兩種假體術(shù)后關(guān)節(jié)遺忘度的比較研究

張棟，魏杰，賈中偉，孫久強(qiáng)，劉建友，曹鑫杰，劉思穩(wěn)

(1.山西醫(yī)科大學(xué)，山西 太原 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第五臨床醫(yī)學(xué)院，山西 太原 030012)

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(total hip arthroplasty，THA)是目前公認(rèn)的治療髖關(guān)節(jié)終末期病變的最為有效且較為成熟的治療方案[1]，而髖關(guān)節(jié)假體的設(shè)計(jì)是影響術(shù)后患者生活質(zhì)量以及人工關(guān)節(jié)生存時(shí)間的重要因素。由于既往全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后效果的評估往往基于手術(shù)醫(yī)生的“客觀”評價(jià)，側(cè)重于肢體功能的改善，而忽視了患者本體的主觀感受，這就會造成術(shù)后患者與醫(yī)生之間對手術(shù)效果評價(jià)的差異[2]。隨著生活水平的不斷提高，人們越來越關(guān)注患者自身對手術(shù)效果的評價(jià)，患者自評價(jià)測量(patients reported outcome measures，PROMs)評分已成為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后效果評價(jià)的重要指標(biāo)。一些經(jīng)過充分驗(yàn)證的PROMs，如患者滿意度評分、西安大略和麥克馬斯特大學(xué)(Western Ontario Mcmaster universities，WOMAC)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)、牛津髖關(guān)節(jié)評分(Oxford hip score，OHS)，已被設(shè)計(jì)用于評估與健康相關(guān)的總體生活質(zhì)量以及髖關(guān)節(jié)特異性指標(biāo)[2-3]。隨著假體設(shè)計(jì)的不斷發(fā)展、THA手術(shù)技術(shù)的持續(xù)改善以及人們對生活質(zhì)量要求的不斷提高，許多PROMs工具產(chǎn)生了上限效應(yīng)(天花板效應(yīng))[3]，這使得術(shù)者很難區(qū)分術(shù)后自我感覺及功能非常好的患者和結(jié)果一般好的患者。關(guān)節(jié)遺忘評分(forgotten joint score，F(xiàn)JS)評估患者忘記其假體植入物的能力，側(cè)重于了解患者在日常生活中遺忘人工假體存在的程度，評估患者的主觀感受[4-7]。多個(gè)國家專家驗(yàn)證了其良好的信度、效度、條目的內(nèi)部一致性。FJS綜合了多種變量，如疼痛、僵硬、日常生活功能(activities of daily living，ADL)、患者期望、患者活動水平和心理社會因素。FJS評分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者對植入關(guān)節(jié)的感知越高。據(jù)稱，與其他髖部特定的結(jié)果指標(biāo)(如WOMAC和OHS)相比，F(xiàn)JS評分具有較低的上限效應(yīng)[8]。目前，國內(nèi)對FJS評分報(bào)道較少，且尚無應(yīng)用此量表來進(jìn)行兩種假體的療效對比。本研究旨在通過關(guān)節(jié)遺忘評分來比較雙動全髖關(guān)節(jié)假體(dual-mobility cups，DMC)與普通固定內(nèi)襯全髖關(guān)節(jié)假體術(shù)后患者關(guān)節(jié)恢復(fù)情況的近中期療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：因診斷為股骨頭壞死FilcatⅣ期僅需要行初次單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：一期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)；對側(cè)在前后1年內(nèi)行髖關(guān)節(jié)外科手術(shù)；對側(cè)及全身其余大關(guān)節(jié)病變且有癥狀者或體征者；精神疾患患者；原有基礎(chǔ)疾病控制差；有手術(shù)禁忌癥無法耐受手術(shù)者；拒絕簽署知情同意書及無法完成治療及隨訪者。

本研究團(tuán)隊(duì)回顧性分析2017年1月至2020年12月在山西醫(yī)科大學(xué)第五臨床醫(yī)學(xué)院骨科關(guān)節(jié)病區(qū)完成的髖關(guān)節(jié)置換700余例患者，隨機(jī)選擇100例股骨頭壞死FilcatⅣ期的患者納入本研究，均為初次置換。其中男41例，女59例；年齡58～82歲，平均(62.74±11.96)歲。

其中假體選擇法國serf第三代生物型雙動髖關(guān)節(jié)51例(DMC組)，男22例，女29例；年齡58～79歲，平均(62.94±11.87)歲。使用普通固定內(nèi)襯全髖關(guān)節(jié)49例(CP組)，男19例，女30例；年齡60～82歲，平均(62.53±12.17)歲。兩組年齡、性別、身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性(見表1)。本研究獲得山西醫(yī)科大學(xué)第五臨床醫(yī)學(xué)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 手術(shù)方法及術(shù)后處理 所有手術(shù)操作均由本院一組手術(shù)團(tuán)隊(duì)和麻醉師及相應(yīng)的護(hù)士完成，術(shù)前常規(guī)進(jìn)行評估和基礎(chǔ)疾病治療。入院后完善術(shù)前檢查，手術(shù)在椎管阻滯麻醉下，均采用后外側(cè)入路完成。手術(shù)時(shí)間平均(80.00±76.20)min，常規(guī)放置潘氏引流管1枚，術(shù)后48 h內(nèi)拔出。術(shù)后常規(guī)預(yù)防性使用抗生素(頭孢呋辛鈉1.5 g 1次/12 h)24 h，術(shù)后12 h開始預(yù)防性應(yīng)用抗凝劑至術(shù)后5周(院內(nèi)使用低分子肝素鈣皮下注射，出院后口服利伐沙班)。術(shù)中30 min靜脈應(yīng)用加局部應(yīng)用氨甲環(huán)酸(1 g)，麻醉蘇醒后患者即進(jìn)行踝泵鍛煉和下肢直腿抬高訓(xùn)練，并給予下肢低頻脈沖電治療預(yù)防血栓。術(shù)后2～3 d開始依靠助行器下地走路，進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉，術(shù)后6～8周自行走路并開始在保護(hù)下自主上下樓梯、下蹲及自行穿脫襪子鍛煉。術(shù)后拔管、3個(gè)月、6個(gè)月，以后每年復(fù)查X線片。

1.3 隨訪計(jì)劃及療效評價(jià) 所有患者出院后1、3、6、12、24個(gè)月進(jìn)行門診復(fù)查并進(jìn)行電話隨訪指導(dǎo)功能鍛煉，1年后每年復(fù)查及隨訪1次，復(fù)查時(shí)常規(guī)拍攝骨盆正位和患側(cè)髖關(guān)節(jié)側(cè)位X線片，觀察假體是否出現(xiàn)松動、骨溶解及假體內(nèi)脫位。術(shù)后1年及術(shù)后2年還對患者進(jìn)行療效評價(jià)及髖關(guān)節(jié)功能評分，并記錄相關(guān)評價(jià)治療結(jié)果。臨床評估由兩名未參與手術(shù)的獨(dú)立觀察者在隨訪時(shí)進(jìn)行，最終綜合分析對比兩組假體置換術(shù)后的近中期療效。

1.3.1 FJS 該評分系統(tǒng)包含12個(gè)問題，其中包含患者在日常生活中對自己人工關(guān)節(jié)意識程度的高低，回答分沒有(0分)，基本沒有(1分)，很少(2分)，有時(shí)(3分)，大多數(shù)(4分)五項(xiàng)，計(jì)算平均分?jǐn)?shù)(刪除缺失值)，然后乘以25獲得最后的得分。該量表可以評價(jià)假體與患者的“融合”程度，具有較高的結(jié)構(gòu)有效性、低天花板效應(yīng)、重測可靠性高和區(qū)別細(xì)微差別能力強(qiáng)等特點(diǎn)。

1.3.2 髖關(guān)節(jié)Harris評分 Harris于1969年提出關(guān)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后結(jié)果的評分系統(tǒng)[9-10]，是目前最常用的髖關(guān)節(jié)功能評估系統(tǒng)，其內(nèi)容包括疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動度、畸形四個(gè)方面，疼痛方面衡量疼痛的嚴(yán)重程度及其對活動和止痛藥需求的影響；功能方面分為日?；顒雍筒綉B(tài)；畸形方面觀察髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋、和雙下肢長度差異；運(yùn)動方面評估髖關(guān)節(jié)活動度。滿分100分，90分以上為優(yōu)良，80～89分以上為較好，70～79分以上為尚可，70分以下為差。

1.3.3 OHS 該量表是1996年由Dawson教授等提出的關(guān)節(jié)功能評估量表[11]，該評分量表由12條簡單問題和封閉選項(xiàng)組成，問題包括髖關(guān)節(jié)疼痛、功能、患者步行能力和工作能力四個(gè)方面，每一項(xiàng)有5個(gè)答案，由輕到重分別得分0～4分，分級標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)12～23分；良24～35分；一般36～47分；差48～60分?？偡衷降?，髖關(guān)節(jié)功能越好，該評分主要由患者本人自行選擇，是目前較常用的PROMs之一，有較好的有效性和可靠性。

1.3.4 患者滿意度評分 是一個(gè)完全基于患者在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后對其人工關(guān)節(jié)的主觀感受的量表?；卮鸢?到10分進(jìn)行衡量，10分是最好的分?jǐn)?shù)。分?jǐn)?shù)越高表示對手術(shù)過程的滿意度越高。

1.3.5 WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)量表 該量表是1988年由Bellamy提出的針對髖部疾病治療評價(jià)的評分系統(tǒng)，有研究表明該量表可以很好地反應(yīng)及評價(jià)關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的功能和疼痛的改善情況[12]。該量表總共有24個(gè)項(xiàng)目，其中疼痛評估5項(xiàng)，僵硬2項(xiàng)，關(guān)節(jié)功能部分17項(xiàng)。量表使用視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)，評分范圍0～10分，0分為完全無疼痛，僵硬或是功能受限，10分為重度疼痛，僵硬和功能困難?？傇u分為24道題的總和?？偡种翟礁?，疾病嚴(yán)重程度越重。

2 結(jié) 果

2.1 隨訪情況 所有納入隨訪研究的患者，隨訪時(shí)間最少為期2年，所有患者術(shù)后切口均Ⅰ期甲級愈合，術(shù)后攝片假體位置滿意，力線恢復(fù)良好，住院期間無下肢深靜脈血栓形成、褥瘡、泌尿系感染等臥床并發(fā)癥，無坐骨神經(jīng)牽拉損傷及周圍神經(jīng)損傷表現(xiàn)。隨訪期間內(nèi)未出現(xiàn)假體周圍感染、松動、脫位等并發(fā)癥。

2.2 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

2.2.1 評分?jǐn)?shù)據(jù)對比 DMC組Harris評分由術(shù)后1年的(95.59±2.19)分提高到術(shù)后2年(95.67±2.09)分，OHS評分由術(shù)后1年的(21.57±5.96)分改善到術(shù)后2年(20.39±5.80)分，WOMAC評分由術(shù)后1年的(12.78±7.74)分下降到術(shù)后2年的(10.57±7.09)分，患者滿意度評分由術(shù)后1年的(8.10±1.45)分提高到術(shù)后2年的(8.29±1.45)分，F(xiàn)JS評分由術(shù)后1年的(60.17±6.71)分下降到術(shù)后2年的(56.09±7.51)分。CP組Harris評分由術(shù)后1年的(94.10±1.52)分提高到術(shù)后2年的(94.90±1.53)分，OHS評分由術(shù)后1年的(23.47±5.64)分下降到術(shù)后2年的(21.86±5.44)分，WOMAC評分由術(shù)后1年的(15.45±9.74)下降到術(shù)后2年的(13.39±9.23)分，患者滿意度評分由術(shù)后1年的(7.88±1.41)分提高到術(shù)后2年的(8.00±1.51)分，F(xiàn)JS評分由術(shù)后1年的(63.81±7.45)分下降到(59.74±8.01)分。結(jié)果表明采用兩種不同假體的患者術(shù)后2年的髖關(guān)節(jié)康復(fù)情況均要優(yōu)于術(shù)后1年的恢復(fù)情況。

兩組患者的術(shù)后1年及術(shù)后2年的Harris評分、OHS評分、WOMAC評分以及患者滿意度評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表2)。術(shù)后1年DMC組的FJS評分為(60.17±6.71)分，而CP組的FJS評分為(63.81±7.45)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.012)；術(shù)后2年DMC組的FJS評分為(56.09±7.51)分，而CP組的FJS評分為(59.74±8.01)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.021)。所有患者術(shù)后1年FJS評分平均為(61.96±2.12)分，術(shù)后2年FJS評分平均為(57.88±1.32)分，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，表明FJS評分可以在較長的時(shí)間里用來評價(jià)患者關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)情況，術(shù)后2年患者關(guān)節(jié)知覺要優(yōu)于術(shù)后1年。

2.2.2 天花板效應(yīng)對比 我們對評分?jǐn)?shù)據(jù)的分布進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，得分在總分上限或是下限的10%被認(rèn)為是顯著的。

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，術(shù)后1年OHS評分有16%的患者得到評分的10%上限區(qū)間，WOMAC評分有86%的患者得到評分的10%上限區(qū)間，患者滿意度評分有27%的患者得到評分的10%上限區(qū)間。術(shù)后2年的評分結(jié)果OHS評分有26%的患者獲得評分的10%上限區(qū)間，WOMAC評分有93%的患者獲得評分的10%上限區(qū)間，患者滿意度品分有22%的患者得到評分的10%上限區(qū)間。FIS評分在術(shù)后1年及術(shù)后2年的結(jié)果顯示均無患者能達(dá)到評分的10%上限區(qū)間(見表3)，而術(shù)后1年與術(shù)后2年的FJS評分比較結(jié)果顯示患者術(shù)后2年的關(guān)節(jié)遺忘度明顯優(yōu)于術(shù)后1年的關(guān)節(jié)遺忘度。

表2 兩組各項(xiàng)評分及手術(shù)情況比較

2.2.3 FJS評分與年齡、性別及BMI的相關(guān)性 數(shù)據(jù)分析顯示FJS評分與年齡成正相關(guān)，與BMI成負(fù)相關(guān)，即年齡越大的患者在術(shù)后越獲得較好的關(guān)節(jié)遺忘度，BMI越小的患者在術(shù)后越容易獲得較好的關(guān)節(jié)遺忘度(見表4)。分析顯示術(shù)后1年及術(shù)后2年的FJS評分與性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表5)。

2.3 影像學(xué)資料情況 兩組患者術(shù)后1年及2年的X線片復(fù)查結(jié)果顯示均未出現(xiàn)影像學(xué)松動，髖臼及股骨柄假體周圍無不連續(xù)的透亮線，植入物位置與術(shù)后比較無明顯變化，力線良好，股骨柄無下沉>3 mm。

2.4 典型病例 (1)51歲女性患者，主訴：左側(cè)髖部疼痛伴活動受限1年。診斷為雙側(cè)股骨頭壞死?；颊咦允鲎髠?cè)髖部疼痛癥狀明顯，術(shù)前攝骨盆正位片可見左髖關(guān)節(jié)軟骨徹底破壞，間隙變窄，髖臼緣骨贅增生。股骨頭因骨壞死、囊變而顯著塌陷、變形。采用雙動髖關(guān)節(jié)的假體進(jìn)行初次髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后1年攝片可見假體位置好，無松動(見圖1～2)。(2)61歲男性患者，主訴：左側(cè)髖部疼痛伴活動受限半年。診斷雙側(cè)股骨頭壞死?；颊咦允?0年前因再生障礙行貧血口服甲潑尼龍治療?；颊吣壳白髠?cè)髖部疼痛及跛行癥狀較重，術(shù)前攝骨盆正位片可見左側(cè)股骨頭塌陷，關(guān)節(jié)間隙變窄，髖臼骨硬化，皮質(zhì)下囊性變，邊緣骨贅形成。采用固定內(nèi)襯假體的初次髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后1年攝片假體位置良好，無松動(見圖3～4)。

表3 各評分的天花板效應(yīng)

表4 年齡、BMI指數(shù)與FJS評分的相關(guān)性

表5 FJS評分與性別的相關(guān)性分)

圖1 術(shù)前X線片示左側(cè)股骨頭塌陷，關(guān)節(jié)間隙變窄 圖2 術(shù)后1年X線片示假體位置好，無松動

圖3 術(shù)前X線片示左側(cè)股骨頭塌陷，關(guān)節(jié)間隙變窄 圖4 術(shù)后1年X線片示假體位置好，無松動

3 討 論

關(guān)節(jié)置換的終極目標(biāo)是使患者恢復(fù)關(guān)節(jié)的自然感覺，在日常生活及休息時(shí)忘記自己的人工關(guān)節(jié)，這種降低關(guān)節(jié)意識的目標(biāo)比嚴(yán)格測量疼痛和功能更為復(fù)雜。它需要綜合考慮將關(guān)節(jié)視為異物的生理和心理感知。有研究表明有非常多的患者認(rèn)為他們有一個(gè)沒有限制的人工髖關(guān)節(jié)，盡管很多患者表示關(guān)節(jié)置換術(shù)后他們的人工關(guān)節(jié)功能近乎完美，但是他們不相信這是一個(gè)自然的、被遺忘的關(guān)節(jié)[13]。

天花板效應(yīng)指在實(shí)驗(yàn)中的因變量水平趨于完美(接近于量表的“天花板”)的現(xiàn)象。這種效應(yīng)被稱為量表衰減效應(yīng)(或者更通俗地稱為天花板效應(yīng))。當(dāng)量表出現(xiàn)天花板效應(yīng)時(shí)表明反應(yīng)指標(biāo)的量程不夠大，而造成反應(yīng)停留在指標(biāo)量表的最頂端或最低端，從而使指標(biāo)的有效性遭受損失。天花板效應(yīng)阻礙了因變量對自變量效果的準(zhǔn)確反映，本次研究中，WOMAC量表、OHS量表及患者滿意度量表等患者自評價(jià)量表在對比兩種假體時(shí)，術(shù)后6個(gè)月的數(shù)據(jù)即出現(xiàn)了明顯的天花板效應(yīng)，有相當(dāng)一部分的患者評分在落在10%上限區(qū)間，這使得手術(shù)醫(yī)生很難通過這幾種量表來比較假體的優(yōu)劣。盡管Harris評分在評價(jià)關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能及疼痛上有公認(rèn)的優(yōu)勢，但依然難以反應(yīng)患者自身感覺對假體的適應(yīng)性，也難以區(qū)分兩種不同假體的優(yōu)劣，這與陳宇軒等學(xué)者在2019年的作出研究結(jié)果相吻合[14]。

而FJS在本次研究中則沒有出現(xiàn)天花板效應(yīng)，在兩種假體的對比中，使用雙動髖關(guān)節(jié)假體的患者在術(shù)后1年及術(shù)后2年都能獲得比普通髖關(guān)節(jié)假體更好的關(guān)節(jié)遺忘度，且術(shù)后2年患者的關(guān)節(jié)遺忘度要優(yōu)于術(shù)后1年的關(guān)節(jié)遺忘度，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

關(guān)節(jié)遺忘評分是2012年由Behrend等人首次提出，Rosinsky教授在2020年的研究表明FJS評分有非常好的重測信度、結(jié)構(gòu)效度及較高的反應(yīng)度，并且有較低的天花板效應(yīng)，能夠區(qū)分出良好結(jié)果的患者和非常好結(jié)果患者之間的區(qū)別[15]。有文獻(xiàn)表明，F(xiàn)JS評分目前在國外已經(jīng)較為廣泛應(yīng)用于關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者對手術(shù)效果及生活質(zhì)量的評估[4-16]，但在國內(nèi)應(yīng)用很少，并且沒有應(yīng)用FJS評分進(jìn)行兩種假體置換術(shù)后療效的比較。本研究證實(shí)了FJS評分具有較低的天花板效應(yīng)，術(shù)后1年與2年的評分結(jié)果比較依然差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者的平均得分為(56.09±7.51)分和(59.74±8.01)分，這個(gè)得分距離天花板效應(yīng)依然有很大的差距，提示患者會隨著時(shí)間的增長對關(guān)節(jié)的遺忘度增強(qiáng)，有明顯的時(shí)間依賴性。因此，我們強(qiáng)烈建議使用FJS評分對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者進(jìn)行長期的評估。本研究的局限性之一就是隨訪時(shí)間較短，未能對患者進(jìn)行長期的關(guān)節(jié)遺忘度隨訪。

我們的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示FJS評分與年齡成正相關(guān)，年齡越大的患者在關(guān)節(jié)置換術(shù)后越能獲得更好的關(guān)節(jié)遺忘度，這可能一方面由于年輕人的活動量大且對日?；顒幽芰τ休^高的期望導(dǎo)致。另一方面人類對自身的感知是一種獨(dú)特而復(fù)雜的感覺，人們可以通過身體和視覺感知來識別自己的身體，關(guān)節(jié)知覺與髖關(guān)節(jié)及其周圍軟組織中存在的感覺受體誘發(fā)的軀體感覺有關(guān)。隨著年齡的增長，患者的髖關(guān)節(jié)及其周圍軟組織的感覺受體不斷減少也使得患者的關(guān)節(jié)遺忘度優(yōu)于年輕患者。我們發(fā)現(xiàn)BMI越小的患者能在術(shù)后獲得更好的關(guān)節(jié)遺忘度，這可能與BMI較大的患者手術(shù)難度更大，院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)更高有一定的關(guān)系，另外，BMI較小的患者術(shù)后功能鍛煉更容易，日常生活的活動量更大，這些都有助于減輕髖部的腫脹和疼痛，也使患者能獲得更好的關(guān)節(jié)遺忘度，這與Dana教授在2018年的研究結(jié)果相吻合[17]，但是我們發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者的關(guān)節(jié)遺忘度與性別的關(guān)系差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與以往的研究有所不同，這可能與本次研究的樣本量較小，隨訪時(shí)間較短有一定的關(guān)系[17]。

雙動全髖關(guān)節(jié)是由法國的Gilles Bousquet教授和André Rambert(工程師)于 1974 年開發(fā)，1999年正式進(jìn)入中國臨床應(yīng)用，至今已有20余年的歷史，由Bousquet教授開發(fā)的serf雙動全髖關(guān)節(jié)是目前中國臨床雙動全髖關(guān)節(jié)植入最早，植入最多的髖關(guān)節(jié)假體品牌[18]。已有文獻(xiàn)證實(shí)雙動的全髖關(guān)節(jié)假體可以做到髖關(guān)節(jié)近似解剖置換，關(guān)節(jié)的位置、大小、運(yùn)動中心、旋轉(zhuǎn)中心、肌力平衡都接近原位[19-20]。DMC就是將標(biāo)準(zhǔn)股骨頭向前在更大的高交聯(lián)聚乙烯內(nèi)襯中，再和植入髖臼的金屬臼杯形成關(guān)節(jié)，兩個(gè)關(guān)節(jié)面的運(yùn)動中心在同一位置，不同于固定內(nèi)襯結(jié)構(gòu)的假體設(shè)計(jì)，DMC的內(nèi)襯是與球頭假體壓配組合的，形成一個(gè)雙動結(jié)構(gòu)的股骨頭假體，雙動內(nèi)襯與髖臼杯并無固定的鉚合關(guān)系。在髖關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲、外展、內(nèi)旋、外旋等活動時(shí)，運(yùn)動主要發(fā)生在股骨頭與高交聯(lián)聚乙烯內(nèi)襯之間，當(dāng)小關(guān)節(jié)面的的運(yùn)動達(dá)到最大時(shí)，高交聯(lián)聚乙烯內(nèi)襯和金屬髖臼杯之間才發(fā)生運(yùn)動，兩個(gè)關(guān)節(jié)的組合使得髖關(guān)節(jié)具有更大的活動度[21]。雙動全髖關(guān)節(jié)假體巧妙的利用了低摩擦原理和大頭穩(wěn)定的原理，用耐磨性更高的高交聯(lián)聚乙烯襯墊連接28 mm金屬球頭，減少摩擦力的同時(shí)使球頭的直徑更大，與傳統(tǒng)的大直徑股骨頭相比獲得了更大的活動范圍[22]。Guyen教授等[24]研究使用雙動髖關(guān)節(jié)比普通髖關(guān)節(jié)屈曲角度能增加30.5°，外旋角度增加22.4°，內(nèi)收角度增加15.4°。在髖關(guān)節(jié)屈曲90°的臨界位置，內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)增加45.2°。髖關(guān)節(jié)外旋0°和30°時(shí)，伸展分別增加18.8°和7.8°。更接近生理范圍的髖關(guān)節(jié)活動度使術(shù)后患者在日常生活行為中更少的感知到自己的人工關(guān)節(jié)。

本文的局限性：(1)本研究為回顧性研究，導(dǎo)致我們未能完整收集患者術(shù)前的主觀感受數(shù)據(jù)，無法進(jìn)行術(shù)前和術(shù)后評分增量的對比，我們只能得出患者在手術(shù)后有較為相似的最終結(jié)果；(2)隨訪時(shí)間較短，樣本量較少，盡管人群的異質(zhì)性有助于結(jié)果的普遍性，但患者都是在1個(gè)機(jī)構(gòu)由1名外科醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，這一事實(shí)可能會降低結(jié)果的普遍性。

綜上所述，關(guān)節(jié)遺忘度在評價(jià)關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的功能及關(guān)節(jié)意識方面要更優(yōu)于其他的評分量表。盡管兩種假體置換術(shù)后的患者在功能及疼痛方面有著相似的結(jié)果，但應(yīng)用雙動假體的患者術(shù)后關(guān)節(jié)感受更接近于自然。