模擬居家環(huán)境下自我護理模式對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度的影響

趙丹，李俊，王麗麗，安帥，穆紅

(首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院骨科，北京 100053)

隨著我國人口老齡化的加劇，髖關(guān)節(jié)疾病的發(fā)病率逐年上升[1]。全髖關(guān)節(jié)置換(total hip arthroplasty，THA)是治療終末期髖關(guān)節(jié)疾病安全、有效的方法[2]。近年來，隨著THA技術(shù)的發(fā)展，能較好地糾正患者的髖關(guān)節(jié)畸形、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能、減輕疼痛、提高患者的生活質(zhì)量。但對于老年患者尤其是高齡患者，由于術(shù)前合并疾病多，自我管理能力較低，導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)周期長，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，嚴重影響預(yù)后[3]?！俺鲈簻?zhǔn)備度”[4]能夠判斷患者是否具有進一步康復(fù)、回歸家庭和社會的能力，衡量患者是否做好出院準(zhǔn)備，通過評估患者出院準(zhǔn)備度水平并對患者的去向進行選擇性干預(yù)，能夠有效提高醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率，降低患者出院風(fēng)險、并發(fā)癥發(fā)生率和再入院率，減輕相關(guān)醫(yī)療支出[5]。與國外相比，國內(nèi)THA術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度處于中等偏上水平，有待進一步提高[6]。目前，國內(nèi)對THA術(shù)患者的出院準(zhǔn)備度的研究多數(shù)為現(xiàn)狀及影響因素分析[7-12]，對于干預(yù)措施研究較少，主要集中在健康宣教[13-16]。因此，關(guān)于如何通過科學(xué)、積極地護理干預(yù)提高THA術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度，促進患者康復(fù)，給骨科護士提出了挑戰(zhàn)。

自我護理能力是指患者在對疾病有正確的認知情況下，通過自我管理而獲得維持健康和保持生存的能力[17]，自我護理能力與髖關(guān)節(jié)功能正相關(guān)[18]，髖關(guān)節(jié)功能與HTA術(shù)后出院準(zhǔn)備度正相關(guān)[19]，自我護理能力較高的老年THA患者術(shù)后生活自理能力較高，鍛煉依從性較好，生活質(zhì)量較好，出院準(zhǔn)備度較高[13]。但老年患者由于認知功能下降、圍手術(shù)期譫妄等原因，自我護理能力往往需要通過反復(fù)訓(xùn)練才能達到預(yù)期水平，僅僅通過常用的功能鍛煉和健康宣教，并不能讓老年患者形成良好的認知和自我護理能力。因此，本研究在既往研究的基礎(chǔ)上通過循證檢索、預(yù)試驗調(diào)整等環(huán)節(jié)制定了一種模擬居家環(huán)境下自我護理模式，此模式集合了提高THA患者術(shù)后自我護理能力、功能鍛煉、健康教育等內(nèi)容，包含詳細的干預(yù)措施，探討此模式對THA患者術(shù)后出院準(zhǔn)備度的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2021年3月首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院治療的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)首次行單側(cè)THA患者；(2)出院后返回家中康復(fù)的患者；(3)住院期間及出院后，至少有1名固定家屬共同參與功能鍛煉；(4)知曉研究內(nèi)容并自愿參加的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有語言溝通或文字理解障礙；(2)合并未能控制的嚴重疾病、血液疾病、腦血管疾病、偏癱等；(3)因各種原因延遲出院。脫落標(biāo)準(zhǔn)：(1)發(fā)生感染、關(guān)節(jié)脫位或嚴禁功能鍛煉的下肢靜脈血栓等并發(fā)癥；(2)研究過程中對功能鍛煉不耐受或不配合。按以上標(biāo)準(zhǔn)最終納入120例，按隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組。試驗組60例，男22例，女38例；年齡42～89歲，平均(70.18±10.74)歲。對照組60例，男24例，女36例；年齡54～90歲，平均(71.11±11.21)歲。

1.2 方法

1.2.1 對照組 THA術(shù)后實施常規(guī)功能鍛煉和出院指導(dǎo)，流程及實施內(nèi)容如下。從術(shù)后第1天開始，由責(zé)任護士在床邊告知患者預(yù)防髖關(guān)節(jié)假體脫位的知識，發(fā)放THA術(shù)后功能鍛煉宣傳手冊，在病房內(nèi)指導(dǎo)患者臥床期間進行踝泵運動、直腿抬高、股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，協(xié)助患者進行早期下地活動，練習(xí)助行器的使用和床椅轉(zhuǎn)移，循序漸進。出院前，由責(zé)任護士在床邊向患者及照顧者進行出院指導(dǎo)，包括講解患者居家日常生活的注意事項，再次告知預(yù)防髖關(guān)節(jié)假體脫位的知識及THA術(shù)后功能鍛煉方法。

1.2.2 試驗組 與對照組相同的功能鍛煉和出院指導(dǎo)基礎(chǔ)上，研究人員對試驗組THA患者及其照顧者實施系統(tǒng)的模擬居家環(huán)境下自我護理模式，具體操作如下。

1.2.2.1 成立THA術(shù)后模擬居家環(huán)境下自我護理小組 組長由護士長擔(dān)任，成員包括1名關(guān)節(jié)組主任醫(yī)師，1名關(guān)節(jié)組主管醫(yī)師，1名康復(fù)科主管醫(yī)師，3名骨科護士；職稱分別為主任護師、主任醫(yī)師、主治醫(yī)師各2名，主管護師1名，護師2名；其中包括1名骨科?？谱o士和1名老年?？谱o士。組長負責(zé)組內(nèi)管理與科內(nèi)實施過程的監(jiān)管，關(guān)節(jié)組主任、關(guān)節(jié)組主管醫(yī)師、康復(fù)科主管醫(yī)師負責(zé)技術(shù)指導(dǎo)與咨詢，主管護師及護士負責(zé)方案實施、資料收集及數(shù)據(jù)分析。小組成員均在骨科臨床工作五年以上，具有豐富的關(guān)節(jié)臨床專業(yè)知識。

1.2.2.2 方案構(gòu)建 建立THA術(shù)后模擬居家環(huán)境下自我護理模式。經(jīng)小組成員檢索自2018年發(fā)布于中國知網(wǎng)、萬方、PubMed等數(shù)據(jù)庫與THA及功能鍛煉相關(guān)的文獻，進行歸納總結(jié)臨床經(jīng)驗，通過研究商討、請教專家、小樣本預(yù)試驗進一步修訂后，最終制定了THA術(shù)后模擬居家環(huán)境下自我護理的模式并籌建布置了符合要求的模擬居家環(huán)境活動室。

模擬居家環(huán)境下自我護理模式是指在患者住院期間，通過模擬居家環(huán)境下患者生活所遇到的場景，由護士指導(dǎo)、照顧者陪同，通過系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，引導(dǎo)患者主動功能鍛煉，積極了解疾病相關(guān)知識，學(xué)習(xí)自我管理，提高居家環(huán)境下自我護理能力，增加患者及照顧者的康復(fù)信心和健康知識，提高家庭支持，從而進一步提升患者生活質(zhì)量。

建立模擬居家環(huán)境活動室，該活動室包括患者回家日常生活中所需的各種用具，如床、沙發(fā)、矮凳、高椅、坐便增高器、臺階訓(xùn)練器、拾物鉗、鞋襪穿脫輔助器、助行器等；通過模擬居家生活的中的場景，如穿衣、如廁、坐立、轉(zhuǎn)移(上下床)、穿脫鞋襪、行走、上下臺階等，示范并指導(dǎo)患者及照顧者正確活動，告知全髖關(guān)節(jié)預(yù)防假體脫位的禁忌姿勢，指導(dǎo)相關(guān)的功能鍛煉。

1.2.2.3 培訓(xùn)及考核 由組長組織組內(nèi)學(xué)習(xí)，關(guān)節(jié)主管醫(yī)師及康復(fù)科主管醫(yī)師負責(zé)對整個研究小組組員進行流程培訓(xùn)及考核，每名護士完成三遍流程，每個步驟都按順序執(zhí)行并符合實施規(guī)范視為通過。組長嚴格執(zhí)行考核方案，不定期檢查。

1.2.2.4 方案實施 患者從術(shù)后第1天開始進行模擬居家環(huán)境下自我護理模式，具體實施情況如下。每日在完成相應(yīng)的治療和護理后，于上午十點至十一點，下午四點至五點分別進行兩次功能鍛煉。根據(jù)患者居家生活場景，模擬自我護理，本方案為循環(huán)閉環(huán)模式，涵蓋了患者居家基本的生活活動，具體流程為：臥床→坐起→穿取鞋襪→下床站立→行走→上廁所→坐立→上下臺階→上床脫鞋襪→休息。(1)臥床期間：進行30次踝泵運動，20次直腿抬高(左右腿各10次)，30次股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，告知患者臥床期間雙腿間要夾1個枕頭，禁止雙腿交叉，避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋，防止髖關(guān)節(jié)脫位。(2)坐起：將助行器放在術(shù)側(cè)腿旁，向床邊移動身體，雙手支撐上身坐起，雙手將術(shù)側(cè)腿移到床下，健側(cè)腿順勢移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，臀部向前移至床邊，健側(cè)腿支撐在地面，雙手和健肢同時發(fā)力，在床邊坐穩(wěn)，告知患者及照顧者患者坐立時髖關(guān)節(jié)角度應(yīng)大于≥90°，避免過度前屈軀干。(3)穿取鞋襪：用取物器夾取鞋襪，然后用鞋襪穿脫輔助器穿好鞋襪(鞋子選擇無鞋帶的柔軟可直接穿脫的款式)，告知患者及照顧者禁止自行彎腰屈髖穿脫鞋襪。(4)下床站立：借助助行器由床邊坐位改為床邊站立，雙手支撐助行器，健肢支撐在地面上，雙手和健肢同時發(fā)力站起，患肢順勢落地，站穩(wěn)。(5)使用助行器行走：雙手支撐助行器，先將助行器放于身體前20 cm處，先邁術(shù)側(cè)腿，然后健側(cè)腿跟上，循序漸進，行走100 m。(6)借助助行器上廁所：告知患者及照顧者要選擇適宜高度的坐便器，使患者如廁時髖關(guān)節(jié)角度≥90°(一般坐便器高度都不符合要求，為此本研究特地選擇了帶扶手的坐便增高器)。(7)坐立：請患者自行在沙發(fā)，矮凳和高椅中選擇就坐，并使患者自行闡述選擇原因，保持在高椅上坐立10 min；在坐立期間給讓患者及照顧者閱讀THA術(shù)后功能鍛煉宣傳手冊，強調(diào)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的禁忌動作。(8)臺階訓(xùn)練：利用自制的臺階，指導(dǎo)患者練習(xí)上下臺階，患者借助雙拐進行上樓梯訓(xùn)練(先將健側(cè)腿邁上臺階，再將雙拐上移一臺階，最后將術(shù)側(cè)腿邁上臺階)，下樓梯訓(xùn)練(先將雙拐移到下一臺階，再將術(shù)側(cè)腿邁下臺階，最后將健側(cè)腿邁下臺階)，上下臺階1次為1組，一共做10組。(9)上床脫鞋襪：雙手支撐助行器，雙手和健肢同時發(fā)力坐下，患肢順勢落地，臀部后移，在床邊坐穩(wěn)，借助鞋襪穿脫輔助器脫鞋襪。(10)休息：臀部后移至床中央，坐穩(wěn)，先將健肢移到床上，再用雙手將術(shù)肢移動到床上，躺下休息。在此期間，研究人員對患者及照顧者就THA術(shù)后的功能鍛煉及預(yù)防措施進行提問和糾正。研究人員和照顧者全程參與，在練習(xí)過程中研究人員起指導(dǎo)和監(jiān)督作用，并在此過程中強化相關(guān)疾病知識的宣教。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 日常生活能力評定 應(yīng)用Barthel指數(shù)用來評估患者的日常生活能力，包括進食、穿衣、洗澡、修飾、控制大小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10項內(nèi)容，總分為100分，>60分提示患者生活基本可以自理，40～60分生活需要幫助，20～40分生活需要很大幫助，<20分生活完全需要幫助。

1.3.2 髖關(guān)節(jié)功能評分 采用Harris髖關(guān)節(jié)評分表，從疼痛、功能、畸形、活動度四個方面評價THA術(shù)患者的髖關(guān)節(jié)功能，總分100分，其中90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為中，<70分為差。

1.3.3 THA術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度評分 THA術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度量表(readiness for hospital discharge scale，RHDS)共16個條目，9個維度(功能、日常生活活動、全髖預(yù)防措施、家庭鍛煉項目、心理狀態(tài)、認知狀態(tài)、患者特征、社會支持、并發(fā)癥)，滿分32分[20]。RHDS量表Cronbach'sα系數(shù)為0.89，內(nèi)容效度為0.88。王孝燕等[21]中文版的RHDS量表具有良好的信效度，實際總得分越高說明患者出院準(zhǔn)備度越高，健康教育效果越好，得分≥25分認為患者可出院，得分<25分認為患者不可出院。

1.4 資料收集方法 課題開展前對研究小組內(nèi)的3名骨科護士進行資料收集培訓(xùn)，合格后方可進入下一步。一般資料由研究小組內(nèi)護士于患者入院時、手術(shù)后、出院時采集，Harris評分由關(guān)節(jié)組主治醫(yī)生在患者入院、出院、出院2周后復(fù)查時采集，Barthel評分和THA患者出院準(zhǔn)備度調(diào)查量表在出院當(dāng)天由研究小組內(nèi)護士采集。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料比較 兩組患者在性別、年齡、職業(yè)、文化程度、疾病類型、手術(shù)方式等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2.2 兩組出院日常能力的比較 兩組出院時Barthel評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.0001，見表1)。

表1 兩組Barthel評分比較

2.3 兩組髖關(guān)節(jié)功能的比較 出院時及出院2周后在Harris評分功能、活動度、總分三項，試驗組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.0001，見圖1，見表2)。

2.4 兩組THA患者術(shù)后出院準(zhǔn)備度的比較 試驗組在日常生活、全髖關(guān)節(jié)預(yù)防措施、家庭鍛煉、社會支持四個維度及出院準(zhǔn)備度總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.0001，見表3)。

3 討 論

3.1 模擬居家環(huán)境下自我護理模式可促進THA術(shù)后患者日常生活能力的恢復(fù) THA的目標(biāo)是提高患者日常生活能力，回歸正常的生活和社交。本研究試驗組出院時患者日常生活能力高于對照組，這與李益平、汪云等[22]及邱蘭等[23]的研究一致。本研究的模擬居家環(huán)境下自我護理模式結(jié)合兩者研究，將早期康復(fù)中的功能鍛煉和延伸護理的出院康復(fù)

圖1 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能Harris評分比較

表2 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能Harris評分比較分)

表3 兩組THA患者術(shù)后出院準(zhǔn)備度調(diào)查量表比較分)

計劃執(zhí)行時間提前，從術(shù)后第1天開始，在院內(nèi)模擬出院后的生活場景，進行相關(guān)的康復(fù)鍛煉，以提高THA術(shù)后患者康復(fù)信心，降低患者恐動性，增強功能鍛煉主動性，從而進一步提高患者的出院日常生活能力。Barth評分量表中的項目和THA患者出院準(zhǔn)備度評分量表中日常生活活動項內(nèi)容相似，故提高患者出院日常能力間接提高了其出院準(zhǔn)備度。

3.2 模擬居家環(huán)境下自我護理模式可有效改善THA術(shù)后患者的髖關(guān)節(jié)功能 本研究兩組患者出院2周后的Harris評分均高于出院時分，且試驗組均高于對照組，表明隨著術(shù)后時間的推移，兩組患者髖關(guān)節(jié)功能都有所提高，但試驗組恢復(fù)的速度更快。這與郭曉紅等[24]研究結(jié)果一致，與之相較本研究把居家護理提前強化并細化。與蔣利等[25]的研究相比，本研究在早期系統(tǒng)功能鍛煉的基礎(chǔ)上又模擬了居家環(huán)境下的功能鍛煉，通過模擬居家生活中自我護理所遇見的各種場景，將功能鍛煉與日常生活緊密結(jié)合，減少了功能鍛煉的枯燥和乏味，調(diào)動了患者功能鍛煉積極性和主動性，并增強了患者對功能鍛煉方法的記憶；重復(fù)串聯(lián)各項功能鍛煉活動，強化功能鍛煉的效果，使得試驗組Harris評分高于比對照組。而陳琰琰[26]研究表明，THA術(shù)后患者Harris評分越高，患者出院準(zhǔn)備度得分越高，因此可通過提高THA術(shù)后患者Harris評分來提高出院準(zhǔn)備度的得分。

3.3 模擬居家環(huán)境下自我護理模式可顯著提高THA術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度 有對于THA術(shù)后的患者出院準(zhǔn)備度的相關(guān)研究顯示，73.7%做好了出院的準(zhǔn)備，但患者的日常生活、全髖關(guān)節(jié)預(yù)防措施和家庭鍛煉三個維度的得分明顯低于其他維度[26]。針對這一短板，本研究在模擬居家環(huán)境下自我護理模式中細化了各項日常生活活動，強化了全髖關(guān)節(jié)預(yù)防知識的相關(guān)指導(dǎo)，趣化功能鍛煉相關(guān)內(nèi)容。干預(yù)結(jié)束后，試驗組較對照組在日常生活活動、家庭鍛煉項目、全髖預(yù)防措施及功能四個方面得分明顯提高(P<0.01)，最終全髖置換術(shù)后患者的出院準(zhǔn)備度得分顯著增高(P<0.01)。模擬居家環(huán)境下自我護理模式通過模擬在居家環(huán)境下的生活活動，將日常活動和功能鍛煉相結(jié)合，相互滲透，環(huán)環(huán)相扣，循序漸進，在研究人員的趣味引導(dǎo)和照顧者的陪伴支持下，減輕了THA術(shù)后患者的恐動性，解決了患者依從性差的問題，調(diào)動了患者的主動性，增強了患者的康復(fù)信念，強化了患者自我護理的責(zé)任感，從而既提高了日常生活活動(P<0.01)，又增加了家庭鍛煉項目(P<0.01)的完成度，促進髖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。模擬居家護理模式在THA術(shù)后患者鍛煉的間隙，共同學(xué)習(xí)THA術(shù)后功能鍛煉手冊，通過使用圖文并茂的講解方式，促進了THA術(shù)后患者及照顧者對疾病相關(guān)知識的理解能力及吸收能力；針對患者年齡大、記憶力差、患者及照顧者缺乏對THA術(shù)后全髖預(yù)防相關(guān)知識的情況，研究者運用提問、反問、強調(diào)、重復(fù)和糾錯等方法，使患者及照顧者由被動吸收轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃铀魅∠嚓P(guān)疾病知識，增加了患者及照顧者對相關(guān)疾病知識的重視，強化了患者及照顧者對THA術(shù)后全髖預(yù)防相關(guān)知識的的記憶；使患者及照顧者更加全面詳細得掌握全髖預(yù)防措施，提高自身的健康認知。模擬居家環(huán)境下自我護理模式通過行走訓(xùn)練和臺階訓(xùn)練，增強了THA術(shù)后患者的信心，提高了患者的積極性，增加了患者對自身身體的控制能力，強化了患者的自我管理能力，從而提高了患者的功能(P<0.01)，促進患者回歸家庭。同時，模擬居家環(huán)境下自我護理模式的研究強調(diào)了照顧者的重要性，使照顧者積極參與到患者的康復(fù)和日常生活中，增加了照顧者的參與感、專業(yè)度和責(zé)任心，提高照顧者的照顧技巧，減輕了照顧者的心理負擔(dān)，同時也減少了患者轉(zhuǎn)往康復(fù)科繼續(xù)康復(fù)造成的經(jīng)濟壓力，從而間接提高了患者出院后的社會支持(P=0.01)?？偨Y(jié)前幾項的分析結(jié)果，如表3所示，在模擬居家環(huán)境下自我護理模式的干預(yù)下，能有效的提高患者出院準(zhǔn)備度(P<0.0001)。模擬居家環(huán)境下自我護理模式以快速康復(fù)外科理念[27]及居家護理[28]為指導(dǎo)，將提高THA術(shù)后患者的自我護理能力、功能鍛煉、健康教育效果的方法糅合在循序漸進的連環(huán)措施中，制定了一個系統(tǒng)化且標(biāo)準(zhǔn)化的護理模式，針對性得提高THA術(shù)后患者的自我護理能力，從而提高日常生活能力，改善髖關(guān)節(jié)功能，進一步提高THA術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度。THA術(shù)后患者多為老年高齡患者，認知功能相對較差，身體機能較差，術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性較差，術(shù)后患者存在缺乏自我照顧知識，功能鍛煉不足，居家安全隱患，社會功能缺失等問題[29]。對于這些情況，模擬居家環(huán)境下自我護理模式系統(tǒng)化且細化了出院準(zhǔn)備度的干預(yù)措施，提前了出院指導(dǎo)時間，優(yōu)化了護士的出院指導(dǎo)，從而強化了出院指導(dǎo)質(zhì)量；同時提高了THA術(shù)后患者自我管理能力及依從性，進一步提高患者的自我護理能力；而出院指導(dǎo)質(zhì)量和患者自我護理能力均能提高患者的出院準(zhǔn)備度[3]。從出院準(zhǔn)備度總分得分情況對比，本研究對照組的患者(20.07±0.49)分均未達到出院標(biāo)準(zhǔn)(<25分)，而試驗組患者(24.43±0.45)分也是在出院標(biāo)準(zhǔn)邊緣(≥25分)。與陳琰琰等[26]研究結(jié)果相比，兩組患者出院準(zhǔn)備度得分均較低，這與我們研究所在醫(yī)院為北京市屬三甲醫(yī)院，床位周轉(zhuǎn)率較快，術(shù)后住院時間較短有關(guān)。而且本研究所在科室為老年高齡骨科病房，患者普遍年齡較大，而年齡越大的患者出院準(zhǔn)備度越低[10]；且本次研究中大多數(shù)為因骨折換髖患者，少數(shù)因骨病換髖患者，患者髖關(guān)節(jié)功能和活動度均較差；這均為術(shù)后患者的康復(fù)鍛煉及功能恢復(fù)加大了難度。對于未達到出院準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)的(得分<25分)THA術(shù)后患者，由于骨科已經(jīng)完成了相關(guān)治療，根據(jù)患者及照顧者意愿及家庭經(jīng)濟情況等，選擇去往康復(fù)科或者下級醫(yī)院進行進一步康復(fù)。

3.4 本研究局限性 本研究為同一家醫(yī)院的THA術(shù)后患者，樣本缺乏普遍性，且樣本量較少，沒有比較患者遠期效果，缺乏大量樣本及遠期效果研究，由于本研究所在醫(yī)院骨科接收病人多為高齡老人，且在收錄的數(shù)據(jù)中，因骨折行全髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)置換手術(shù)中病人占比較高，故本研究人群具有一定的局限性，降低了模擬居家環(huán)境下自我護理模式的有效性，造成了研究數(shù)據(jù)結(jié)果偏低。

綜上所述，在快速康復(fù)理念及居家護理的指導(dǎo)下，標(biāo)準(zhǔn)且系統(tǒng)化的模擬居家活動下自我護理模式循序漸進，逐步提高全髖關(guān)節(jié)術(shù)后患者自我護理能力，提升護士出院指導(dǎo)質(zhì)量，從而有效提高THA術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度，促進患者從醫(yī)院到家庭的過渡，促使患者更快地恢復(fù)健康，回歸社會，值得臨床推廣。人工全髖術(shù)后高齡老年患者出院準(zhǔn)備度較低，針對這一現(xiàn)象，后期將繼續(xù)探討如何采取更加細化、優(yōu)化的指導(dǎo)措施有效提高THA術(shù)后高齡老年患者出院準(zhǔn)備度，保障其居家生活質(zhì)量。以期在現(xiàn)階段的醫(yī)療水平下，為THA術(shù)后患者有效提供出院指導(dǎo)并制定個體化出院計劃，促進患者康復(fù)。