王翠霞教授基于“肥人多痰”治療肥胖型多囊卵巢綜合征臨證經(jīng)驗

王彥博 王翠霞

【摘 要】 肥胖型PCOS是婦科臨床中常見的內(nèi)分泌失常性疾病，對患者代謝及心理健康造成危害。王翠霞教授基于“肥人多痰”理論，認(rèn)為痰濕阻滯，脾腎兩虛為本病主要病機，以蒼附導(dǎo)痰丸為底方，運用健脾補腎燥濕化痰法進(jìn)行治療，同時適時結(jié)合西藥，指導(dǎo)患者鍛煉、調(diào)起居、暢情志。

【關(guān)鍵詞】 多囊卵巢綜合征（PCOS）;肥胖;名醫(yī)經(jīng)驗;王翠霞

【中圖分類號】R249.2/.7?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2022）03-0093-03

The Clinical Experience of Professor Wang Cuixia Basing on “Fat People With More Phlegm” in Treating Obesity PCOS

WANG Yanbo1 WANG Cuixia2*

1. Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，China;

2. Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，China

Abstract：Obesity PCOS is a common endocrine disorder in gynecology clinic，which causes harm to the metabolism and mental health of patients.Based on the theory of “fat people with more phlegm”，Professor Wang Cuixia believes that phlegm dampness block and deficiency of spleen and kidney are the main pathogenesis of the disease. Taking Cangfudaotanwan as the base prescription，the method of invigorating spleen and tonifying kidney by dryness，dampness and resolving phlegm is applied to treat the disease. At the same time，useing western medicine and guiding patients to exercise，adjust their daily life and improve their mood.

Key words：Polycystic Ovary Syndrome（PCOS）;Obesity;Experience Of Famous Doctor;WANG Cuixia

多囊卵巢綜合征（Polycystic ovary syndrome，PCOS）是最常見的女性內(nèi)分泌異常疾病之一，發(fā)病率為9%～18%[1]，近年發(fā)病率呈增高趨勢，臨床上以月經(jīng)紊亂、肥胖、痤瘡等為主要臨床表現(xiàn)，是不孕癥的常見原因。該病同時對患者代謝及心理造成影響，對代謝的影響尤為顯著，30%～60%PCOS患者中存在肥胖，70%存在血脂代謝異常，患2型糖尿病幾率較常人高5～10倍[2]。中醫(yī)運用辨證論治與整體觀念，采用中藥進(jìn)行多系統(tǒng)、多靶點的調(diào)理具有療效佳、遠(yuǎn)期療效好、副反應(yīng)少等優(yōu)點。

王翠霞教授，碩士研究生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，沈陽市名醫(yī)，從事婦科工作20余年，長于運用中醫(yī)理論治療婦科疾病，對于肥胖型PCOS的治療，王翠霞教授從“肥人多痰”理論出發(fā)，運用健脾補腎燥濕化痰法治療，療效頗佳。筆者有幸隨診，現(xiàn)將王翠霞教授經(jīng)驗小結(jié)如下。

1 病因病機

肥胖型PCOS以肥胖為顯著特點，并見PCOS其他典型表現(xiàn)，在古籍文獻(xiàn)中沒有相應(yīng)的病名，可根據(jù)其臨床表現(xiàn)歸屬于“月經(jīng)后期”“月經(jīng)量少”“閉經(jīng)”“不孕”“崩漏”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為“肥人多痰”，現(xiàn)代研究[3]亦有表明，痰濕證PCOS患者可存在明顯的胰島素抵抗和較高的BMI?！毒霸廊珪吩疲骸捌⒅鳚?，濕動則為痰，腎主水，水泛亦為痰。故痰之化無不在脾，痰之本無不在腎。”可見痰濕與脾腎關(guān)系密切。

1.1 脾腎兩虛為本 《婦人規(guī)》云：“月經(jīng)之本所重在沖脈，所重在胃氣……”脾胃為氣血生化之源，氣血充沛為行經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，脾主統(tǒng)血，可統(tǒng)攝、控制血液運行于血脈?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩疲骸岸叨旃镏粒蚊}通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。” 天癸是腎精化生的精微物質(zhì)，使任脈所司之精氣血津液充沛，沖脈為血海，廣聚各臟腑之血，沖任互資，血海滿溢有時，經(jīng)血以時下。王翠霞教授認(rèn)為脾腎兩虛是本病的根本，脾虛不運，沖任失養(yǎng)，血海虧虛，可見月經(jīng)量少;脾虛不攝，沖任不固，不能制約經(jīng)血，可見崩漏;腎精虧虛，沖任虛衰，不能攝精成孕，則可為不孕;腎陽不足，素體虛弱，天癸至而不足，血海不滿，亦可見月經(jīng)量少;腎陰虧虛，精血不足，沖任虧虛，天癸遲而不致，可見月經(jīng)后期甚至閉經(jīng)。

1.2 痰濕內(nèi)盛為標(biāo) 《丹溪心法》云：“肥盛婦人，稟受甚厚，恣于酒食之人，經(jīng)水不調(diào)，不能成胎，謂之滿溢，閉塞子宮，宜行濕燥痰?！?《女科切要》亦云：“肥白婦人，經(jīng)閉而不通，必是痰濕與脂膜壅塞之故也。”可見痰濕之邪內(nèi)盛與肥胖型PCOS關(guān)系密切。痰濕為水液代謝失常的病理產(chǎn)物，人體水液代謝與肺脾腎三臟密切相關(guān)，其中脾主運化水液，吸收、轉(zhuǎn)輸?shù)饺?，腎調(diào)節(jié)水液輸布與排泄。王翠霞教授認(rèn)為，患者素體脾腎不足，腎虛水不歸源，水泛為痰，脾虛中焦不運，水聚為痰。痰濕之邪留于體內(nèi)，而痰濕又最易困脾，進(jìn)一步加重水液代謝的異常。痰飲內(nèi)生，痰濕內(nèi)聚，著而不行，則生肥胖;痰飲下注，阻遏沖任胞宮，藏瀉失司，則見月經(jīng)后期、不孕等病。

綜上可知，肥胖型PCOS為本虛標(biāo)實之證，以脾腎兩虛為本，痰濕作為病理產(chǎn)物為標(biāo)，二者相互影響，治療上應(yīng)標(biāo)本兼顧。

2 證治經(jīng)驗

2.1 化用古方，辨證加減 臨床上肥胖型PCOS患者體重基數(shù)較大，多自述在1～2年內(nèi)體重增加10～20 kg，王翠霞教授依據(jù)“肥人多痰”理論，在治療上以蒼附導(dǎo)痰丸為基礎(chǔ)以治其標(biāo)，同時結(jié)合補腎健脾之品以固其本。

蒼附導(dǎo)痰丸出自《葉天士女科診治秘方》由半夏、陳皮、蒼術(shù)、膽南星、茯苓、甘草、生姜、香附、枳殼、神曲組成。具有有燥濕化痰，調(diào)理沖任之功。方中蒼術(shù)、半夏、膽南星共為君藥，均為燥濕化痰之品。陳皮、香附、枳殼為理氣之藥，與君藥同用加強理氣化痰之效。茯苓利濕，神曲和胃消食，與蒼術(shù)共用健脾以消生痰之源。生姜、甘草為使，可解南星、半夏之毒性，同時也有化痰之功，甘草亦能健脾和胃，調(diào)和藥性?！安√碉嬚?，當(dāng)以溫藥和之”，王翠霞教授多加入桂枝、淫羊藿、益智仁溫腎陽，黨參、炒白術(shù)、砂仁健脾陽，以資助陽化氣之功。根據(jù)患者月經(jīng)周期采用調(diào)周之法，月經(jīng)期加入路路通、桃仁、莪術(shù)等“借水行舟”以助經(jīng)行;經(jīng)后期加熟地黃、旱蓮草、女貞子等滋陰補腎之品，滋養(yǎng)內(nèi)膜及卵泡;經(jīng)前期加入葫蘆巴、鹿角霜溫養(yǎng)沖任。月經(jīng)不行頑痰阻滯者，加浙貝、石菖蒲軟堅散痰;情志不暢，胸膈脹悶不舒者，加郁金、柴胡、合歡皮以理氣解郁;心煩失眠者加夜交藤、首烏藤、酸棗仁養(yǎng)心安神。現(xiàn)代實驗研究[4]亦發(fā)現(xiàn)，蒼附導(dǎo)痰丸可通過增加胰島素敏感性、調(diào)節(jié)瘦素、脂聯(lián)素和生殖激素的水平，從而改善大鼠生殖功能。

2.2 衷中參西，中西結(jié)合 患者多因長期月經(jīng)未潮、肥胖、不孕等就診，王翠霞教授認(rèn)為長期低雌激素刺激下，易誘發(fā)子宮內(nèi)膜非典型性增生，甚至癌變，若患者長時間月經(jīng)未潮，首診時多予患者孕酮使內(nèi)膜剝脫，以保護(hù)子宮內(nèi)膜。肥胖型PCOS患者多伴有胰島素抵抗，可導(dǎo)致人體脂代謝紊亂加重肥胖，而肥胖時脂肪組織中可產(chǎn)生炎性浸潤，抑制脂肪細(xì)胞胰島素通路信號，進(jìn)一步加重胰島素抵抗[5] ，同時過量的胰島素作用于垂體使血清雄激素增加，產(chǎn)生惡性循環(huán)。因此有明確高胰島素血癥或BMI>28 kg/m2者，王翠霞教授多予患者二甲雙胍口服以增加組織對胰島素的敏感性。有迫切生育要求者，王翠霞教授在與患者溝通后多予來曲唑、克羅米芬小劑量起口服，并嚴(yán)格檢測卵泡發(fā)育，指導(dǎo)同房。

2.3 重視宣教，調(diào)整生活方式 國內(nèi)指南[2]及國外相關(guān)研究[6]均建議將生活方式的改變作為PCOS患者的最基礎(chǔ)治療手段。PCOS患者尤其是肥胖型PCOS患者，體重減輕后能夠有效的恢復(fù)規(guī)律排卵，改善內(nèi)分泌代謝。患者多見焦慮和情緒抑郁，而良好的情緒狀態(tài)也會加重性激素及代謝紊亂等問題。

王翠霞教授認(rèn)為患者飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整是治療的重中之重，建議患者參照糖尿病飲食。肥胖患者痰濕較重，飲食上可適量增加薏米、冬瓜、蓮子等有化濕之功的食物，暑濕季節(jié)可飲用荷葉茶等，居住環(huán)境不宜潮濕陰暗，適量增加戶外運動，控制體重。建議患者亥時入睡，睡前避免劇烈運動，保證充足睡眠的同時有助于內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)。積極與患者溝通，避免其因疾病產(chǎn)生過度焦慮，鼓勵患者多與外界溝通，保持情緒穩(wěn)定。

3 病案舉例

苗某，女，35歲，已婚，2020年5月29日，初診。主訴：停經(jīng)7個月。平素月經(jīng)1～4個月一潮，末次月經(jīng)：2019年10月。身高168 cm，體重78 kg，BMI 27.64 kg/m2，近一年體重增加10 kg。形體肥胖，面部痤瘡，訴帶下量多，自覺腰酸，乏力，偶感胸悶，便溏1～2次/日，納可，入睡易醒，小便正常，查舌質(zhì)暗苔白膩有齒痕，脈沉滑。陰式超聲：內(nèi)膜0.6 cm，雙側(cè)卵巢多囊樣改變。甲功：未見明顯異常。性激素：E2 29.63 pg/mL、LH 14.8 IU/L、 FSH 6.29 IU/L、PRL 9.69 ng/mL、T 0.97 ng/mL、P 0.93 ng/mL。西醫(yī)診斷：PCOS 。中醫(yī)診斷：閉經(jīng)（脾腎兩虛兼痰濕內(nèi)盛證）。治以：健脾補腎化痰，除濕通絡(luò)。處方：柴胡、炙甘草各6 g，桃仁、法半夏各10 g，香附、陳皮、蒼術(shù)、茯苓、枳殼、桑寄生、夏枯草、巴戟天、續(xù)斷、牛膝、炒白術(shù)、川芎、當(dāng)歸、首烏藤各15 g，神曲25 g。15劑，日1劑，水煎服，早晚溫服200 mL。配合地屈孕酮片（生產(chǎn)廠家：Abbott Healthcare Products B.V.;進(jìn)口藥品注冊證號：H20170221;規(guī)格：10 mg）每12小時10 mg，連服10天后停藥。囑暢情志，減重。

二診：2020年6月16日，服藥后體重下降2 kg，便溏、腰酸仍存，胸悶消失，帶下減少，痤瘡減少，乏力及睡眠好轉(zhuǎn)，納可。末次月經(jīng)：2020年6月15日，量少色可，舌質(zhì)暗苔白膩有齒痕，脈沉滑。上方加路路通、蓮子各15 g，黨參、覆盆子各10 g。15劑，日1劑，水煎服，早晚溫服200 mL。囑調(diào)情志，減重。

三診：2020年7月21日，體重較前下降2 kg，帶下正常，痤瘡減少，腰酸及乏力明顯緩解，納寐可，二便調(diào)。末次月經(jīng)：2020年7月19日，量色尚可，舌暗苔白有齒痕，脈沉。二診方加澤蘭、莪術(shù)各10 g。15劑，日1劑，水煎服，早晚溫服200 mL。囑調(diào)情志，減重。

2020年12月初隨訪患者，體重較首診下降8 kg，現(xiàn)月經(jīng)每月一潮，末次月經(jīng)：2020年11月20日，量色可，納寐可，二便調(diào)，平日堅持運動，保持情緒舒暢。

按：此患者癥狀較為典型，停經(jīng)史伴有形體肥胖，面部痤瘡，平素腰酸乏力，大便溏薄，結(jié)合其舌脈分析可知其脾腎兩虛，經(jīng)血無以化生，痰濕內(nèi)盛，帶下量多，痰阻氣機，周身乏力，時有胸悶，沖任不暢，經(jīng)血不行，故辨證為脾腎兩虛兼痰濕內(nèi)盛證。治療首診時以蒼附導(dǎo)痰丸為底方取其燥濕化痰，調(diào)理沖任之功，加入補腎健脾之品以固其本;睡眠不佳，加入首烏藤以養(yǎng)心安神;因月經(jīng)長期未潮，予地屈孕酮以保護(hù)內(nèi)膜，后續(xù)治療中患者月經(jīng)如期，故不再予。二診時患者正值經(jīng)期，便溏仍存，故加入黨參、蓮子以健脾止瀉;路路通活血通絡(luò)以助經(jīng)行;覆盆子補益肝腎。三診時患者諸癥皆卻，舌質(zhì)仍暗，故加入澤蘭、莪術(shù)以活血調(diào)經(jīng)。服藥同時囑患者減重，暢情志，依上法調(diào)理3個月經(jīng)周期。半年后隨診患者已恢復(fù)正常月經(jīng)周期，體重減輕8 kg。

4 結(jié)語

綜上所述，王翠霞教授以肥胖型PCOS痰濕阻滯，脾腎兩虛為本病的發(fā)病病機，二者互為因果，同時在“肥人多痰”理論的指導(dǎo)下，在治療上以運化痰濕和減少痰濕的產(chǎn)生為主要目的，運用健脾化痰、補腎化痰的方法，以蒼附導(dǎo)痰丸為底方，根據(jù)患者的月經(jīng)周期的變化以及癥狀體征調(diào)整施藥，同時強調(diào)了情志作用及生活方式調(diào)節(jié)對于PCOS患者的重要性，并適時輔以西藥以期達(dá)到為患者重新建立月經(jīng)周期，調(diào)整全身代謝，減輕體重，恢復(fù)正常排卵的治療目的。

參考文獻(xiàn)

[1]BALEN A H，MORLEY L C，MISSO M，et al.The management of anovulatory infertility in women with polycystic ovary syndrome： An analysis of the evidence to support the development of global WHO guidance[J].Human Reproduction Update，2016，6（22）：687-708.

[2]宋穎，李蓉.多囊卵巢綜合征中國診療指南解讀[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2018，34（10）：737-741.

[3]楊艷婷，侯麗輝，孫淼，等.痰濕證多囊卵巢綜合征不孕患者臨床體征及生化指標(biāo)的分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2020，17（15）：92-95.

[4]潘愛珍，陳克芳，侯祥平，等.蒼附導(dǎo)痰湯對肥胖型多囊卵巢綜合征大鼠的瘦素、脂聯(lián)素水平及胰島素敏感指數(shù)的影響[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7（1）：4-6.

[5]朱翠松，楊瑜，劉明斌，等.脂肪組織巨噬細(xì)胞在肥胖誘導(dǎo)的炎癥和胰島素抵抗中的作用[J].復(fù)旦學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2019，46（5）：681-686.

[6]MORAN Y L J，NOAKES M，CLIFTON P，et al.Predictors of Lifestyle Intervention Attrition or Weight Loss Success in Women with Polycystic Ovary Syndrome Who Are Overweight or Obese[J].Nutrients，2019，11（3）：492-504.

（收稿日期：2021-06-02 編輯：徐 雯）

作者簡介：王彥博（1996-），女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為中西醫(yī)結(jié)合治療月經(jīng)病。E-mail：714116176@qq.com

通信作者：王翠霞（1971-），女，漢族，博士，主任醫(yī)師、教授、碩士生導(dǎo)師，研究方向為中西醫(yī)結(jié)合治療月經(jīng)病。E-mail：wyxwcx@126.com