鎖骨上神經(jīng)保護(hù)在鎖骨骨折患者切開復(fù)位固定術(shù)中應(yīng)用的效果觀察

朱 江，符 江

臨床調(diào)查顯示，鎖骨骨折以青壯年人群多見(jiàn)，骨折后若不及時(shí)進(jìn)行有效治療會(huì)影響患者肩關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量[1]。手術(shù)是鎖骨骨折首選療法，但傳統(tǒng)手術(shù)中多對(duì)鎖骨上神經(jīng)直接進(jìn)行離斷處理，而該神經(jīng)具有支配胸前皮膚感覺(jué)的作用，導(dǎo)致患者術(shù)后常出現(xiàn)不同程度的感覺(jué)缺失或肩關(guān)節(jié)功能障礙[2]?；诖?，本研究探究鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)中保護(hù)鎖骨上神經(jīng)的意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年8月—2020年8月我院收治的86例鎖骨骨折，根據(jù)內(nèi)固定術(shù)中是否實(shí)施鎖骨上神經(jīng)保護(hù)措施分為觀察組46例和對(duì)照組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合鎖骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②臨床資料完整，具有手術(shù)指征；③年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①骨折移位或臂叢神經(jīng)損傷者；②合并陳舊或病理性骨折者；③凝血功能障礙者。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法 術(shù)前完善相關(guān)檢查，全身麻醉后以骨折處為中心沿鎖骨上緣做8～10 cm切口。對(duì)照組從此切口逐層切開皮膚組織，直至顯露骨折端，切斷鎖骨上神經(jīng)，常規(guī)復(fù)位后行鋼板內(nèi)固定，沖洗創(chuàng)面，縫合切口。觀察組以該切口入路后鈍性分離皮下脂肪層，牽引鎖骨上神經(jīng)分支并固定，游離保護(hù)鎖骨上神經(jīng)及周圍筋膜，后置入鋼板固定并縫合切口，在固定、縫合、置入引流管時(shí)均應(yīng)注意減少甚至避免損傷鎖骨上神經(jīng)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1手術(shù)效果及相關(guān)指標(biāo)：術(shù)后隨訪6個(gè)月觀察2組手術(shù)效果[4]，比較2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。

1.3.2術(shù)區(qū)皮膚感覺(jué)障礙面積、疼痛程度及肩關(guān)節(jié)功能：術(shù)后6個(gè)月比較2組術(shù)區(qū)皮膚感覺(jué)障礙面積、疼痛程度及肩關(guān)節(jié)功能。根據(jù)患者反饋情況用記號(hào)筆將皮膚感覺(jué)障礙區(qū)域繪制出來(lái)，然后計(jì)算面積。疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[5]評(píng)分評(píng)估。采用Constant-Murly肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分[6]評(píng)估2組肩關(guān)節(jié)功能。

1.3.3生活質(zhì)量：術(shù)后6個(gè)月采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)評(píng)分[7]評(píng)估2組生活質(zhì)量。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)效果比較 術(shù)后6個(gè)月，觀察組手術(shù)優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組鎖骨骨折患者手術(shù)效果比較[例(%)]

2.2手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組鎖骨骨折患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.3術(shù)區(qū)皮膚感覺(jué)障礙面積、疼痛程度、肩關(guān)節(jié)功能比較 術(shù)后6個(gè)月，觀察組術(shù)區(qū)皮膚感覺(jué)障礙面積、VAS評(píng)分小于對(duì)照組，Constant-Murly肩關(guān)節(jié)功能各維度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 2組鎖骨骨折患者術(shù)后6個(gè)月術(shù)區(qū)皮膚感覺(jué)障礙面積、疼痛程度、肩關(guān)節(jié)功能比較

2.4生活質(zhì)量比較 術(shù)后6個(gè)月，觀察組WHOQOL-BREF各維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01)，見(jiàn)表4。

表4 2組鎖骨骨折患者術(shù)后6個(gè)月生活質(zhì)量WHOQOL-BREF評(píng)分比較分)

3 討論

鎖骨骨折多與暴力損傷有關(guān)，若未及時(shí)有效治療會(huì)嚴(yán)重影響患者身心健康[8]。臨床治療鎖骨骨折以切開內(nèi)固定術(shù)為首選方法，但是該骨折部位為鎖骨上神經(jīng)分布區(qū)域，容易影響手術(shù)進(jìn)行。

鎖骨上神經(jīng)不僅對(duì)胸前皮膚感覺(jué)有顯著支配作用，還對(duì)肩關(guān)節(jié)功能具有一定影響[9]，且其損傷多源于醫(yī)源性[10]。因此術(shù)者在術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其的保護(hù)，以減少相應(yīng)損傷，提高患者康復(fù)效果。陳東旭等[11]指出，保護(hù)鎖骨上神經(jīng)可降低手術(shù)難度，避免術(shù)后感覺(jué)障礙發(fā)生，并可促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，與夏麗萍[12]研究結(jié)果類似。分析原因可能是游離保護(hù)鎖骨上神經(jīng)能促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)，加速局部肌肉組織修復(fù)，促進(jìn)康復(fù)[13]。另外，游離保護(hù)鎖骨上神經(jīng)雖然會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，但是對(duì)術(shù)中出血量無(wú)明顯影響，提示該方案具有較高安全性。

研究指出，鎖骨上神經(jīng)損傷可致其支配區(qū)域皮膚出現(xiàn)各種感覺(jué)異常情況，即使術(shù)后進(jìn)行一定的營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，但仍難以恢復(fù)到術(shù)前狀態(tài)[14]。另外，術(shù)后疼痛也可一定程度影響鎖骨骨折術(shù)后患者的康復(fù)進(jìn)程。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個(gè)月觀察組術(shù)區(qū)皮膚感覺(jué)障礙面積、VAS評(píng)分小于對(duì)照組，Constant-Murly肩關(guān)節(jié)功能各維度評(píng)分高于對(duì)照組。這是因保護(hù)鎖骨上神經(jīng)，能減少鎖骨上神經(jīng)及周圍組織損傷，降低術(shù)后疼痛感，提高康復(fù)鍛煉依從性，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。此外，本研究還顯示，觀察組WHOQOL-BREF各維度評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，原因與游離保護(hù)鎖骨上神經(jīng)減少術(shù)區(qū)皮膚感覺(jué)障礙，降低術(shù)后疼痛感，促進(jìn)骨折愈合及肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有關(guān)。

綜上，鎖骨上神經(jīng)保護(hù)在鎖骨骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中具有較好的應(yīng)用價(jià)值，可促進(jìn)患者骨折愈合，減少術(shù)后術(shù)區(qū)皮膚感覺(jué)功能障礙，緩解神經(jīng)疼痛，改善肩關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。