基于“云平臺”的護理分類培訓(xùn)體系對預(yù)防接種門診不同年資護士專業(yè)核心能力、理論知識水平、實踐操作能力的影響▲

何小萍 梁 潔

(南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院1 門診部預(yù)防保健科，2 門診部，廣東省廣州市 510515，電子郵箱：1655879709@qq.com)

預(yù)防接種能夠有效地遏制傳染病擴散，提高傳染病的防控效果[1-2]。預(yù)防接種的服務(wù)對象主要為兒童，近年來，隨著國家免疫規(guī)劃的推進，兒童接種疫苗的種類、劑次不斷增加[3-4]。而隨著人民群眾對預(yù)防接種了解的不斷深入、接受度的不斷提高，預(yù)防接種服務(wù)需求量增大，對預(yù)防接種門診護士的專業(yè)要求也在不斷提高[5-6]。為了更好地滿足廣大人民群眾對預(yù)防接種服務(wù)的需求，須不斷提高預(yù)防接種門診護士的專業(yè)核心能力。整合云平臺與教學(xué)資源，構(gòu)建完善的培訓(xùn)體系，針對不同護士群體采用多樣化的、有針對性的培訓(xùn)方法，有助于提高護士的專業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)。本研究探討基于“云平臺”的護理分類培訓(xùn)體系對預(yù)防接種門診不同年資護士專業(yè)核心能力、理論知識水平、實踐操作能力的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入2019年1月在我院預(yù)防接種門診工作的45名護士為研究對象。納入標(biāo)準：(1)均已取得護士職業(yè)資格證書；(2)擁有相應(yīng)的護理專業(yè)技術(shù)資質(zhì)；(3)均為預(yù)防接種門診在職護理人員；(4)健康狀況良好。排除標(biāo)準：(1)年齡>45歲的護理人員；(2)輔助科室的護理人員；(3)實習(xí)護士。所有護士均對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 制訂門診護士崗位制規(guī)范化培訓(xùn)課程模塊：(1)調(diào)查分析預(yù)防接種門診護士的培訓(xùn)管理現(xiàn)狀和對專業(yè)培訓(xùn)的需求；(2)在調(diào)查的基礎(chǔ)上通過查閱文獻、小組討論，分析國內(nèi)外門診護理現(xiàn)狀及差異，結(jié)合預(yù)防接種門診的評審要求、管理要求、護理質(zhì)量要求等制訂培訓(xùn)大綱，以大綱為基礎(chǔ)擬定門診護士培訓(xùn)課程模塊咨詢框架。(3)通過2～3輪專家咨詢，對培訓(xùn)課程模塊進行修訂、完善。

1.2.2 建立“云平臺”教學(xué)數(shù)據(jù)庫：(1)建立信息化教學(xué)資料。① 拍攝影視教學(xué)資料。根據(jù)培訓(xùn)大綱的要求，拍攝視頻、制作教學(xué)文檔等資料，供新入職護士培訓(xùn)學(xué)習(xí)和已在職護士進行持續(xù)質(zhì)量改進性培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高教學(xué)的有效性與易得性。② 建立考核資料庫。按照不同專科門診、不同崗位要求，針對不同層級、不同崗位人員建立培訓(xùn)考核數(shù)據(jù)庫。③ 整合教學(xué)與考核資源。將教學(xué)視頻及教學(xué)文檔等教學(xué)資源及考核資料整合到“云平臺”數(shù)據(jù)庫，制定多樣化的、有針對性的培訓(xùn)方法和考核數(shù)據(jù)庫。(2)運用“云平臺”對培訓(xùn)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，并設(shè)定權(quán)限進行管理。

1.2.3 培訓(xùn)方法：采用基于“云平臺”的護理分類培訓(xùn)體系對護士進行培訓(xùn)。將預(yù)防接種門診護士按照職稱、學(xué)歷、工作年限分為護理員(N0～N1)、基礎(chǔ)護士(N2)、專科護士(N3)、專家護士(N4)4個層級。其中N0級為試用期或沒有護士職業(yè)資格證書的護士，對應(yīng)我院的助理護士；N1級為具有護士職業(yè)資格證書的護士或工作未滿3年的護師；N2級為工作3～10年，且具有大專及以上學(xué)歷的護師或具有中專及以上學(xué)歷的主管護師；N3級為工作10年以上、具有大專及以上學(xué)歷的護師；N4級為具有本科及以上學(xué)歷的主管護師，或具有大專及以上學(xué)歷的副主任護師。按照崗位要求給予分類培訓(xùn)。護理員的培訓(xùn)內(nèi)容為非技術(shù)、非專業(yè)性的生活護理和簡單的基礎(chǔ)護理；基礎(chǔ)護士的培訓(xùn)內(nèi)容主要為常規(guī)的治療、護理任務(wù)和整體護理；?？谱o士的培訓(xùn)內(nèi)容為會診、心理護理、健康宣教、護理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)；專家護士的培訓(xùn)內(nèi)容主要為護理科研、護理教學(xué)、護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。不同年資的護士培訓(xùn)時間及考核內(nèi)容一致，按照崗位要求給予分類培訓(xùn)，培訓(xùn)時間為3個月，培訓(xùn)前后均在云平臺上進行考核，通過考核者進入下一層級的培訓(xùn)，未通過考核者重新進行該層級的培訓(xùn)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)采用一般資料調(diào)查表調(diào)查護士的基本情況，包括年齡、性別、工作年限、學(xué)歷、職稱。(2)在培訓(xùn)前及培訓(xùn)3個月后，采用中國注冊護士核心能力量表[7]調(diào)查不同年資護士的專業(yè)核心能力，包括評判性思維與科研(10個條目)、臨床護理(9個條目)、領(lǐng)導(dǎo)能力(10個條目)、人際關(guān)系(8個條目)、倫理和法律實踐(8個條目)、專業(yè)發(fā)展(6個條目)、教育和咨詢(7個條目)維度；該量表分為重要性評價和執(zhí)行頻率評價兩個方面，通過各維度條目的平均得分評估該維度的重要性或執(zhí)行頻率。各條目均采用Likert 5級計分法評分：重要性評價中1～5分分別表示非常不重要、不重要、一般重要、重要、非常重要，執(zhí)行頻率中1～5分分別表示從不、比較少、一般、比較多、非常多。該量表的Cronbach α系數(shù)為0.908，信效度高。(3)在培訓(xùn)前及培訓(xùn)3個月后，所有護士均統(tǒng)一進行內(nèi)容相同的理論考核、操作考核，并記錄成績。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用兩樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護士的一般情況 45名護士均為女性，其中工作年限<5年19名(低年資組)，年齡(28.79±5.45)歲，其中護理員3名、基礎(chǔ)護士12名、?？谱o士4名，學(xué)歷為大專7名、本科10名、碩士2名。工作年限≥5年26名(高年資組)，年齡(32.16±5.28)歲，其中?？谱o士21名、專家護士5名，學(xué)歷為大專10名、本科12名、碩士4名。

2.2 培訓(xùn)前后兩組護士專業(yè)核心能力重要性評價評分的比較 培訓(xùn)前，兩組護士專業(yè)核心能力各維度的重要性評價評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；培訓(xùn)后，兩組護士各維度的重要性評價評分均較培訓(xùn)前提高，且高年資組護士的臨床護理、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、專業(yè)發(fā)展維度的評分均高于低年資組(均P<0.05)，兩組護士其他維度的重要性評價評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。見表1。

表1 培訓(xùn)前后兩組護士專業(yè)核心能力重要性評價評分的比較(x±s，分)

2.3 培訓(xùn)前后兩組護士專業(yè)核心能力執(zhí)行頻率評分的比較 培訓(xùn)前，兩組護士專業(yè)核心能力各維度的執(zhí)行頻率評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；培訓(xùn)后，兩組護士各維度的執(zhí)行頻率評分均較培訓(xùn)前提高，且高年資組護士的評判性思維與科研、臨床護理、人際關(guān)系、倫理和法律實踐評分均高于低年資組(均P<0.05)，兩組護士其他維度的執(zhí)行頻率評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。見表2。

表2 培訓(xùn)前后兩組護士專業(yè)核心能力執(zhí)行頻率評分的比較(x±s，分)

2.4 培訓(xùn)前后護士理論成績和操作能力考核得分的比較 培訓(xùn)前，兩組護士理論成績和操作能力成績差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；培訓(xùn)后，兩組護士的理論成績和操作能力成績均較培訓(xùn)前提高(均P<0.05)，但兩組護士培訓(xùn)后的理論成績和操作能力成績差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。見表3。

表3 培訓(xùn)前后兩組護士理論考核成績和操作考核成績的比較(x±s，分)

3 討 論

護士專業(yè)核心能力是護士需要具備的最主要的專業(yè)能力。隨著國家免疫規(guī)劃的不斷推進和流動人口數(shù)的增加，以及人們對預(yù)防接種服務(wù)要求的不斷提高，預(yù)防接種門診護士面臨的工作壓力隨之加重，使護士的專業(yè)核心能力面臨嚴峻的考驗。由于存在年資、職稱、學(xué)歷等差異，護士隊伍素質(zhì)參差不齊。由于不同層級的護士對護理專業(yè)知識的需求存在差異，采用相同的培訓(xùn)內(nèi)容及方法往往難以滿足不同層級護士的培訓(xùn)需求。因此，如何對不同層級的護士開展系統(tǒng)化培訓(xùn)，做到有針對性地培訓(xùn)，真正滿足不同層級護士的培訓(xùn)需求，提高其專業(yè)核心能力，從而提升整個護理團隊的服務(wù)質(zhì)量，是值得深入研究的問題。

基于“云平臺”的護理分類培訓(xùn)體系是指利用云平臺數(shù)據(jù)庫將教學(xué)資源整合，制訂多樣化的、有針對性的培訓(xùn)方法，形成詳細、統(tǒng)一、規(guī)范的培訓(xùn)體系。其具有以下優(yōu)點：(1)構(gòu)建“門診護士培訓(xùn)課程模塊”，模塊之間有機結(jié)合、層次遞進，對護士的培訓(xùn)有針對性、選擇性，利于護士在不同模塊間轉(zhuǎn)換，滿足不同層次護士的需求[7-8]。(2)針對不同層級、不同崗位人員建立培訓(xùn)考核數(shù)據(jù)庫，對不同層級護士的學(xué)習(xí)結(jié)果進行考核，利于護理部門管理者掌握護士的專業(yè)核心能力情況，以便有針對性地開展下一步培訓(xùn)[9-10]。(3)各模塊由視頻、文字、圖片等構(gòu)成，直觀易懂，便于開展針對性學(xué)習(xí)，同時管理者對培訓(xùn)結(jié)果進行分析、總結(jié)和改進，有利于持續(xù)性改進培訓(xùn)質(zhì)量，增強培訓(xùn)效果[11]。本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后兩組護士的專業(yè)核心能力重要性評價評分、執(zhí)行頻率評分、理論考核成績、操作考核成績均較培訓(xùn)前提高(均P<0.05)，這表明基于“云平臺”的護理分類培訓(xùn)體系對不同年資護士專業(yè)核心能力的提升均有積極作用，同時還能夠提高護士的理論知識及實踐操作能力。在重要性評價評分中，高年資組護士在臨床護理、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、專業(yè)發(fā)展等方面的評分均高于低年資組護士；在執(zhí)行頻率評分中，高年資組護士在評判性思維與科研、臨床護理、人際關(guān)系、倫理和法律實踐等方面的評分均高于低年資組(均P<0.05)，與既往文獻[7]報告的結(jié)果相似。原因可能是：高年資護士自身素質(zhì)、業(yè)務(wù)能力較強，學(xué)習(xí)主動性強，更希望能夠進一步提升自己的能力及自我實現(xiàn)，因而更重視臨床護理、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、專業(yè)發(fā)展等方面的提高；同時，高年資護士專業(yè)知識深厚、專業(yè)技能水平較高，業(yè)務(wù)能力較強，因而對評判性思維與科研、臨床護理、人際關(guān)系、倫理和法律實踐執(zhí)行能力更強，執(zhí)行頻率更高[12-13]。而低年資組護士工作經(jīng)驗較少，對自我專業(yè)核心能力認識不夠充分，缺乏專業(yè)發(fā)展規(guī)劃意識，因而缺乏學(xué)習(xí)的主動性、目的性，加上專業(yè)知識、操作能力等方面的限制，對臨床護理、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、專業(yè)發(fā)展的重要性認識不足，對評判性思維與科研、臨床護理、人際關(guān)系、倫理和法律實踐方面的執(zhí)行能力較差[14-16]。因此，在護士管理工作中，仍需進一步加強對低年資護士專業(yè)核心能力的培養(yǎng)。

綜上所述，基于“云平臺”的護理分類培訓(xùn)體系能夠提高門診預(yù)防接種不同年資護士的專業(yè)核心能力、理論知識水平、實踐操作能力，其對高年資護士的專業(yè)核心能力的提升效果優(yōu)于低年資護士。