慢性鼻竇炎伴鼻息肉不同手術(shù)方法的應(yīng)用效果比較

李登輝，徐聳

（錦州市中心醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 錦州 121000）

近年來，環(huán)境污染問題日益嚴(yán)重，增加了慢性鼻竇炎疾病發(fā)病率。慢性鼻竇炎屬于一類慢性疾病，會影響患者的呼吸系統(tǒng)功能，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。常規(guī)慢性鼻竇炎伴鼻息肉疾病主要采用手術(shù)治療方法，但由于鼻腔內(nèi)部構(gòu)造較為復(fù)雜，采用傳統(tǒng)手術(shù)方法，難以對患者進(jìn)行精細(xì)化操作，導(dǎo)致手術(shù)治療效果不佳?，F(xiàn)階段，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，鼻內(nèi)鏡下中鼻甲部分切除術(shù)治療方法和鼻內(nèi)鏡下中鼻甲成形術(shù)治療方法應(yīng)運(yùn)而生[2-3]。本研究選取2016年8月至2019年8月本院收治的60例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者作為研究對象，旨在分析鼻內(nèi)鏡下中鼻甲部分切除術(shù)和鼻內(nèi)鏡下中鼻甲成形術(shù)對慢性鼻竇炎伴鼻息肉疾病的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年8 至2019年8月本院收治的60例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者，采用隨機(jī)分組法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男15例，女15 例；年齡22～65 歲，平均年齡（53.6±2.6）歲。觀察組男16 例，女14 例；年齡24～63 歲，平均年齡（54.2±2.8）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合慢性鼻竇炎伴鼻息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者膿涕、頭痛、嗅覺障礙等表現(xiàn)持續(xù)時間＞12 h；③鼻內(nèi)鏡顯示患者的鼻黏膜息肉及鼻息肉出現(xiàn)樣變。排除標(biāo)準(zhǔn)：①顱內(nèi)占位病變及先天性失嗅所致嗅覺異常；②鼻部過敏；③存在相關(guān)手術(shù)禁忌證；④神經(jīng)系統(tǒng)病變；⑤有鼻手術(shù)史及哮喘病史。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組給予鼻內(nèi)鏡下中鼻甲部分切除術(shù)治療，對于無法保留鼻甲的患者，需完全吸除息肉及中鼻甲，并保留根部。使用膨脹海綿進(jìn)行填塞止血，手術(shù)結(jié)束后3 d，給予患者抗生素藥物預(yù)防感染。術(shù)后48 h，取出填塞的紗布，使用1%呋喃液及抗生素滴鼻液清洗患者的鼻腔，鼻腔清洗的時間應(yīng)每隔2 天進(jìn)行1 次，并清理鼻腔中的分泌物及瘀血，以確?；颊弑乔坏耐〞承?。

1.2.2 觀察組 觀察組給予鼻內(nèi)鏡下中鼻甲成形術(shù)治療，患者保持仰臥位，使用1%的麻黃堿棉片收縮患者的下鼻甲、嗅裂、鼻道及中鼻道。于鼻內(nèi)鏡下切除患者的鉤突，開放篩泡，確保其能擴(kuò)大至上額竇，開放病變鼻竇，清除病變組織及膿液，確保閉塞及粘連的額竇能擴(kuò)大至正常的形態(tài)。觀察鼻甲病變范圍，在病變的中鼻甲處縱行切開，使用取咬鉗切除息肉等病變組織。對于中鼻甲下緣低于下鼻甲附著緣者，應(yīng)立即對下緣進(jìn)行處理，以確保下鼻附著緣與下緣應(yīng)保持平行，切除中鼻道息肉組織。

1.3 觀察指標(biāo) ①鼻腔功能，比較兩組患者手術(shù)前后鼻腔最小橫截面至前鼻孔距離（DCAN）、鼻腔容積（NCV）、鼻腔最小橫截面積（NMCA）、鼻氣道阻力。②生活質(zhì)量評分，采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）評估患者生活質(zhì)量，包括有軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4 個維度，每個維共20個條目，每個條目1～5分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好[4]。③臨床療效，評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效，患者竇口完全開放，臨床癥狀消失，未出現(xiàn)膿性分泌物，竇腔黏膜呈上皮化；有效，患者竇口開放良好，臨床癥狀明顯緩解，出現(xiàn)少量膿性分泌物，竇腔黏膜愈合效果好；無效，患者竇口閉鎖，臨床癥狀改變不明顯，出現(xiàn)大量膿性分泌物，鼻腔粘連[5]?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后鼻腔功能比較 術(shù)前，兩組DCAN、NCV、NMCA、鼻氣道阻力比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后，觀察組DCAN、鼻氣道阻力均低于對照組，NCV、NMCA指標(biāo)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)前后鼻腔功能比較（±s）

表1 兩組手術(shù)前后鼻腔功能比較（±s）

注：DCAN，鼻腔最小橫截面至前鼻孔距離；NCV，鼻腔容積；NMCA，鼻腔的最小橫截面積

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值DCAN（cm）術(shù)前1.76±0.35 1.88±0.28 1.672 0.256術(shù)后1.68±0.16 7.77±0.22 4.704 0.037 NCV（cm3）術(shù)前12.65±1.22 11.86±1.57 1.977 0.336術(shù)后18.92±2.52 14.63±1.92 5.018 0.021 NMCA（cm）術(shù)前0.49±0.08 0.44±0.08 1.421 0.167術(shù)后0.57±0.16 0.47±0.11 2.821 0.007鼻氣道阻力[kps/（s·L）]術(shù)前2.75±0.44 2.92±0.37 1.241 0.115術(shù)后1.16±0.16 1.77±0.24 4.582 0.039

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較 觀察組軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值軀體功能84.63±2.43 73.35±1.07 15.586 0.000心理功能73.54±1.65 64.68±2.05 11.463 0.000社會功能84.27±1.06 74.53±1.52 8.563 0.000物質(zhì)生活狀態(tài)84.26±1.74 75.35±2.05 12.365 0.000

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

慢性鼻竇炎伴鼻息肉作為一種慢性化膿性炎癥疾病，其發(fā)生與黏液纖毛系統(tǒng)過敏、損傷及細(xì)菌感染有直接關(guān)系，鼻息肉主要是指鼻竇黏膜及鼻腔上突起的腫塊，鼻竇炎和鼻息肉同時發(fā)作會出現(xiàn)多種臨床表現(xiàn)，疾病會累及多個鼻竇，引發(fā)頭痛、膿涕、鼻塞及嗅覺障礙等癥狀，使患者的鼻腔功能出現(xiàn)嚴(yán)重的異常，加重患者的呼吸道感染[6]，病情嚴(yán)重者還會出現(xiàn)顱眼底并發(fā)癥，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)手術(shù)方法治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉疾病雖具有一定療效，但總體治療效果不佳，與鼻腔中的空間較為狹窄，鼻竇部位較為特殊有直接關(guān)系，在手術(shù)治療期間會加劇充血水腫可逆黏膜及黏液纖毛系統(tǒng)出現(xiàn)嚴(yán)重的損傷，進(jìn)而導(dǎo)致鼻腔功能衰退，且術(shù)中出血量較大，會給患者帶來較大的創(chuàng)傷。慢性鼻竇炎伴鼻息肉疾病主要采用手術(shù)治療方法，最有效的手術(shù)治療方法為鼻內(nèi)鏡下中鼻甲成形術(shù)[7]，具有分辨率高、導(dǎo)光性強(qiáng)、多角度、視野清晰等優(yōu)勢，可通過鼻道結(jié)構(gòu)及狹窄鼻腔，徹底切除病灶組織，營造良好的通氣、引流，有助于改善患者的鼻竇、鼻腔黏膜形態(tài)，確保患者的鼻腔功能快速恢復(fù)健康[8]。既往臨床相關(guān)研究報道顯示，中鼻甲切除術(shù)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉疾病效果顯著，通過切除中鼻甲，增加鼻腔的寬度，使鼻腔的內(nèi)部結(jié)構(gòu)更清晰，避免粘連現(xiàn)象的產(chǎn)生，明顯降低復(fù)發(fā)率[9]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后，觀察組DCAN、鼻氣道阻力均低于對照組，觀察組NCV、NMCA指標(biāo)、生活質(zhì)量及治療總有效率均高于對照組（P＜0.05）。說明應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下中鼻甲成形術(shù)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者效果顯著，具有可行性，有助于確?；颊吒]口能夠完全開放，改善患者臨床癥狀，避免出現(xiàn)膿性分泌物，促使竇腔黏膜呈上皮化，改善患者嗅覺，促進(jìn)鼻腔鼻竇通氣引流重建，保留患者中鼻甲，防止嗅神經(jīng)上皮細(xì)胞遭受損傷，幫助鼻黏膜快速修復(fù)，是一種安全有效的治療方法[10]。

綜上所述，中鼻內(nèi)鏡下中鼻甲成形術(shù)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者的臨床療效明顯優(yōu)于鼻內(nèi)鏡下中鼻甲部分切除術(shù)，能幫助患者快速恢復(fù)鼻腔功能，值得臨床推廣應(yīng)用。