甲狀腺側(cè)葉切除聯(lián)合峽部切除治療甲狀腺小乳頭狀癌的臨床價(jià)值

王吉魁

（遼寧電力中心醫(yī)院普外科，遼寧 沈陽 110000）

甲狀腺小乳頭狀癌為甲狀腺疾病中極為常見的一種，多發(fā)于女性患者。該病具有起病隱匿、體積?。ㄖ睆剑? cm）等特點(diǎn)[1]。甲狀腺小乳頭狀癌的發(fā)病原因多樣，體內(nèi)碘含量過低、橋本氏甲狀腺炎、遭受放射性影響均可能成為該病的誘發(fā)因素[2]。

手術(shù)治療是該病應(yīng)用最廣泛的治療方法，臨床實(shí)踐與相關(guān)文獻(xiàn)證實(shí)，通過手術(shù)對(duì)病變組織直接切除的治療效果最顯著[3]。目前針對(duì)甲狀腺小乳頭狀癌的手術(shù)方法中甲狀腺單側(cè)腺葉全切加對(duì)側(cè)腺葉次全切除術(shù)最為常見。但這種手術(shù)形式也具有較大風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)樵撌中g(shù)切除范圍較大，患者術(shù)后恢復(fù)需要較長時(shí)間且易引發(fā)多種并發(fā)癥[4]。因此，可對(duì)甲狀腺小乳頭狀癌患者實(shí)施甲狀腺側(cè)葉切除聯(lián)合峽部切除手術(shù)，不僅可完全切除病變組織而且能明顯縮小手術(shù)切除的范圍。本研究旨在探討甲狀腺側(cè)葉切除聯(lián)合峽部切除治療甲狀腺小乳頭狀癌的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年2月至2020年2月于本院接受治療的66 例甲狀腺小乳頭狀癌患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組33例。觀察組男12 例，女21 例；年齡25～62 歲，平均年齡（48.32±8.21）歲。對(duì)照組男13 例，女20 例；年齡26～64 歲，平均年齡（49.41±7.54）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合甲狀腺小乳頭狀癌癥狀并已確診；②年齡≥18 歲，＜65歲；③無淋巴轉(zhuǎn)移；④患者檔案完整清晰；⑤患者及家屬均對(duì)本研究內(nèi)容知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)手術(shù)麻醉藥物過敏；②有甲狀腺部位手術(shù)史；③伴有嚴(yán)重心、肺、腎、肝等部位疾?。虎馨橛幸庾R(shí)障礙或精神障礙，無法配合本研究。

1.3 方法 兩組患者均采用相同術(shù)前檢查、麻醉方式和手術(shù)體位。具體內(nèi)容：手術(shù)前全部患者均通過CT檢查和B超檢查兩種方式確定腫瘤位置，避免誤差；患者接受氣管插管全身麻醉；麻醉后醫(yī)護(hù)人員輔助其采取仰臥體位，為充分暴露甲狀腺位置，應(yīng)在患者肩部墊高。

觀察組采用甲狀腺側(cè)葉切除聯(lián)合峽部切除治療。根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查定位的腫瘤位置，在患者胸骨上2 cm 處，沿頸白線縱向切開，切口長度約為5 cm。切開后對(duì)甲狀腺和包膜進(jìn)行分離并暴露甲狀腺。將甲狀腺與上極緊貼，結(jié)扎上級(jí)對(duì)應(yīng)血管。完成后將甲狀腺中靜脈和下動(dòng)靜脈結(jié)扎，并用鉗夾法將該側(cè)甲狀腺剝離。峽部暴露，采用血管鉗擴(kuò)大峽部與氣管的間隙，并完全將該側(cè)腺葉與峽部切除。

對(duì)照組采用甲狀腺單側(cè)腺葉全切加對(duì)側(cè)腺葉次全切除治療。于胸骨處做2 cm弧形切口，切口大小根據(jù)甲狀腺大小進(jìn)行調(diào)整。依次切開患者皮下組織、頸闊肌，將頸前靜脈縫扎，分離包膜，完全暴露甲狀腺并剝離，結(jié)扎暴露出的靜脈血管。峽部暴露，采用血管鉗擴(kuò)大峽部與氣管的間隙，確定切除邊界后，完全切除甲狀腺。

手術(shù)完成后，所有患者均進(jìn)行止血操作并插入引流管引流，對(duì)傷口進(jìn)行縫合。叮囑患者按時(shí)服用甲狀腺素（山東綠因藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H37024018），劑量根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)，并進(jìn)行術(shù)后回訪。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者聲音和咽部情況。采用嗓音障礙指數(shù)量表（VHI）[5]評(píng)價(jià)術(shù)后3個(gè)月患者聲音；咽部情況采用反流癥狀指數(shù)量表（RSI）[6]評(píng)價(jià)術(shù)后3 d兩組患者咽部。分?jǐn)?shù)越高表示患者聲音和咽部狀況越差。②比較兩組患者術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口長度、術(shù)后服藥量。③比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括甲狀腺旁腺損傷、甲狀腺功能減弱、低鈣麻木癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組聲音和咽部情況比較 術(shù)后3 d，兩組RSI分?jǐn)?shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后3 個(gè)月，兩組VHI分?jǐn)?shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組聲音和咽部情況比較（±s，分）

表1 兩組聲音和咽部情況比較（±s，分）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)33 33術(shù)后3 d RSI分?jǐn)?shù)25.28±8.16 24.11±8.37 0.086 0.831術(shù)后3個(gè)月VHI分?jǐn)?shù)20.17±4.65 22.75±4.89 0.067 0.921

2.2 兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況比較 觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后服藥量均少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口長度均短于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)中術(shù)后情況比較（±s）

表2 兩組術(shù)中術(shù)后情況比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)33 33手術(shù)時(shí)間（min）95.28±11.16 120.11±12.37 5.927 0.006住院時(shí)間（d）4.17±1.65 8.75±1.89 2.254 0.031術(shù)中出血量（ml）24.17±4.65 38.75±4.89 3.134 0.021切口長度（cm）6.13±1.32 9.56±1.98 6.326 0.002術(shù)后服藥量（mg）62.45±12.76 108.32±18.43 9.432 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

臨床上治療甲狀腺小乳頭狀癌主要采用手術(shù)治療[7]。傳統(tǒng)的甲狀腺腺葉全切加對(duì)側(cè)腺葉次全切除術(shù)的手術(shù)雖然可完全切除病變組織，治療徹底，但由于該術(shù)式的切除范圍較大，會(huì)影響患者術(shù)后恢復(fù)，并引發(fā)多種并發(fā)癥[8]。

傳統(tǒng)術(shù)式切除范圍大，可能會(huì)對(duì)患者的甲狀腺旁腺造成負(fù)面影響[9]。且完全或大部分切除甲狀腺造成人體內(nèi)甲狀腺素水平失衡，會(huì)引發(fā)患者中樞神經(jīng)功能同時(shí)損害患者新陳代謝機(jī)制，引發(fā)多種并發(fā)癥，如甲狀腺功能減弱、低鈣麻木癥等[10]。甲狀腺單側(cè)聯(lián)合峽部切除術(shù)則盡可能多地保留患者的甲狀腺組織，有效控制患者甲狀腺功能損傷[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。此外，甲狀腺側(cè)葉切除聯(lián)合峽部切除術(shù)的切口較小，對(duì)機(jī)體損害較少，有利于患者切口愈合及各方面功能的恢復(fù)[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后服藥量均少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口長度均短于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后3 d，兩組RSI 分?jǐn)?shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后3 個(gè)月，兩組VHI 分?jǐn)?shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見雖然該術(shù)式的切除范圍減小，但其治療效果并未受到影響。

綜上所述，甲狀腺單側(cè)聯(lián)合峽部切除對(duì)甲狀腺小乳頭狀癌治療效果顯著，可有效改善患者術(shù)中和術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)，同時(shí)促進(jìn)患者康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。