范恒教授辨治胃癌術(shù)后諸癥臨證經(jīng)驗(yàn)

蔣妤 祝盼盼 范恒

【摘 要】 胃癌是消化道常見惡性腫瘤之一，目前在臨床上西醫(yī)主要以手術(shù)、放化療治療為主，術(shù)后仍有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移可能，常伴有惡心、嘔吐、納差等惡病質(zhì)癥狀。故而常常給患者身體和精神帶來雙重困擾，中醫(yī)藥辨證論治對此病治療具有一定優(yōu)勢。文章總結(jié)了范恒教授臨床上運(yùn)用中醫(yī)藥辨治胃癌術(shù)后諸癥臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為此病為術(shù)后脾胃虧虛，濕熱毒殘留。故而主張攻補(bǔ)兼施，攻邪重在祛濕解毒，扶正重在健脾開胃。改善患者術(shù)后諸癥，提高生活質(zhì)量，臨床效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 胃癌術(shù)后;中醫(yī)藥;經(jīng)驗(yàn)

【中圖分類號(hào)】R249.2/.7?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號(hào)】1007-8517（2022）02-0092-03

Professor Fan Hengs Medication Characteristics in Treating Postoperative Symptoms of Gastric Cancer

JIANG Yu1 ZHU Panpan2 FAN Heng3*

1.Shenzhen Longhua District Central Hospital，Shenzhen 518110，China;

2.Jiangxi University of Chinese Medicine，Nanchang 330004，China;

3.Union Hospital Affiliated to Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology，Wuhan 430022，China

Abstract：Gastric cancer is one of the common malignant tumors of digestive tract。At present， the main clinical treatment of western medicine is still surgery，or radiotherapy and chemotherapy。There is still a possibility of recurrence or metastasis after surgery。Often accompanied by nausea， vomiting and other cachexia symptoms。Therefore， it often brings double troubles to the patients body and spirit。TCM syndrome differentiation has certain advantages in the treatment of this disease。This paper summarizes Professor Fan Hengs clinical experience in differentiating postoperative gastric cancer with traditional Chinese medicine。Professor Fan believes that the disease is postoperative spleen and stomach deficiency， dampness-heat toxic residue。Therefore， it advocates both attack and complement。Fuzheng focus on invigorating the spleen appetizer， attack evil focus on clearing damp detoxification。The postoperative symptoms of the patient were improved，To improve the quality of life，the effect is remarkable.

Key words：After Operation for Gastric Carcinoma;Traditional Chinese? Medicine;Experience

中國胃癌發(fā)病率及死亡率均居惡性腫瘤第2位[1]，外科手術(shù)切除腫瘤組織是早期胃癌患者的首選治療方案[2]。患者術(shù)后仍有癌細(xì)胞復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，生存率較低，或長期伴隨納差、脘痞、腹脹、嘔吐等不適癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。范恒教授是華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科主任，教授、博士生導(dǎo)師，全國第三批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，湖北省及武漢市中青年知名中醫(yī)，協(xié)和醫(yī)院中醫(yī)科學(xué)科帶頭人，從事中西醫(yī)結(jié)合臨床、教學(xué)及科研工作三十余年，臨床擅長治療消化系統(tǒng)疾病，效果頗佳。范恒教授認(rèn)為腫瘤為有形之物，《內(nèi)經(jīng)》提到“陽化氣，陰成形”?？梢娔[瘤為陰邪累積，多為痰濕蘊(yùn)毒互結(jié)而成癥瘕。因?qū)嵵绿?，久病致虛，或術(shù)后損傷脾胃，后期出現(xiàn)脾胃虧虛癥狀。通過中醫(yī)藥可以減少胃癌術(shù)后及放化療毒副作用、改善患者癥狀、預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移等發(fā)揮優(yōu)勢?，F(xiàn)將范恒教授辨治胃癌術(shù)后諸癥臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)介紹如下。

1 病因病機(jī)

1.1 痰濕蘊(yùn)毒內(nèi)伏，久病致郁，肝木橫犯 范恒教授認(rèn)為胃癌為痰濕蘊(yùn)毒內(nèi)伏，雖為手術(shù)所切除，但易復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移，治療上仍離不開解毒，外加手術(shù)損傷脾胃，脾胃運(yùn)化功能不及，水濕易內(nèi)停，日久濕聚成痰，痰濕蘊(yùn)毒互結(jié)，故術(shù)后易復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。百病皆生于氣，久病重病致郁，肝氣不疏，氣機(jī)不暢，脾胃虛弱，易被肝木所乘。葉天士《臨證指南醫(yī)案·木乘土》云：“肝為起病之源，胃為傳病之所?！睔鈾C(jī)失調(diào)是胃癌術(shù)后最基本的病理改變[3]?！蹲x醫(yī)隨筆》[4]載：“凡病之氣結(jié)、血凝痰飲、胕腫、臌脹、痙厥、癲狂、積聚……皆肝氣之不能舒暢所致也。”今之胃癌就是“積聚”的一種。肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾，脾失健運(yùn)，聚濕成痰，痰濁內(nèi)生日久成毒發(fā)為胃癌。

1.2 術(shù)后胃不受納，脾不運(yùn)化，聚濕成痰 范恒教授認(rèn)為胃癌術(shù)后，脾胃大傷，運(yùn)化不利，易見食積內(nèi)停，阻滯氣機(jī)，脾不健運(yùn)，胃不受納，則見納差，噯腐吐酸，停而為滯，則氣機(jī)不通，然六腑以通為用，病位在胃，胃以降為順，貴在通降。手術(shù)元?dú)獯髠?，術(shù)后放化療藥物在殺死癌細(xì)胞的同時(shí)，使人體正氣亦受損，然脾胃之氣損傷尤為突出，今脾胃損傷，中氣不足，升降失常，運(yùn)化不利，津液不布，成濕化痰蘊(yùn)毒。癌癥復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移之本不外正氣虧虛、脾胃虛弱基礎(chǔ)上，內(nèi)蘊(yùn)伏邪痰瘀毒等流竄經(jīng)絡(luò)，客于臟腑[5]。

2 臨證經(jīng)驗(yàn)

2.1 祛濕解毒，疏肝理氣 胃癌本為痰濕蘊(yùn)毒互結(jié)成癥瘕，臨床上范恒教授治療以解毒祛濕散結(jié)，主要以藤梨根、紅豆杉、蛇舌草等祛濕解毒化瘀，根治病之源頭?！度珖胁菟巺R編》記載：“藤梨根、根皮，苦、澀、寒?？汕鍩峤舛?，活血消腫，祛風(fēng)利濕，治療……腫毒，癌癥?！爆F(xiàn)代研究[6-8]也發(fā)現(xiàn)藤梨根制劑具有有效抗胃癌轉(zhuǎn)移之功效。紅豆杉中的紫杉醇具有強(qiáng)烈的抗腫瘤作用[9]。兩藥合用增加抗腫瘤作用，防治胃癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。蛇舌草具有活血止痛，抗菌消炎和抗腫瘤的功效。研究[10]表明其可能減輕化療藥的毒副作用和腫瘤耐藥，提高治療成功率和患者生命質(zhì)量。思傷脾，思則氣結(jié)，臨床發(fā)現(xiàn)胃癌患者若情志樂觀，則氣機(jī)調(diào)暢，病情向愈;若情緒低落，則氣機(jī)郁滯，癌腫惡化[11]。肝木易犯脾土，故而范恒教授臨證善用柴胡疏肝解郁，玄胡行氣止痛，疏肝以實(shí)脾。

2.2 健脾開胃，化痰散結(jié) 李東垣《脾胃論》：“若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃元?dú)饧葌?，而元?dú)庖嗖荒艹?。而諸病之所由生也?！笨梢姡套o(hù)脾胃、健脾和胃的治法應(yīng)首當(dāng)其沖[12]。范恒教授臨床上治療常常運(yùn)用炒三仙（炒山楂、炒麥芽、炒神曲）消食健脾開胃，以通胃腑?；謴?fù)脾胃功能，脾運(yùn)化，胃受納，則元?dú)獬洌T癥愈。然而扶正則重在健脾，而非大補(bǔ)之品，范恒教授常用茯苓、白術(shù)健脾化濕，恢復(fù)脾胃運(yùn)化功能，脾氣健運(yùn)，治生濕成痰蘊(yùn)毒之源。陳皮、姜半夏、行氣化痰散結(jié)，化已生之痰濕濁毒。

3 驗(yàn)案舉隅

3.1 驗(yàn)案一 王某，女，53歲，2019年10月7日初診。胃癌術(shù)后1個(gè)月（具體治療不詳），現(xiàn)癥：稍多食則腹脹，納差，反酸，右脅脹痛，無口干口苦，大便干結(jié)，3日一行，需要服用“便乃通”助便，小便正常，夜寐安。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷：胃癌術(shù)后;中醫(yī)診斷：胃脹（余毒殘留，脾胃虛弱，肝氣犯胃）。治療：疏肝健脾和胃，行氣祛濕解毒。處方如下：炒三仙各30 g，茯苓15 g，白術(shù)20 g，陳皮10 g，萊菔子20 g，連翹10 g，姜半夏10 g，生地20 g，枳殼10 g，當(dāng)歸15 g，雞內(nèi)金10 g，玄胡30 g，柴胡10 g，大腹皮15 g，藤梨根15 g，紅豆杉6 g。14劑，水煎溫服，日1劑。飯后溫服。

2019年10月21日二診：患者訴腹脹減輕，大便通暢。仍有反酸，偶有右脅疼痛，上方基礎(chǔ)減生地、當(dāng)歸，繼續(xù)服藥14劑。水煎溫服，日1劑。飯后溫服。

2019年11月7日三診：患者訴諸癥減，食納一般，情緒低落，范恒教授囑其調(diào)暢情志，在上方基礎(chǔ)上加玫瑰花10 g，繼續(xù)服藥14劑，其先后在門診調(diào)治半年，諸癥緩解。

按：患者因手術(shù)損傷脾胃之氣，脾不運(yùn)化，胃不受納則腹脹納差。病位主要在胃，然與肝脾關(guān)系密切，脾弱易受肝木來犯，又因病致郁，肝氣郁結(jié)，氣滯不通，則右脅脹痛，橫逆犯胃，則胃脘脹滿，此病本虛標(biāo)實(shí)，以脾胃虧虛為本，氣滯、痰濁、瘀毒為標(biāo)，故治療標(biāo)本兼治。補(bǔ)虛以健脾為主，藥用茯苓、白術(shù)、炒三仙，健脾消食開胃。六腑以通為用，兼用疏肝行氣化痰散結(jié)之品，藥用玄胡、柴胡疏肝行氣止痛，陳皮、姜半夏、萊菔子、連翹化痰散結(jié)。加以解毒之品藤梨根、紅豆杉，清熱解毒散結(jié)，抗腫瘤。

3.2 驗(yàn)案二 廖某，男，69歲，2020年6月19日初診。胃癌術(shù)后9個(gè)月（具體治療不詳）?，F(xiàn)癥：惡心嘔吐，口腔潰瘍，無口干口苦，納差，大便偏稀，小便正常，夜寐欠安。舌質(zhì)紅苔白，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷：胃癌術(shù)后;中醫(yī)診斷：嘔吐，余毒殘留，脾胃濕熱升降失司。治法：清熱祛濕解毒，升清降濁。炒三仙各30 g，茯苓15 g，陳皮10 g，萊菔子20 g，姜半夏10 g，連翹10 g，薏苡仁30 g，紅豆杉6 g，蘇梗10 g，雞內(nèi)金10 g，酸棗仁30 g，藤梨根15 g，茯神15 g，白芨10 g，甘草10 g。14劑，水煎溫服，日1劑。飯后溫服。

2020年7月3日二診：患者訴惡心欲嘔緩解，夜寐轉(zhuǎn)安。上方基礎(chǔ)減去酸棗仁，繼續(xù)服藥14劑。水煎溫服，日1劑。飯后溫服。

2020年8月20日三診：患者訴服上方諸癥減，惡心、口腔潰瘍未作，故未來復(fù)診，但近期遇事則食納差，伴有睡眠較前差，故前來復(fù)診。在上方的基礎(chǔ)上加合歡皮10 g，柴胡10 g，繼續(xù)服藥14劑。水煎溫服，日1劑。飯后溫服。其先后癥狀反復(fù)在門診調(diào)治1年余，諸癥緩解。

按：患者術(shù)后脾胃之氣大傷，氣機(jī)升降失常。脾宜升，胃宜降，胃氣不降則惡心欲嘔，脾氣不升，清濁混交，濕性趨下，下走大腸則大便偏稀。胃絡(luò)通心，熱邪上擾，心神不安，夜寐欠佳，熱灼黏膜，則口腔潰瘍，脾胃濕熱，運(yùn)化失常，則納差。藥用炒三仙，消食和胃，姜半夏降逆止嘔，胃腑以通為順，以降為和。茯苓、薏苡仁健脾滲濕，脾以健為升。茯神、酸棗仁養(yǎng)血安神，白芨修復(fù)潰瘍黏膜，藤梨根解毒抗腫瘤。共用則清熱祛濕解毒，行氣養(yǎng)血安神，諸癥減。

4 小結(jié)

上述醫(yī)案來源于范恒教授門診臨證跟診學(xué)習(xí)整體所得，胃癌目前主要治療仍以手術(shù)為主，術(shù)后患者常常伴有胃脘脹痛，或痞滿不適，惡心欲嘔，納差，乏力等癥狀。范恒教授從事中西醫(yī)結(jié)合消化科臨床三十余年，臨床上運(yùn)用中醫(yī)藥辨治胃癌術(shù)后諸癥，倡導(dǎo)攻補(bǔ)兼施。其通過除痰濕蘊(yùn)毒達(dá)到攻邪之目的，又健脾開胃達(dá)到補(bǔ)益之效。臨床上常常根據(jù)患者不同癥狀辨證施治。腹脹者常用大腹皮、萊菔子行氣除滿;腹痛者常用玄胡行氣止痛，惡心欲嘔者常用蘇梗理氣止嘔。大便不成形者，常用茯苓、薏苡仁，健脾祛濕。大便干結(jié)者常用生地、當(dāng)歸潤腸通便。納差者，常用炒三仙、雞內(nèi)金，健脾開胃。臨床上聯(lián)合使用中藥調(diào)理常常能起到防止胃癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移等多方面，起到提高患者生活質(zhì)量，延長生存期的作用。

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（收稿日期：2021-05-28 編輯：黃麗君）