關(guān)服務(wù)部門、學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)、教育工作者、職業(yè)認(rèn)證機(jī)構(gòu)和監(jiān)管機(jī)構(gòu)具有十分重要的意義。該理論架構(gòu)不僅可以用于指導(dǎo)康復(fù)管理部門制定科學(xué)的康復(fù)人力資源發(fā)展規(guī)劃，還可以用于指導(dǎo)康復(fù)教育機(jī)構(gòu)設(shè)立不同的康復(fù)專業(yè)，開(kāi)發(fā)康復(fù)教育課程，指導(dǎo)康復(fù)監(jiān)管部門建立康復(fù)工作者的職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)認(rèn)證與鑒定標(biāo)準(zhǔn)，還可作為指導(dǎo)康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)建立評(píng)價(jià)康復(fù)工作者績(jī)效的方法和工具。

1.2 康復(fù)勝任力結(jié)構(gòu)

1.2.1 康復(fù)勝任力結(jié)構(gòu)及組成

RCF 是康復(fù)情景下健康人力資源的勝任模型，涵蓋一系列相互聯(lián)系和補(bǔ)充的要素，包括實(shí)踐、專業(yè)精神、學(xué)習(xí)與發(fā)展、管理與領(lǐng)導(dǎo)力，以及研究5大領(lǐng)域。

實(shí)踐是指康復(fù)工作者與康復(fù)需求者(患者及與患者相關(guān)的人群)之間互動(dòng)有關(guān)的勝任力和活動(dòng)，主要是建立工作關(guān)系、評(píng)定、制定計(jì)劃、干預(yù)、溝通和決策等，覆蓋康復(fù)服務(wù)全過(guò)程。專業(yè)精神是指支持康復(fù)服務(wù)提供有關(guān)的勝任力和活動(dòng)，主要包括協(xié)作、安全、高質(zhì)量、職業(yè)操守，影響康復(fù)工作者的持續(xù)福祉。學(xué)習(xí)與發(fā)展是支持康復(fù)工作者專業(yè)發(fā)展相關(guān)的勝任力和活動(dòng)，主要通過(guò)學(xué)習(xí)、教學(xué)，支持專業(yè)發(fā)展。管理與領(lǐng)導(dǎo)力是與團(tuán)隊(duì)合作、資源管理、服務(wù)發(fā)展、決策相關(guān)的勝任力和活動(dòng)。研究是與發(fā)現(xiàn)、創(chuàng)造、整合、傳播康復(fù)研究相關(guān)的勝任力和活動(dòng)。

RCF 的5 個(gè)領(lǐng)域?yàn)楹诵膬r(jià)值觀與信念、勝任力、活動(dòng)、知識(shí)和技能，每個(gè)領(lǐng)域都涉及康復(fù)工作相關(guān)的不同方面，這些方面的交互有助于康復(fù)工作者形成良好的績(jī)效。每個(gè)領(lǐng)域又包含4 個(gè)方面的勝任特征(圖1)[5]。

圖1 RCF結(jié)構(gòu)及組成

①核心價(jià)值觀與信念：康復(fù)工作和在活動(dòng)和任務(wù)中表現(xiàn)出來(lái)的情感、態(tài)度和價(jià)值觀。包含同情心與同理心，敏感性與尊重多樣性，尊嚴(yán)與人權(quán)，自主決定權(quán)，用戶中心，協(xié)作康復(fù)，良好的功能狀態(tài)和康復(fù)需求全覆蓋理念。②勝任力和表現(xiàn)勝任力的行為：康復(fù)工作者如何有效地執(zhí)行(勝任力)。勝任力被分解為一系列行為，對(duì)應(yīng)1～4 級(jí)，即初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)和專家級(jí)4 個(gè)層次。③活動(dòng)及其包含的任務(wù)：康復(fù)工作者做什么(活動(dòng))?；顒?dòng)被分解為一系列任務(wù)，也對(duì)應(yīng)4 個(gè)等級(jí)，4 個(gè)層次。④知識(shí)和技能。核心知識(shí)主要是用于專門活動(dòng)相關(guān)的康復(fù)信息，核心技能是指應(yīng)用知識(shí)的專門活動(dòng)相關(guān)的技能和特定活動(dòng)的技能(若需要)。

1.2.2 RCF的關(guān)鍵特征

RCF 描述不同熟練程度康復(fù)工作者的勝任力和活動(dòng)，涉及康復(fù)相關(guān)領(lǐng)域、學(xué)科、專業(yè)和情景，其核心價(jià)值觀、信念、勝任力以及表現(xiàn)和傳遞核心價(jià)值觀、信念、勝任力的行為，活動(dòng)和所包含的任務(wù)，覆蓋了康復(fù)工作的范圍，實(shí)踐時(shí)需要根據(jù)康復(fù)情景進(jìn)行調(diào)整，選擇和提取與特定情景相關(guān)的活動(dòng)和任務(wù)。

①核心價(jià)值觀和信念：覆蓋所有的勝任力和活動(dòng)。②勝任力：通?？梢灾慰珙I(lǐng)域的活動(dòng)表現(xiàn)。③行為：勝任力和行為具有整合性，與所有康復(fù)工作者相關(guān)。④活動(dòng)和任務(wù)：具有選擇性，與特定情景下康復(fù)工作者的實(shí)踐范圍、角色和責(zé)任有關(guān)。⑤熟練程度：低級(jí)的行為和任務(wù)均適用于后續(xù)所有級(jí)別；熟練程度隨著時(shí)間和情景會(huì)有所變化；專門的認(rèn)證、教育培訓(xùn)時(shí)間不是熟練程度的決定性因素，而是取決于特定情景下的經(jīng)驗(yàn)和角色；不同領(lǐng)域內(nèi)和領(lǐng)域間的熟練度水平體現(xiàn)了康復(fù)工作者的績(jī)效差異，相同領(lǐng)域的熟練程度水平取決于經(jīng)驗(yàn)、角色期望、個(gè)人技能和興趣。

1.3 RCF應(yīng)用架構(gòu)與應(yīng)用領(lǐng)域

RCF 是基于WHO 全球衛(wèi)生健康人力資源架構(gòu)開(kāi)發(fā)的適用于康復(fù)領(lǐng)域的勝任力架構(gòu)和應(yīng)用指南，在全球衛(wèi)生健康人力資源架構(gòu)下，構(gòu)建適用于康復(fù)情景的勝任力架構(gòu)，將康復(fù)人力資源納入健康人力資源體系，為發(fā)展康復(fù)人力資源，建立全球和國(guó)家的綜合性衛(wèi)生健康人力資源提供了理論支撐和方法。康復(fù)勝任力作為一種理論架構(gòu)，對(duì)制定科學(xué)的康復(fù)人力資源規(guī)劃、構(gòu)建以勝任力為基礎(chǔ)的康復(fù)教育體系，以及建立標(biāo)準(zhǔn)化的職業(yè)能力認(rèn)證和評(píng)估系統(tǒng)均有十分重要的意義(圖2)。

圖2 RCF應(yīng)用領(lǐng)域

RCF 是制定國(guó)家康復(fù)人力資源規(guī)劃的重要工具。制定康復(fù)人力資源不僅需要確定康復(fù)人力資源的數(shù)量，還應(yīng)考慮康復(fù)的差異性需求，包括康復(fù)地域、康復(fù)人員的專業(yè)領(lǐng)域、康復(fù)服務(wù)的場(chǎng)景、康復(fù)的需求，以及康復(fù)團(tuán)隊(duì)的專業(yè)結(jié)構(gòu)等，作出整體規(guī)劃，以滿足康復(fù)服務(wù)發(fā)展的需要。

建立基于RCF的教育體系是現(xiàn)代康復(fù)教育發(fā)展的重要措施?；诳祻?fù)服務(wù)需求，定義康復(fù)特定情景需要的勝任力，設(shè)計(jì)基于RCF的康復(fù)教育項(xiàng)目和課程體系，進(jìn)行課程內(nèi)容設(shè)計(jì)和實(shí)施，康復(fù)教育項(xiàng)目獲得教育認(rèn)證，學(xué)生通過(guò)衛(wèi)生管理部門或行業(yè)組織的執(zhí)業(yè)資格考核，獲得執(zhí)業(yè)資格的畢業(yè)生通過(guò)康復(fù)人力資源部門實(shí)踐考核，可以在康復(fù)機(jī)構(gòu)從事專業(yè)康復(fù)工作。

康復(fù)勝任力也是建立康復(fù)職業(yè)能力標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行職業(yè)資格和職業(yè)勝任力認(rèn)證的重要工具?？祻?fù)行業(yè)需要關(guān)注從業(yè)人員的獨(dú)立執(zhí)業(yè)水平和有效行動(dòng)，即職業(yè)能力。教育機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政部門、人力資源管理部門對(duì)能力的要求和標(biāo)準(zhǔn)不一致，需要由國(guó)家衛(wèi)生行政部門制定基于勝任力的架構(gòu)，進(jìn)行協(xié)調(diào)[10]。結(jié)合康復(fù)人力資源需求，達(dá)成職業(yè)能力要求、執(zhí)業(yè)資格要求、專業(yè)教育能力要求的一致性。可以建立RCF應(yīng)用的整體架構(gòu)，將RCF作為一個(gè)理論架構(gòu)和工具，系統(tǒng)地應(yīng)用于康復(fù)人力資源規(guī)劃、康復(fù)教育和康復(fù)人力資源評(píng)估領(lǐng)域。

2 RCF在康復(fù)人力資源規(guī)劃中的應(yīng)用

2.1 健康服務(wù)體系中的康復(fù)人力資源規(guī)劃與人力資源發(fā)展

現(xiàn)代健康服務(wù)連續(xù)體覆蓋健康促進(jìn)、預(yù)防、治療、康復(fù)和姑息服務(wù)。現(xiàn)代康復(fù)服務(wù)是健康服務(wù)的重要組成部分，也是實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國(guó)2030健康覆蓋、促進(jìn)全人類福祉和可持續(xù)發(fā)展的重要組成部分[11]?？祻?fù)人力資源和管理是現(xiàn)代康復(fù)服務(wù)基本構(gòu)成要素和重要領(lǐng)域，直接關(guān)系到康復(fù)服務(wù)的覆蓋面和服務(wù)質(zhì)量[3]。全球1/3 人口受益于康復(fù)服務(wù)而健康生活[12]；許多國(guó)家康復(fù)人力資源配置不足，中低收入國(guó)家每百萬(wàn)人口中康復(fù)執(zhí)業(yè)者不足10人[13]，康復(fù)供給問(wèn)題日益突出。為提升康復(fù)人力資源的規(guī)模和質(zhì)量，RCF 將康復(fù)人力資源的發(fā)展納入健康人力資源體系，根據(jù)健康人力資源的要求，建立適用于康復(fù)情景的特定勝任力架構(gòu)，運(yùn)用該理論架構(gòu)分析與發(fā)展適用于康復(fù)領(lǐng)域不同專業(yè)的勝任力方案?？祻?fù)人力資源的配置要根據(jù)康復(fù)服務(wù)的規(guī)模，保障配備康復(fù)專業(yè)人員的康復(fù)設(shè)施總數(shù)，滿足康復(fù)發(fā)展需要。

康復(fù)人力資源是滿足康復(fù)需求的核心，目前其內(nèi)容、評(píng)估指標(biāo)、數(shù)量和質(zhì)量方面還面臨巨大挑戰(zhàn)[3]?？祻?fù)人力資源評(píng)估的相關(guān)指標(biāo)主要有康復(fù)服務(wù)提供人員在各康復(fù)機(jī)構(gòu)的上崗率、數(shù)量、設(shè)施、能力等級(jí)，康復(fù)服務(wù)提供人員(康復(fù)工作者)是否具備向康復(fù)需求者提供專業(yè)服務(wù)的勝任力以及熟練程度，復(fù)雜情景下是否可以提供多學(xué)科的康復(fù)服務(wù)，康復(fù)教育項(xiàng)目是否有專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及開(kāi)展符合康復(fù)需求的培訓(xùn)等[14]。見(jiàn)表1。康復(fù)人力資源績(jī)效管理可以基于RCF，分析具體領(lǐng)域的活動(dòng)和行為，評(píng)定其職業(yè)能力等級(jí)和熟練程度，實(shí)現(xiàn)康復(fù)工作者職業(yè)生涯管理、選聘、教育和培訓(xùn)、績(jī)效和薪酬管理等。

表1 康復(fù)人力資源評(píng)價(jià)及指標(biāo)

2.2 應(yīng)用RCF進(jìn)行康復(fù)人力資源規(guī)劃

康復(fù)服務(wù)需求的綜合性決定了康復(fù)多學(xué)科、多角色的特點(diǎn)，對(duì)應(yīng)康復(fù)人力資源的多樣性。聯(lián)合國(guó)國(guó)際勞工組織(International Labour Organization,ILO)頒布了國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)分類(International Standard Classifica‐tion of Occupations,ISCO)2008。基于職業(yè)分類的構(gòu)成和定義，康復(fù)人力資源可以對(duì)應(yīng)于全科醫(yī)生、?？漆t(yī)生、康復(fù)護(hù)理人員、康復(fù)心理學(xué)家、社會(huì)工作和康復(fù)咨詢專業(yè)人員、物理治療師、聽(tīng)力治療師、言語(yǔ)和語(yǔ)言治療師、其他健康相關(guān)專業(yè)人員[15]。綜合各國(guó)康復(fù)人力資源現(xiàn)狀，康復(fù)人力資源大多集中于物理治療師、作業(yè)治療師、言語(yǔ)治療師、假肢矯形器師、針灸推拿治療師、運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療師、呼吸治療師、注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)心理治療師、注冊(cè)社會(huì)工作者、注冊(cè)護(hù)士等[3]。

康復(fù)人力資源需要考慮康復(fù)情景下相關(guān)的職業(yè)類型，貫徹以人為本、持續(xù)發(fā)展理念，提供康復(fù)工作者根據(jù)具體康復(fù)情景選擇對(duì)應(yīng)的職業(yè)類型，如管理型(人際交往、分析和情感能力)、專業(yè)型(技術(shù)較好)、創(chuàng)造型(創(chuàng)造性的能力)、自主型(自主創(chuàng)業(yè))、安全性(不斷學(xué)習(xí)保持職業(yè)能力)、技術(shù)型(追求高、新技術(shù))，支持康復(fù)工作者的崗位勝任力從初級(jí)逐漸向中級(jí)、高級(jí)、專家級(jí)發(fā)展。

健全康復(fù)人力資源的培養(yǎng)與保障機(jī)制，按照康復(fù)勝任力規(guī)劃，構(gòu)建職業(yè)能力評(píng)價(jià)、課程培訓(xùn)和教育認(rèn)證一體化架構(gòu)，建立高質(zhì)量康復(fù)人力資源和輸送渠道，保證康復(fù)從業(yè)人員的繼續(xù)教育和培訓(xùn)，以提高康復(fù)工作者的勝任力。

在制定康復(fù)規(guī)劃時(shí)，勝任力架構(gòu)可用于使服務(wù)的提供與康復(fù)工作者的能力和活動(dòng)，與服務(wù)人群的需求和服務(wù)目標(biāo)保持一致，識(shí)別康復(fù)工作者的知識(shí)和技能差距以及績(jī)效不足，定義工作表現(xiàn)，提供評(píng)估康復(fù)工作者能力的標(biāo)準(zhǔn)，分析存在的勝任力差距。

3 RCF在康復(fù)教育項(xiàng)目和康復(fù)課程建設(shè)中的應(yīng)用

3.1 構(gòu)建基于勝任力的康復(fù)教育項(xiàng)目和課程體系

基于勝任力的教育(competency-based education,CBE)是一種以學(xué)習(xí)結(jié)果為導(dǎo)向的教育計(jì)劃[16-18]，是高等院校專業(yè)人才培養(yǎng)和職業(yè)能力訓(xùn)練的重要方法。培訓(xùn)康復(fù)工作者需要的知識(shí)、能力、態(tài)度和行為，以提供功能最大化和降低殘疾，解決康復(fù)人力資源不足問(wèn)題?？祻?fù)教育涉及物理治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)和聽(tīng)力治療、假肢矯形工程、康復(fù)醫(yī)學(xué)、康復(fù)護(hù)理學(xué)、康復(fù)心理學(xué)等諸多領(lǐng)域，亟需一套標(biāo)準(zhǔn)化的工具進(jìn)行鏈接并開(kāi)發(fā)課程?！哆\(yùn)用情景化勝任力架構(gòu)開(kāi)發(fā)康復(fù)教育項(xiàng)目和課程：教育項(xiàng)目和課程開(kāi)發(fā)者分步驟指南》(Using a contextualized competency framework to devel‐op rehabilitation programmes and their curricula:a step‐wise guide for programme and curriculum developers,version for field testing,CRCF-RPC)[7]將勝任力和活動(dòng)轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)目標(biāo)，使RCF 適應(yīng)特定環(huán)境，基于CBE的教育方法，建立綜合性康復(fù)課程體系，有助于提高康復(fù)高等教育質(zhì)量，培養(yǎng)高水平、有康復(fù)勝任力的工作者，提高康復(fù)服務(wù)的有效性、可及性和覆蓋率。

康復(fù)由多學(xué)科協(xié)作完成，康復(fù)課程教育領(lǐng)域及核心課程分布于其他學(xué)科之中。聯(lián)合國(guó)教科文組織(United Nations Educational,Scientific and Cultural Or‐ganization,UNESCO)頒布《國(guó)際教育標(biāo)準(zhǔn)分類》之教育和培訓(xùn)領(lǐng)域2013 (International Standard Classifica‐tion of Education,ISCED-F 2013)[19]。依據(jù)ISCED-F 2013，以核心價(jià)值觀和信念為中心的RCF對(duì)于設(shè)置國(guó)際化視野的康復(fù)專業(yè)具有指導(dǎo)作用，可結(jié)合具體康復(fù)情景，明確對(duì)應(yīng)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)、學(xué)生應(yīng)具備的核心勝任力，提取相關(guān)課程；對(duì)應(yīng)RCF 5 個(gè)領(lǐng)域，融入課程教育目標(biāo)；參考確定基于勝任力的課程知識(shí)和內(nèi)容體系，并進(jìn)一步細(xì)化為基于RCF 活動(dòng)和任務(wù)的知識(shí)單元。

一些國(guó)際專業(yè)協(xié)會(huì)和組織頒布適用于行業(yè)的教育和職業(yè)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)。如國(guó)際物理治療師聯(lián)盟(World Con‐federation for Physical Therapy,WCPT)、國(guó)際作業(yè)治療師聯(lián)盟(World Federation of Occupational Therapists,WFOT)、國(guó)際假肢矯形工程學(xué)會(huì)(International Society for Prosthetics and Orthotics,ISPO)等均有本領(lǐng)域的國(guó)際認(rèn)證課程和認(rèn)證方法。中國(guó)尚未出臺(tái)康復(fù)課程教育認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)家層面多以專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)編制的《普通高等學(xué)校本科專業(yè)類教學(xué)質(zhì)量國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》為指南，如《假肢矯形工程專業(yè)本科教學(xué)質(zhì)量國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)人才培養(yǎng)目標(biāo)、規(guī)格、要求、師資隊(duì)伍、教學(xué)條件、質(zhì)量保障體系、知識(shí)體系、實(shí)踐能力培養(yǎng)體系、創(chuàng)新訓(xùn)練體系、核心知識(shí)單元等做了概括性說(shuō)明，但未實(shí)施教育認(rèn)證。不少高校參考國(guó)際課程教育標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展并通過(guò)國(guó)際課程教育認(rèn)證，如物理治療學(xué)、作業(yè)治療學(xué)、假肢矯形工程等。

基于RCF 的教育認(rèn)證有助于保障康復(fù)教育的質(zhì)量，該教育模式通過(guò)給掌握基本勝任力或能力的人授予學(xué)分[20]，將學(xué)習(xí)成果和能力之間建立關(guān)聯(lián)，通過(guò)評(píng)價(jià)學(xué)生掌握工作崗位勝任能力的水平，確定是否具備執(zhí)業(yè)資格[21]。推廣基于RCF 的康復(fù)教育項(xiàng)目，開(kāi)發(fā)相關(guān)課程體系，開(kāi)發(fā)國(guó)際相關(guān)行業(yè)學(xué)會(huì)的認(rèn)證的教育項(xiàng)目和課程體系，對(duì)于建立高質(zhì)量的康復(fù)教育項(xiàng)目具有重要意義。

3.2 RCF在康復(fù)課程開(kāi)發(fā)中的應(yīng)用

崗位勝任力標(biāo)準(zhǔn)和框架成為世界課程教育認(rèn)證的工具[22]，但勝任力的人才培養(yǎng)需要與時(shí)俱進(jìn)，可基于CRCF-RPC(操作性強(qiáng)的教育框架和技術(shù)整合工具[23])，結(jié)合康復(fù)專業(yè)具體教育情景、課程教育認(rèn)證要求、職業(yè)能力認(rèn)證要求，設(shè)定相應(yīng)框架，明確康復(fù)專業(yè)人才具體的勝任力和勝任力水平，明確不同勝任力水平對(duì)應(yīng)的職業(yè)等級(jí)，規(guī)劃具體課程設(shè)置和內(nèi)容[24]，評(píng)定教師績(jī)效、專業(yè)能力、教育能力，實(shí)施課程教育。著眼于未來(lái)，確定畢業(yè)生滿足社會(huì)康復(fù)需求存在的問(wèn)題，落實(shí)并推進(jìn)我國(guó)康復(fù)教育項(xiàng)目和課程體系認(rèn)證，以幫助康復(fù)工作者保持領(lǐng)域內(nèi)不同階段的勝任力。其基本流程包括課程規(guī)劃、構(gòu)建、排序、評(píng)估和實(shí)施[7](圖3)。

圖3 運(yùn)用情景化勝任力架構(gòu)開(kāi)發(fā)康復(fù)課程教育流程

運(yùn)用情景化勝任力架構(gòu)規(guī)劃課程教育整體結(jié)構(gòu)，剖析教育投入、產(chǎn)出、結(jié)果、影響。投入主要是教育機(jī)構(gòu)要做好課程體系、師資、多角色團(tuán)隊(duì)、課程學(xué)習(xí)資源、環(huán)境、過(guò)程等準(zhǔn)備，明確勝任力的課程教育可產(chǎn)出有勝任力、滿足一定社會(huì)需求的康復(fù)工作者。

基于RCF的課程體系需要結(jié)合勝任力的培養(yǎng)目標(biāo)進(jìn)行課程開(kāi)發(fā)[24-25]。因此，圍繞特定康復(fù)情景的核心價(jià)值觀和信念，勝任力和表現(xiàn)勝任力的行為，活動(dòng)及包含的任務(wù)、特定任務(wù)，核心知識(shí)和核心技能等，結(jié)合康復(fù)專業(yè)實(shí)踐、專業(yè)精神、學(xué)習(xí)和發(fā)展、管理與領(lǐng)導(dǎo)力、研究5 個(gè)領(lǐng)域，設(shè)計(jì)具體課程，可參考表2、表3和表4的示例。

表2 基于RCF的康復(fù)教育項(xiàng)目和課程開(kāi)發(fā)方法示例

表3 基于RCF和行為的課程目標(biāo)分析示例

表4 基于RCF活動(dòng)和任務(wù)的課程目標(biāo)分析示例

4 RCF在康復(fù)職業(yè)能力評(píng)估與鑒定中的應(yīng)用

4.1 康復(fù)執(zhí)業(yè)資格與職業(yè)能力現(xiàn)狀

建立基于RCF 的康復(fù)專業(yè)人員職業(yè)能力(勝任力)標(biāo)準(zhǔn)，是開(kāi)展職業(yè)鑒定和職業(yè)評(píng)估的基礎(chǔ)。通過(guò)建立相關(guān)專業(yè)的職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，建立行業(yè)準(zhǔn)入資格，是康復(fù)人力資源開(kāi)發(fā)和提升康復(fù)人力資源質(zhì)量的重要措施。許多國(guó)家通過(guò)參與國(guó)際行業(yè)學(xué)會(huì)，推動(dòng)國(guó)際性行業(yè)職業(yè)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施。

實(shí)施RCF可以提升康復(fù)領(lǐng)域各專業(yè)人員認(rèn)證體系的建設(shè)，參照全球或行業(yè)性職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展全球和國(guó)家層面的康復(fù)人才認(rèn)證和鑒定工作，促進(jìn)康復(fù)專業(yè)人員的職業(yè)發(fā)展。系統(tǒng)性地運(yùn)用RCF，建立國(guó)家的康復(fù)人力資源認(rèn)證與鑒定體系，從而能夠?yàn)樵诳祻?fù)領(lǐng)域的專業(yè)人員建立職業(yè)認(rèn)證系統(tǒng)，提升他們從業(yè)的專業(yè)性。

由于康復(fù)是多學(xué)科、跨領(lǐng)域的團(tuán)隊(duì)工作模式，因此系統(tǒng)地應(yīng)用RCF，可以鑒定在同一康復(fù)團(tuán)隊(duì)中，康復(fù)專業(yè)人員的勝任力結(jié)構(gòu)和水平，從而提升整體團(tuán)隊(duì)的服務(wù)質(zhì)量與服務(wù)效能。

在職業(yè)認(rèn)證和職業(yè)鑒定中采用RCF與工具，可以為獲得不同認(rèn)證體系的康復(fù)人員提供一個(gè)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)康復(fù)人力資源認(rèn)證系統(tǒng)的互認(rèn)性，促進(jìn)康復(fù)人員在不同的環(huán)境中就業(yè)和工作流動(dòng)。

運(yùn)用RCF及其配套指南進(jìn)行康復(fù)人力資源的績(jī)效評(píng)估，提升評(píng)估的深度。從勝任力入手，評(píng)價(jià)康復(fù)人員工作績(jī)效，不是簡(jiǎn)單用完成康復(fù)工作量作為計(jì)算康復(fù)人員的工作績(jī)效的方法。

我國(guó)康復(fù)工作者可以通過(guò)兩種方式獲得執(zhí)業(yè)資格(準(zhǔn)入資格)：①康復(fù)教育機(jī)構(gòu)申請(qǐng)并通過(guò)國(guó)際康復(fù)專業(yè)協(xié)會(huì)的教育認(rèn)證，畢業(yè)生可以直接獲得對(duì)應(yīng)專業(yè)和層次的資格證書，如WPT、WOT、ISPO 頒發(fā)的物理治療師、作業(yè)治療師、假肢矯形器師證書；②學(xué)生畢業(yè)后參加衛(wèi)生專業(yè)資格考試，通過(guò)后獲得國(guó)家衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的執(zhí)業(yè)資格證書，如執(zhí)業(yè)醫(yī)師、康復(fù)治療師等。具有執(zhí)業(yè)資格的畢業(yè)生經(jīng)由人力資源管理部門組織職業(yè)能力評(píng)價(jià)，獲得執(zhí)業(yè)資格(上崗證)，提供康復(fù)服務(wù)。

4.2 基于RCF的康復(fù)工作者職業(yè)能力評(píng)定

《基于特定情景調(diào)整康復(fù)勝任力架構(gòu)：勝任力架構(gòu)開(kāi)發(fā)者分步驟指南》(Adapting the WHO rehabilita‐tion competency framework to a specific context:a step‐wise guide for competency framework developers,ver‐sion for field testing,CRCF)，調(diào)整特定康復(fù)情景下康復(fù)工作者的職業(yè)能力評(píng)定架構(gòu)，包含規(guī)劃、起草、審查、定稿、傳播5 個(gè)階段，每個(gè)階段都有一些實(shí)際步驟[6](圖4)。規(guī)劃階段主要確定特定康復(fù)情景下康復(fù)工作者職業(yè)能力評(píng)估的內(nèi)容模板(表5)。起草階段是職業(yè)能力評(píng)估的重要環(huán)節(jié)，要根據(jù)特定康復(fù)情景，確定康復(fù)工作者特定情景下的勝任力和活動(dòng)對(duì)應(yīng)的明確績(jī)效指標(biāo)、不同熟練程度，評(píng)價(jià)個(gè)體工作水平。傳播階段主要是推廣應(yīng)用評(píng)估方案，擴(kuò)大影響力。

表5 基于RCF的康復(fù)工作者職業(yè)能力評(píng)定模板示例

圖4 基于RCF的康復(fù)工作者職業(yè)能力評(píng)定流程

5 小結(jié)

本研究分析了RCF產(chǎn)生的影響、核心內(nèi)容與應(yīng)用架構(gòu)，系統(tǒng)探討了如何運(yùn)用RCF構(gòu)建國(guó)家康復(fù)人力資源發(fā)展規(guī)劃、建立基于RCF的康復(fù)教育項(xiàng)目和課程體系，建立康復(fù)人力資源的認(rèn)證和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)的理論和方法。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。