牙周正畸聯(lián)合齦下超聲刮治對(duì)牙周炎患者的治療效果▲

張海濱 翟俊輝 畢韡瑋

(遼寧省大連市口腔醫(yī)院正畸科，大連市 116021，電子郵箱：qpzqu58@163.com)

牙周炎是由牙結(jié)石及不良修復(fù)體等多種因素刺激而引發(fā)的一種牙周組織炎癥疾病[1]。牙周炎在中老年人群中較為常見(jiàn)，隨著我國(guó)人口老齡化的日趨嚴(yán)重，牙周炎患病率呈上升趨勢(shì)[2]。研究顯示，慢性牙周炎是老年人群牙齒功能喪失的主要原因之一[3]。改善牙周炎患者的牙周健康狀況，有利于提高患者的口腔健康水平，進(jìn)而提升生活質(zhì)量[4-5]。正畸治療是通過(guò)糾正牙齒錯(cuò)位，使牙周組織及牙齒支持力得到加強(qiáng)，有效地恢復(fù)牙周組織的生理功能，并改善面部美觀情況的一種治療[6]。應(yīng)用正畸治療的前提是將牙齦表面清理干凈，以防止后續(xù)病變的發(fā)生，而采用齦下超聲刮治清理患者牙齦具有省時(shí)、省力的優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用較為廣泛。本研究探討牙周正畸聯(lián)合齦下超聲刮治對(duì)牙周炎患者的咀嚼功能、牙周功能的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年5月至2020年5月于我院接受治療的106例牙周炎患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《中國(guó)牙周病防治指南》[7]對(duì)牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床檢查證實(shí)及X線檢查顯示為牙槽骨吸收，且近1年內(nèi)未服用抗生素治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心腦血管受損者；(2)合并血液系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；(3)合并過(guò)敏性疾病者；(4)妊娠期或哺乳期者；(5)對(duì)本研究治療不耐受或抵抗者；(6)資料不齊全者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為齦下超聲組與聯(lián)合治療組，各53例。齦下超聲組男性28例，女性25例，年齡54～70(62.1±6.4)歲；聯(lián)合治療組男性25例，女性28例，年齡52～71(61.5±7.6)歲。兩組患者的性別、年齡比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者及家屬均對(duì)本研究知情同意。

1.2 治療方法 (1)齦下超聲組采用齦下超聲刮治治療：由高資歷技術(shù)人員使用P5 Newtron多功能超聲治療儀(賽特力公司)進(jìn)行操作，將儀器設(shè)定為中低功率，水流為霧狀，使用改良握筆法握持Gracey刮治器將根面整平至光滑，并將牙周袋內(nèi)的肉芽組織刮除，以3% H2O2溶液沖洗根面與牙周袋。告知患者1周后來(lái)院復(fù)診。(2)聯(lián)合治療組在齦下超聲刮治治療(方法同齦下超聲組)1周后進(jìn)行正畸治療：采用方絲弓矯正方法將患者上下牙齒排齊后固定，并選擇直徑為0.014 mm的鎳鈦絲將牙齒排齊后通過(guò)牽引的方式對(duì)牙齒進(jìn)行調(diào)整，以保持牙齒的穩(wěn)定性。采用0.098～0.147 N的力來(lái)壓低、重排牙列并將牙間隙關(guān)閉。告知患者1周后來(lái)院復(fù)診。正畸時(shí)間為11～12個(gè)月，其間每季度對(duì)患者進(jìn)行一次口腔護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 炎癥因子水平：分別于治療前與治療結(jié)束后2 d，采集患者空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min離心15 min后取上清置于-80℃保存。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)血清白細(xì)胞介素(interleukin,IL)-33、腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α、IL-6水平，檢測(cè)試劑盒購(gòu)自上海晶抗生物工程有限公司(批號(hào)：JK-00018、JK-SJ-36481、JK-SJ-36472)，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

1.3.2 疼痛視覺(jué)模擬量表評(píng)分、菌斑指數(shù)及出血指數(shù)：(1)分別于治療前與治療后1周，應(yīng)用疼痛視覺(jué)模擬量表(Visual Analogue Scale,VAS) 評(píng)估患者疼痛情況[8]，總分0～10分，0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為疼痛無(wú)法忍受。(2)分別于治療前與治療后1周用視診結(jié)合探診的方法檢測(cè)患者菌斑指數(shù)。每顆牙檢查4個(gè)牙面，即近中頰面、正中頰面、遠(yuǎn)中頰面以及舌面。每顆牙的記分為4個(gè)牙面計(jì)分之和除以4，個(gè)人記分為每顆牙計(jì)分之和除以受檢牙數(shù)。齦緣區(qū)無(wú)菌斑為0分；齦緣區(qū)牙面有薄的菌斑，但視診不可見(jiàn)，若用探針可刮出菌斑為1分；在齦緣或鄰面可見(jiàn)中等量菌斑為2分；齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)即鄰面有大量軟垢為3分。(3)分別于治療前與治療后1周檢測(cè)患者出血指數(shù)。齦緣和齦乳頭外觀健康，輕探齦溝不出血為0分；齦緣和齦乳頭呈輕度炎癥，輕探齦溝不出血為1分；牙齦呈輕度炎癥，有顏色改變，無(wú)腫脹或水腫，探診后點(diǎn)狀出血為2分；牙齦呈中度炎癥，有顏色改變和輕度水腫，探診后出血，血溢在齦溝內(nèi)為3分；牙齦呈重度炎癥，不但有顏色改變，并且有明顯腫脹，探診后出血，血溢出齦溝為4分；牙齦有顏色改變，明顯腫脹，或有潰瘍，探診后出血或自動(dòng)出血為5分。

1.3.3 咬合力平衡度、咬合時(shí)間：分別于治療前與治療后1周，采用T-Scan Ⅲ 7.01數(shù)字咬合分析系統(tǒng)記錄患者咬合力平衡度、咬合時(shí)間。

1.3.4 牙周袋探診深度及牙周附著：分別于治療前及治療后1周，檢查牙周袋探診深度及牙周附著。牙周袋是病理性加深的齦溝，是牙周炎最重要的臨床表現(xiàn)之一。牙周附著水平指釉牙骨質(zhì)界到袋底的距離，是反映牙周組織破壞程度的重要指標(biāo)。

1.3.5 療效評(píng)價(jià)：治療后1周對(duì)兩組患者進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。治愈：疼痛VAS評(píng)分<1分，患者牙周疼痛、紅腫、出血等癥狀全部消失，檢查牙周組織正常；顯效：疼痛VAS評(píng)分1～3分，患者牙周疼痛、紅腫、出血等癥狀顯著改善，牙周組織顯著好轉(zhuǎn)；有效：疼痛VAS評(píng)分4～6分，患者牙周疼痛、紅腫、出血等癥狀明顯改善，牙周組織明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：疼痛VAS評(píng)分≥7分，患者牙周疼痛、紅腫、出血等癥狀無(wú)改善或加重，牙周組織未好轉(zhuǎn)或惡化?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后血清IL-33、TNF-α、IL-6水平的比較 治療前，兩組患者的血清IL-33、TNF-α、IL-6水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，兩組患者的血清IL-33、TNF-α、IL-6水平均低于治療前，且聯(lián)合治療組低于齦下超聲組(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血清IL-33、TNF-α、IL-6水平的比較(x±s)

2.2 兩組患者治療前后疼痛VAS評(píng)分、菌斑指數(shù)及出血指數(shù)的比較 治療前，兩組患者的疼痛VAS評(píng)分、菌斑指數(shù)及出血指數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，兩組患者的疼痛VAS評(píng)分、菌斑指數(shù)及出血指數(shù)均低于治療前，且聯(lián)合治療組低于齦下超聲組(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后疼痛VAS評(píng)分、菌斑指數(shù)及出血指數(shù)的比較(x±s，分)

2.3 兩組患者治療前后咬合力平衡度、咬合時(shí)間的比較 治療前，兩組患者的咬合力平衡度、咬合時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，兩組患者的咬合力平衡度、咬合時(shí)間均低于治療前，且聯(lián)合治療組低于齦下超聲組(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后咬合力平衡度、咬合時(shí)間的比較(x±s)

2.4 兩組患者治療前后牙周袋探診深度及牙周附著的比較 治療前，兩組患者的牙周袋探診深度及牙周附著比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，兩組患者的牙周附著均低于治療前，且聯(lián)合治療組低于齦下超聲組，牙周袋探診深度大于治療前，且聯(lián)合治療組大于齦下超聲組(均P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后牙周袋探診深度及牙周附著的比較(x±s，mm)

2.5 兩組患者療效的比較 聯(lián)合治療組的治療總有效率高于齦下超聲組(χ2=7.102，P=0.008)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者療效的比較[n(%)]

3 討 論

牙周炎作為患病率較高的一種感染性口腔疾病，臨床上分為慢性牙周炎、壞死性牙周炎及侵襲性牙周炎等[9]，常表現(xiàn)為牙齒松動(dòng)移位、牙齦局部出血、咀嚼無(wú)力、牙槽骨吸收及牙槽骨高度降低等，病情較重者可出現(xiàn)牙齒脫落[10]?？谇徽c齦下超聲刮治治療為臨床上治療牙周炎的常用手段?？谇徽軌?qū)ρ例X移位進(jìn)行矯正，恢復(fù)牙齒咬合關(guān)系，增強(qiáng)牙周組織穩(wěn)定性，促進(jìn)牙周組織血液循環(huán)，同時(shí)提升牙齒美觀性[11-12]。齦下超聲刮治治療是通過(guò)超聲震碎牙齒上的菌斑、牙石，使齦下微生態(tài)系統(tǒng)受到破壞，從而達(dá)到消除炎癥的目的的一種治療方法[13]。然而齦下超聲對(duì)根面牙石及菌斑無(wú)法進(jìn)行徹底清除，且對(duì)牙周袋深度較大的患者治療效果不佳；正畸治療可增加患齲齒的風(fēng)險(xiǎn)，也可導(dǎo)致牙齒咬合能力減弱。故本研究探討牙周正畸聯(lián)合齦下超聲刮治對(duì)牙周炎患者的療效。

研究顯示，牙周炎是因牙周組織內(nèi)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、炎癥介質(zhì)釋放而造成的感染性疾病[14]。若炎癥未得到有效控制，牙周組織將遭到破壞，造成牙齒排列不齊等情況。TNF-α由免疫系統(tǒng)的T細(xì)胞、吞噬細(xì)胞等分泌，隨著牙周炎患者病情加重，其水平不斷上升[15]。IL-6是由脂肪細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等分泌的多功能因子；在牙周炎患者中，IL-6能夠抑制膠原降解，導(dǎo)致牙周組織局部炎癥的發(fā)生；IL-33具有顯著的免疫抑制作用，在感染、炎癥及免疫疾病中具有重要作用[16]。本研究結(jié)果顯示，治療后，聯(lián)合治療組患者的血清IL-33、TNF-α、IL-6水平低于齦下超聲組(均P<0.05)，說(shuō)明牙周正畸聯(lián)合齦下超聲刮治治療能夠改善牙周炎患者的炎癥反應(yīng)。

微生物感染易導(dǎo)致牙齒出現(xiàn)菌斑，進(jìn)而引發(fā)牙周炎。菌斑微生物作為牙周病的始動(dòng)因子，若不及時(shí)清除易不斷礦化形成牙石，而牙石可造成牙齦出血，導(dǎo)致牙周炎的發(fā)生[17]。當(dāng)牙周組織出現(xiàn)潰爛，患者疼痛感明顯，嚴(yán)重時(shí)可造成患者治療依從性下降，影響治療效果。破除牙周炎患者牙周袋內(nèi)的齦下牙石，以及破壞菌斑微生物膜結(jié)構(gòu)，能夠有效地減少齦下微生物數(shù)目，改善患者牙齒菌斑情況[18]。本研究結(jié)果顯示，治療后，聯(lián)合治療組患者的疼痛VAS評(píng)分、菌斑指數(shù)及出血指數(shù)均低于齦下超聲組(均P<0.05)，說(shuō)明牙周正畸聯(lián)合齦下超聲刮治能夠緩解疼痛，清除菌斑，減輕菌斑微生物造成的破壞，改善患者牙齦出血。

牙周炎患者存在牙齒松動(dòng)及咀嚼無(wú)力等情況，易導(dǎo)致食物難以下咽或咀嚼不充分[19]。相關(guān)研究顯示，牙周組織受損后，牙齒出現(xiàn)咬合創(chuàng)傷，引起牙齒移位、伸長(zhǎng)，造成牙齒畸形[20]。牙周健康的人群其咬合時(shí)間大約為0.2 s，而牙周炎患者咬合時(shí)間長(zhǎng)達(dá)0.9 s，咀嚼功能明顯下降，影響患者的生活質(zhì)量[21]。本研究結(jié)果顯示，治療后，聯(lián)合治療組患者的咬合力平衡度、咬合時(shí)間均低于齦下超聲組(均P<0.05)，說(shuō)明牙周正畸聯(lián)合齦下超聲刮治治療能夠提升牙周炎患者的咀嚼功能。

研究顯示，牙周基礎(chǔ)治療的目的是減輕牙齦炎癥及消除致病因素，其在牙周疾病的治療中扮演重要角色[22]。臨床上常通過(guò)觀察牙周組織指標(biāo)來(lái)判斷牙周組織改善情況。本研究結(jié)果顯示，治療后，聯(lián)合治療組患者的牙周附著均低于齦下超聲組，牙周袋探診深度大于齦下超聲組，治療總有效率高于齦下超聲組(均P<0.05)，說(shuō)明牙周正畸聯(lián)合齦下超聲刮治能夠改善牙周炎患者的牙周功能，提高患者治愈率，使患者恢復(fù)速度加快，具有較好的臨床效果。

綜上所述，與單純齦下超聲刮治相比，采用牙周正畸聯(lián)合齦下超聲刮治治療牙周炎患者，能夠更好地抑制炎癥反應(yīng)，改善咀嚼功能、牙周功能及牙齦出血情況，減輕菌斑微生物對(duì)牙周組織造成的破壞，緩解疼痛，治療效果更佳。