四君子湯聯(lián)合化療對(duì)胃癌患者消化道不良反應(yīng)及胃腸功能的影響

陳帥

（江西省鷹潭市中醫(yī)院內(nèi)科，江西 鷹潭 335000）

胃癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。早期70%以上胃癌患者無(wú)明顯癥狀，而相應(yīng)的上腹痛、消化道出血以及腫瘤擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移引起的癥狀則發(fā)生在中晚期[1]。目前臨床多采用放、化療等治療方法，但由于不良反應(yīng)大，適應(yīng)證少，影響治療效果[2]。中醫(yī)對(duì)于胃癌的防治作用不僅表現(xiàn)為能有效抑制并殺滅胃癌細(xì)胞，還可有效防治癌細(xì)胞對(duì)身體其他部位的浸潤(rùn)，有效提升患者自身的免疫力，阻止癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移[3]?；诖?，本研究選取2017年12月至2019年12月就診于本院的80例胃癌患者作為研究對(duì)象，旨在進(jìn)一步探討四君子湯與化療聯(lián)合治療胃癌患者的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年12月至2019年12月就診于本院的80例胃癌患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組40 例。對(duì)照組男27 例，女13 例；年齡39～74 歲，平均（60.59±2.27）歲；體質(zhì)量52～81 kg，平均（60.75±2.88）kg；病程1～4年，平均（1.71±0.38）年。觀察組男29 例，女11 例；年齡39～75 歲，平均（60.24±2.21）歲；體質(zhì)量50～82 kg，平均（61.02±2.89）kg；病程1～4年，平均（1.79±0.44）年。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《內(nèi)科學(xué)》[4]中胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)診斷：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]有關(guān)胃癌痰熱瘀毒型，主癥：胃脘部灼熱疼痛、惡心嘔吐痰涎；或嘔血時(shí)有發(fā)熱、口干欲飲大便干結(jié)；次癥：便血、小便短赤、肌膚干枯；舌脈：苔黃膩，舌紫有瘀斑，脈滑數(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為初發(fā)性胃癌；③依從性良好，可配合完成調(diào)查；④基礎(chǔ)疾病控制較好的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并慢性心力衰竭、冠心病等心血管疾?。虎诩韧嬖谖改c道手術(shù)史；③合并感染性疾病；④合并肝、腎功能障礙者；⑤近期存在激素類藥物使用史的患者；⑥合并腸胃炎、胃潰瘍等胃腸道疾病。

1.3 方法 對(duì)照組采用化療療法：于術(shù)后4周內(nèi)化療，第1 天靜脈滴注奧沙利鉑（Sanofi-Aventis France，H20171065，規(guī)格：50 mg）50 mg/m2，3 h內(nèi)滴完；第2～5 天靜脈滴注亞葉酸鈣[江蘇奧賽康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060198，規(guī)格：50 mg（按亞葉酸計(jì)）]與5-氟尿嘧啶（河南省安陽(yáng)市第一制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H41025157）：400 mg/m2亞葉酸鈣于1～2 h 內(nèi)滴完，2 400 mg/m25-氟尿嘧啶于4～6 h 滴注完畢。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用四君子湯，組方：人參、白術(shù)、茯苓各18 g，甘草、半夏各12 g，陳皮10 g，黃芪8 g；水煎450 ml，每天1 劑，每天3 次，每次150 ml，餐后30 min服用。3周為1個(gè)周期，所有患者均治療4個(gè)周期。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組治療4個(gè)周期后兩組惡心嘔吐、口腔潰瘍、腹瀉、便秘等不良反應(yīng)發(fā)生率。②比較治療4個(gè)周期后兩組胃腸功能恢復(fù)情況，包括腸鳴音、術(shù)后排氣、術(shù)后排便、胃動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組消化道不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療4 個(gè)周期后，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組消化道不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較 治療4 個(gè)周期后，觀察組腸鳴音、術(shù)后排氣、術(shù)后排便、胃動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較（±s，h）

表2 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較（±s，h）

組別對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值腸鳴音恢復(fù)時(shí)間20.68±5.78 14.34±3.02 6.149 0.000術(shù)后排氣時(shí)間29.42±2.12 22.42±2.98 12.406 0.000術(shù)后排便時(shí)間51.21±3.65 33.21±5.43 17.380 0.000胃動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間59.84±4.25 45.19±3.53 16.771 0.000

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為，癌細(xì)胞過(guò)度增殖是胃癌發(fā)生發(fā)展的重要途徑。西醫(yī)以手術(shù)和化療治療為主，能取得一定療效，但部分患者的臨床表現(xiàn)仍未得到緩解。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃癌的發(fā)病是由內(nèi)毒和外邪兩方面原因造成，患者正氣虧虛、元?dú)獠蛔悖錾贤饨缧皻馊肭謺r(shí)難以抵御，導(dǎo)致氣滯血瘀，易引發(fā)胃癌。故中醫(yī)在治療時(shí)從患者的整體出發(fā)，通過(guò)調(diào)理患者全身氣血、陰陽(yáng)、臟腑，維持機(jī)體免疫功能與腫瘤的對(duì)抗平衡。

本研究結(jié)果顯示，治療4個(gè)周期，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、胃動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。表明胃癌患者接受四君子湯聯(lián)合化療治療可緩解胃癌患者胃腸功能，降低消化道不良反應(yīng)發(fā)生率?；熓侵委熚赴┑闹匾侄沃唬饕糜谥委熑頂U(kuò)散的中晚期腫瘤，其原理是通過(guò)應(yīng)用化學(xué)藥物殺滅癌細(xì)胞，達(dá)到最終的治療效果[6-7]。胃癌患者經(jīng)過(guò)西醫(yī)治療后，雖然短期效果明顯，但會(huì)對(duì)機(jī)體造成一定的損傷，導(dǎo)致患者諸多不適，影響治療效果。此時(shí)可通過(guò)扶正祛邪的中藥，調(diào)節(jié)患者機(jī)體，補(bǔ)充元?dú)?，減輕西醫(yī)治療的創(chuàng)傷，增強(qiáng)患者體能，同時(shí)還能抑制癌細(xì)胞，鞏固西醫(yī)的療效，進(jìn)一步延長(zhǎng)生存時(shí)間。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃癌屬“噎膈”“胃脘痛”等范疇。中醫(yī)辨證施治多選用舒肝和胃、降逆止痛、溫胃散寒、健脾和胃、解毒祛瘀、清熱養(yǎng)屬血、健脾補(bǔ)腎等法。四君子湯是由人參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、半夏、黃芪等中藥成分熬制的湯劑，其成分中人參可健脾益氣、養(yǎng)胃生津，為君藥。白術(shù)可益氣健脾、固表止汗，茯苓可健脾養(yǎng)胃、健脾寧心，二者共為臣藥，可強(qiáng)化君藥效果。陳皮通氣健脾、降逆止嘔，半夏降逆止嘔、消痞散結(jié)，黃芪解毒生肌、固表益氣，三者為佐藥，可養(yǎng)胃生津、降逆止吐。甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，可逆解胃和、氣升脾健的功效[8-9]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，四君子湯不僅能提高胃癌患者血漿與小腸胃動(dòng)素含量，還能增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)食物在胃腸道的消化和吸收。其成分中人參具有防止細(xì)胞癌化、提高免疫力、緩解疲勞、改善孱弱體質(zhì)的功效；白術(shù)對(duì)食管癌細(xì)胞有明顯抑制作用；茯苓提取物能明顯提高粒細(xì)胞增殖，引起造血細(xì)胞再生，可提高化療療效；甘草可保護(hù)肝臟肝；陳皮具有促進(jìn)消化液分泌、解腹脹、促消化的功效；半夏提取物對(duì)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)有較強(qiáng)的激活作用，能增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬與分泌，抑制腫瘤的發(fā)生和增殖；黃芪具有提高抵抗力、保護(hù)肝臟、降壓抗腫瘤的功效[10-11]。

綜上所述，四君子湯聯(lián)合化療治療可顯著改善胃癌患者胃腸功能，降低消化道不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。