右髂總動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤合并右髂靜脈動(dòng)靜脈瘺1例

余薇，梁高，謝明國(guó)，楊陽(yáng)，鄔穎華

成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院放射科，四川 成都 610075；*通信作者 鄔穎華 13550022152@163.com

1 病例簡(jiǎn)介

男，53歲，主訴：睪丸炎治療后雙下肢水腫，乏力、頭暈，逐漸加重。體格檢查：雙下肢水腫明顯，呈凹陷性，伴皮膚瘙癢，右下腹部可捫及強(qiáng)烈搏動(dòng)，聽診器聞及震顫明顯。腹主動(dòng)脈CT血管成像見圖1A，腹部血管超聲見圖1D。右髂靜脈頻譜多普勒見圖1E。數(shù)字減影血管造影（圖1F）診斷明確后，使用分叉型腹主動(dòng)脈覆膜支架（上海微創(chuàng)，主體100 mm，分腿40 mm）行一體式覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)，經(jīng)血管造影顯示瘺口和破口成功隔絕（圖1G），術(shù)后第2天雙下肢水腫明顯緩解；術(shù)后第5天，下腔靜脈造影顯示下行下腔靜脈濾器（貝朗臨時(shí)濾器）植入術(shù)，攝片顯示濾器位置滿意（圖1H）。術(shù)后全血C反應(yīng)蛋白28.5 mg/L，血紅蛋白113 g/L，紅細(xì)胞3.73×1012/L，凝血酶原時(shí)間15.3 s，血漿纖維蛋白原4.48 g/L。術(shù)后隨訪至2019年10月未復(fù)發(fā)。

2 討論

假性動(dòng)脈瘤約占所有動(dòng)脈瘤的1%～3%[1]，二次破裂風(fēng)險(xiǎn)高，較真性動(dòng)脈瘤穩(wěn)定性差[2]，瘤體破裂是最嚴(yán)重和常見的并發(fā)癥。假性動(dòng)脈瘤破入鄰近的組織器官形成瘺管是非常少見的并發(fā)癥，相關(guān)報(bào)道有膀胱、輸尿管和髂總靜脈等[3-5]，病因包括放化療及機(jī)械損傷。本例鈣化斑塊破裂可能是假性動(dòng)脈瘤的成因。瘤體壓迫鄰近靜脈導(dǎo)致血栓，血栓機(jī)化過程炎癥和瘤體搏動(dòng)、壓迫的機(jī)械損傷，是動(dòng)靜脈瘺的成因。

本例患者瘤體壓迫鄰近靜脈，臨床表現(xiàn)為髂靜脈壓迫綜合征[6]。Rishi等[7]及Zhang等[8]分別報(bào)道了與本例相近的病例，與本例患者不同的是，除表現(xiàn)為髂靜脈壓迫綜合征外，患者還伴有嚴(yán)重的急性心力衰竭?？梢娫擃惢颊甙Y狀主要表現(xiàn)為下肢髂靜脈壓迫綜合征和動(dòng)靜脈分流導(dǎo)致的充血性心力衰竭。

頻譜多普勒發(fā)現(xiàn)靜脈內(nèi)動(dòng)脈樣頻譜可以提示動(dòng)靜脈瘺形成，因此可以作為快速、簡(jiǎn)便的篩查方法。CT血管成像能顯示動(dòng)脈破口及其大小、瘤體與鄰近解剖器官毗鄰關(guān)系。

數(shù)字減影血管造影主要用于血管內(nèi)治療，治療首選創(chuàng)傷小的血管內(nèi)治療，以覆膜支架修補(bǔ)為主，部分破口及瘤體較小的病灶也可用凝血酶或異物封堵等[7,9]。既往研究主張采用髂支內(nèi)假體支架[10]，保留盆腔內(nèi)血流，能防止盆腔內(nèi)器官缺血。此外，有靜脈血栓形成者，需應(yīng)用靜脈濾器預(yù)防血栓栓塞。