腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的效果觀察

丁文輝，劉良，馬曉明

（上海市靜安區(qū)市北醫(yī)院普外科，上海 200435）

膽結(jié)石屬于普外科臨床上較常見的一種疾病，通常與膽汁停滯及不健康的飲食習(xí)慣密切相關(guān)[1]，由于膽道解剖結(jié)構(gòu)特殊，多數(shù)患者均進(jìn)行手術(shù)治療，且臨床常予以傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，但存在切口大、并發(fā)癥多等缺點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[2-3]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，且取得了較好的治療效果?；诖?，本研究將腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用于膽結(jié)石患者的治療，并與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月至2020年3月本院收治的60例膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象，按照患者入院時(shí)間先后順序分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各30 例。實(shí)驗(yàn)組男17 例，女13 例；年齡33～72 歲，平均（51.4±14.5）歲。對(duì)照組男18例，女12例，年齡34～73歲，平均（51.1±14.2）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采用開腹膽囊切除術(shù)治療，給予患者氣管插管全身麻醉，于患者右腹直肌或右肋下緣做一長(zhǎng)4～5 cm 的切口，探查肝臟、膽囊、膽總管及各周圍組織情況，實(shí)施膽囊切除，結(jié)扎殘端膽囊管，對(duì)患者的腹腔進(jìn)行清理后縫合切口，結(jié)束手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，使用德國(guó)史托斯STORZ 腹腔鏡，首先給予患者氣管插管實(shí)施全身麻醉，患者取平臥體位，身體向左側(cè)傾斜20°，頭部及足部均抬高15°，3 個(gè)操作孔分別位于臍下1 cm、劍突下及右腋前線平右肋緣下1 cm 處，建立氣腹后進(jìn)入腹腔探查，確認(rèn)膽囊三角解剖關(guān)系，以劍突下及右腋前線為主要操作孔，游離膽囊三角，顯露膽囊動(dòng)脈并結(jié)扎，同時(shí)游離膽囊管并確認(rèn)無誤后結(jié)扎并離斷，用電鉤或超聲刀將膽囊從肝臟上完整剝離下來，電凝止血后，結(jié)束手術(shù)。

若患者結(jié)石較大，可于劍突下或臍部插卡口處做延長(zhǎng)切口，并使用取石鉗取出結(jié)石。根據(jù)患者術(shù)中情況決定是否放置腹腔引流管，如放置需對(duì)引流液的顏色及量進(jìn)行觀察，確認(rèn)患者是否出現(xiàn)膽瘺，至患者引流液量在10 ml 以下時(shí)，可拔除引流管[4]。術(shù)后所有患者給予常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)情況及臨床療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

組別實(shí)驗(yàn)組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值術(shù)中出血量（ml）75.26±11.14 147.78±22.12 16.038＜0.05手術(shù)時(shí)間（min）51.36±4.71 75.84±9.12 12.557＜0.05

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 實(shí)驗(yàn)組下床時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

組別實(shí)驗(yàn)組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值下床時(shí)間（h）5.74±1.32 27.46±8.51 13.027＜0.05排氣時(shí)間（h）11.74±3.86 24.32±7.64 11.554＜0.05住院時(shí)間（d）5.33±1.21 8.76±1.33 10.068＜0.05

2.3 兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的80.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

近年來，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)提出腹腔鏡膽囊切除術(shù)指南，為手術(shù)的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化提出了依據(jù)。臨床對(duì)膽囊床出血進(jìn)行了深入探究，進(jìn)一步明確了肝中靜脈與膽囊床之間的關(guān)聯(lián)性，認(rèn)為二者之間的距離在1 mm以內(nèi)或直接相貼時(shí)應(yīng)該引起高度重視[5-6]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)已成為治療膽囊良性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，并以此為基礎(chǔ)，隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，越來越多的新技術(shù)能夠應(yīng)用于臨床，若能有效解決手術(shù)難度及微型器械性能兩項(xiàng)問題，則必然能確定膽囊切除手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。此外，免氣腹腹腔鏡膽囊切除術(shù)主要適用于對(duì)于氣腹難以耐受的患者，進(jìn)一步擴(kuò)大了腹腔鏡膽囊切除術(shù)適應(yīng)證的范圍。

隨著人們生活水平的不斷提升，飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣的明顯變化，一定程度上使消化系統(tǒng)受到影響，導(dǎo)致膽結(jié)石發(fā)生率逐漸上升。一般臨床先采取保守治療，但在保守治療無效的情況下，手術(shù)即為臨床治療膽結(jié)石的主要措施。傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖具有較好的治療效果，但是該方法的手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較大，且具有傷口愈合和住院時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，同時(shí)也增加了患者腹腔感染的發(fā)生率，導(dǎo)致患者極易受到嚴(yán)重?fù)p傷，使其在臨床的應(yīng)用受限。而腹腔鏡膽囊切除術(shù)可有效控制患者機(jī)體發(fā)生的損傷，不僅并發(fā)癥發(fā)生率更低，且有利于促進(jìn)患者術(shù)后的快速恢復(fù)，所以該方法在臨床上具有良好的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。郭繼超[7]研究將腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)分別應(yīng)用于膽結(jié)石患者的臨床治療中，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療效果顯著優(yōu)于開腹手術(shù)，且能夠有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率；張?chǎng)蝃8]研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的術(shù)中出血量明顯少于傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)，手術(shù)時(shí)間明顯短于傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)，與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)可顯著減少患者術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間及下床時(shí)間，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。