CO2激光消融術(shù)在腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫術(shù)中的應(yīng)用效果

楊璐

（方大群眾（營(yíng)口）醫(yī)院有限公司婦科一病房，遼寧 營(yíng)口 115005）

子宮內(nèi)膜異位癥指有活性的內(nèi)膜細(xì)胞種植在子宮內(nèi)膜以外的位置而形成的一種常見婦科疾病，其中卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫最為常見[1]。若得不到及時(shí)治療，隨著病情的不斷發(fā)展，可形成卵巢、輸卵管和盆腔的異位子宮內(nèi)膜囊腫，誘發(fā)輸卵管和周圍的組織粘連，最終導(dǎo)致不孕[2]。目前，臨床針對(duì)術(shù)后創(chuàng)面的處理多為電凝以及縫合兩種止血方式，兩種方法雖均能達(dá)到止血效果但會(huì)影響患者的卵巢儲(chǔ)備功能[3]?；诖耍咎骄窟x取2018年4月至2019年4月于本院行腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫術(shù)患者94例，旨在比較CO2激光消融術(shù)與雙極電凝止血在腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年4月至2019年4月于本院行腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫術(shù)患者94例，按照隨機(jī)抽簽分組法分為兩組，每組47例。對(duì)照組年齡28～65歲，平均年齡（47.45±7.27）歲；病程1～6年，平均（3.72±1.65）年；囊腫直徑3.2～7.6 cm，平均（5.62±1.73）cm。對(duì)照組年齡28～64 歲，平均（47.65±8.13）歲；病程1～6年，平均（3.85±1.24）年；囊腫直徑3.3～7.5 cm，平均（5.48±1.80）cm。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)、手術(shù)病理確診為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者；②所有患者術(shù)前月經(jīng)均正常；③患者及家屬均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能障礙患者；②合并其他惡性腫瘤患者；③子宮畸形患者。

1.3 方法 所有患者均接受常規(guī)腹腔鏡手術(shù)。

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者接受雙極電凝止血，即在術(shù)中囊腫表面卵巢組織薄血管較少的區(qū)域采用單極電凝取裂口，鈍性剝離瘤體后，對(duì)其創(chuàng)面出血區(qū)域進(jìn)行沖洗及吸引，再確認(rèn)出血準(zhǔn)確部位后，使用后鉗夾電凝過程中需嚴(yán)格避免因電凝造成的卵巢組織損傷。

1.3.2 觀察組 觀察組接受CO2激光消融術(shù)治療，采用CO2激光治療儀（北京赫爾茲醫(yī)療科技有限責(zé)任公司，國(guó)械注準(zhǔn)20163241025），調(diào)整儀器功率為30 W，選擇連續(xù)模式，掃描直徑選擇4 mm，行囊腫內(nèi)壁消融。氣化至無可見色素即可，沖洗并吸引出血區(qū)域，確認(rèn)出血準(zhǔn)確部位后，進(jìn)行CO2激光消融術(shù)止血。

1.4 觀察指標(biāo) ①采用陰道超聲檢測(cè)兩組患者手術(shù)前及手術(shù)后3 個(gè)月的的卵巢儲(chǔ)備卵泡數(shù)量，其下降標(biāo)準(zhǔn)為竇狀卵泡數(shù)量＜4 個(gè)。②收集兩組患者手術(shù)前及手術(shù)3 個(gè)月后的清晨空腹靜脈血3 ml，以3 000 r/min 離心10 min，采用放射免疫分析法檢測(cè)患者的促卵泡成熟激素（FSH）、黃體生成激素（LH）及雌二醇（E2）水平?；A(chǔ)FSH≥12 U/L。③比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量少、閉經(jīng)等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“±s”表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后卵巢儲(chǔ)備卵泡數(shù)量比較 術(shù)前，兩組卵巢儲(chǔ)備卵泡數(shù)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后3 個(gè)月，觀察組卵巢儲(chǔ)備卵泡數(shù)量明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)前后卵巢儲(chǔ)備卵泡數(shù)量比較（±s，個(gè)）

表1 兩組手術(shù)前后卵巢儲(chǔ)備卵泡數(shù)量比較（±s，個(gè)）

組別對(duì)照組（n=47）觀察組（n=47）t值P值術(shù)前8.24±1.24 8.26±1.76 0.064 0.949術(shù)后3個(gè)月7.85±0.64 7.32±0.58 4.908 0.000 t值2.022 3.478 P值0.046 0.001

2.2 兩組手術(shù)前后性激素水平比較 術(shù)前，兩組FSH、LH、E2水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)予以；術(shù)后3 個(gè)月，觀察組FSH、LH 均低于對(duì)照組，E2水平高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)前后性激素水平比較（±s）

表2 兩組手術(shù)前后性激素水平比較（±s）

注：FSH，促卵泡成熟激素；LH，黃體生成激素；E2，雌二醇。與本組治療前比較，aP＜0.05

時(shí)間手術(shù)前術(shù)后3個(gè)月組別對(duì)照組（n=47）觀察組（n=47）t值P值對(duì)照組（n=47）觀察組（n=47）t值P值FSH（mIU/ml）7.83±3.15 7.87±3.28 0.060 0.952 9.94±2.31a 7.91±2.75a 3.875 0.000 LH（mIU/ml）5.42±1.93 5.44±1.88 0.051 0.960 7.11±2.03a 5.85±1.47a 3.447 0.001 E2（pg/ml）131.83±6.40 130.26±7.34 1.105 0.272 119.24±7.90a 125.77±10.43a 3.422 0.001

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.26%，低于對(duì)照組的19.15%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥多發(fā)于育齡期女性群體，大部分患者多會(huì)有保留生育功能的需求，但若該病得不到及時(shí)有效的治療，會(huì)造成患者無法完成受精，導(dǎo)致不孕不育、宮外孕的發(fā)生[4]。而宮外孕則會(huì)引起患者出現(xiàn)大出血的現(xiàn)象，嚴(yán)重威脅患者的正常生活質(zhì)量及生命安全[5]。

目前，針對(duì)子宮內(nèi)膜異位囊腫多采取手術(shù)治療，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用于各大疾病手術(shù)中[6]。因子宮內(nèi)膜異位囊腫的患者多為育齡期的女性，采用腹腔鏡手術(shù)雖能在一定程度上達(dá)到治療的效果，但術(shù)中剝離囊腫時(shí)，導(dǎo)致創(chuàng)面出血會(huì)影響患者的卵巢功能[7]。因此，選擇正確的止血方式對(duì)保證患者卵巢功能及生命安全具有重要意義。臨床常用的止血方式為電凝止血，電凝止血是使用電灼技術(shù)使組織焦化從而達(dá)到止血效果[8]。而CO2激光消融術(shù)是通過汽化組織達(dá)到止血效果，具有損傷小、安全有效、高溫殺菌的作用[9]。FSH、LH、E2是評(píng)價(jià)卵巢儲(chǔ)備功能的重要指標(biāo)，本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3 個(gè)月，觀察組FSH、LH水平均低于對(duì)照組，且E2水平高于對(duì)照組，提示了CO2激光消融術(shù)相對(duì)雙極電凝止血對(duì)患者性激素水平的影響較小。究其原因可能是由于雙極電凝止血在使用過程中會(huì)造成患者的血管閉封，高溫會(huì)造成卵巢皮質(zhì)的殘留卵巢組織受損、卵巢血供以及排卵受到影響[10]。本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后3 個(gè)月，觀察組卵巢儲(chǔ)備卵泡數(shù)量明顯少于對(duì)照組，且并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，提示CO2激光消融術(shù)對(duì)于卵巢儲(chǔ)備功能的保護(hù)較雙極電凝止血好，且并發(fā)癥的發(fā)生率較低。分析原因可能是CO2激光消融術(shù)對(duì)正常卵巢組織產(chǎn)生的熱量損傷較低，且涉及的深度僅約0.1～0.15 mm，因此，CO2激光消融術(shù)對(duì)患者的卵巢儲(chǔ)備功能影響較低。

CO2激光消融術(shù)應(yīng)用于腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫術(shù)中，對(duì)卵巢儲(chǔ)備卵泡數(shù)量及性激素水平的影響小于雙極電凝止血，且并發(fā)癥發(fā)生率較低。