以跨理論模型為基礎(chǔ)的信息支持應(yīng)用對肝癌化療患者的臨床效果*

肝癌是一種常見惡性腫瘤之一，通常在手術(shù)后給予化療治療

，常因情緒焦慮、化療反應(yīng)的出現(xiàn)給患者帶來痛苦，使患者治療效果及生活質(zhì)量受到影響。隨著人們健康意識提高，對肝癌化療的治療不僅要求提高治療效果，同時(shí)也要求術(shù)后生化指標(biāo)恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。因此，做好患者合理干預(yù)，對順利完成化療尤為重要

。臨床通常選擇常規(guī)干預(yù)，有利于促進(jìn)患者的身體康復(fù)，但化療時(shí)間較長患者的康復(fù)行為依從性較差?？缋碚撃Ｐ褪菍λ幉煌A段的個體采取不同的行為轉(zhuǎn)換策略，是一個連續(xù)的過程而非單一的過程,可能對患者康復(fù)質(zhì)量的提升有積極作用

。因此，本文探討37例肝癌化療患者應(yīng)用以跨理論模型為基礎(chǔ)的信息支持的臨床效果，并與常規(guī)干預(yù)患者進(jìn)行對比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月至2019年12月收治的74例行肝癌化療患者作為研究對象，按照簡單隨機(jī)化法將其分為對照組(37例)和觀察組(37例)。對照組患者年齡43～79歲，平均(56.02±2.34)歲；分期：肝癌Ⅰ期11例，Ⅱ期22例，Ⅲ期4例。觀察組患者年齡42～79歲，平均(56.58±1.57)歲；分期：肝癌Ⅰ期9例，Ⅱ期22例，Ⅲ期患6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn),均經(jīng)病理組織檢查確診；② 患者均有正常溝通能力；③ 首次化療的非手術(shù)后患者。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 因病情惡化或死亡，而無法繼續(xù)參加研究者；②語言溝通障礙者；③嚴(yán)重的心肺腎等重要器官功能不全者；④ 同期進(jìn)行放療、靶向治療者。兩組患者一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(

>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有入選患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組患者：實(shí)施常規(guī)肝癌化療干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員需要對患者進(jìn)行評估，根據(jù)具體情況實(shí)施干預(yù)，包括對其進(jìn)行常規(guī)的健康教育、監(jiān)測生命體征、飲食干預(yù)等。患者在入院時(shí)需要被告知行為健康教育的方法，同時(shí)在出院時(shí)需要再次強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練的必要性，干預(yù)時(shí)間為3個月。

隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅速發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)成為當(dāng)代大學(xué)生生活、學(xué)習(xí)中不可缺少的重要內(nèi)容，由此發(fā)展而來的校園網(wǎng)絡(luò)文化正在深刻地影響當(dāng)代大學(xué)生的理想信念、倫理觀念、道德素養(yǎng)、行為規(guī)范等，也給高校的德育提出了新的研究課題。高校要重視校園網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)與管理，健全工作隊(duì)伍，加強(qiáng)輿情研判，實(shí)施網(wǎng)絡(luò)引導(dǎo)，解答學(xué)生困惑，建立并打造精品網(wǎng)站，不斷提高網(wǎng)絡(luò)思想政治教育的效果。要善于運(yùn)用青少年熟悉的網(wǎng)絡(luò)語言、動漫或視頻等方式，以案例、數(shù)字及音響資料為主要內(nèi)容，寓教于樂地開展網(wǎng)上責(zé)任教育，努力提高責(zé)任教育的覆蓋面和影響力。

觀察組患者：接受以跨理論模型為基礎(chǔ)的信息支持。醫(yī)護(hù)人員需要對患者的病情進(jìn)行全面評估，根據(jù)患者所處于的不同階段制定相適應(yīng)的干預(yù)計(jì)劃，包括內(nèi)容、次數(shù)及時(shí)間等。①前意向階段：此時(shí)期的患者無明顯動機(jī)，主要干預(yù)方法是醫(yī)護(hù)人員需要幫助患者認(rèn)識自身所存在的健康問題，并通過了解疾病的危害認(rèn)識到改變行為的重要性，同時(shí)需要了解未及時(shí)改變的具體原因。② 意向階段:肯定患者的行為，并為其推薦合理的自我管理的具體方法，與患者在情感和認(rèn)知上對于不健康行為所帶來的嚴(yán)重后果進(jìn)行溝通，為之后的行為改變打下良好的基礎(chǔ)。③準(zhǔn)備階段:與患者討論在行為改變中可能遇到的問題，以及制定相對應(yīng)的解決方案，確立切實(shí)可行的目標(biāo)，幫助患者逐步掌握所需要的技能。④行動階段：肯定并且鼓勵患者行為改變的路徑，并利用家庭的支持，同伴的鼓勵等強(qiáng)化措施，營造積極向上的氛圍幫助患者堅(jiān)持行為改變。⑤保持階段:鼓勵患者堅(jiān)持行為改變，防止因外界環(huán)境的改變或自我效能不足而放棄，主要采取的措施包括加強(qiáng)出院后的隨訪以及定期的監(jiān)測，同時(shí)鼓勵患者家屬陪同與支持，干預(yù)時(shí)間為3個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者干預(yù)前后：①健康促進(jìn)策略問卷(SUPPH)：干預(yù)前及干預(yù)后1、3個月后評估SUPPH評分，共包含 29個條目，評分方式：1 分，沒有信心；2分，一點(diǎn)信心；3分，有信心；4分，很有信心；5分，非常有信心。共100分，分?jǐn)?shù)越高表明個體自我效能感越強(qiáng)。②患者康復(fù)行為依從性：干預(yù)前及干預(yù)后1、3個月后評估，包括3個方面：康復(fù)訓(xùn)練依從性、綜合治療依從性、改變生活方式依從性，均采用1～4分計(jì)分方法，總分48分。得分越高代表治療依從性越好

。③生化指標(biāo)：在患者干預(yù)前后應(yīng)用日本奧林巴斯AU-2700生化分析儀檢測兩組血樣，生化指標(biāo)包括天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、堿性磷酸酶(ALP)。

2.1 兩組患者干預(yù)前后SUPPH評分情況 見表1。

2 結(jié)果

SUPPH評分反映的是癌癥患者自我管理疾病的自信心程度

。本研究結(jié)果表明以跨理論模型為基礎(chǔ)的信息支持可提高患者對于疾病的康復(fù)的信心。究其原因：評估患者的不同階段，給予不同的行為信息支持方法，并滿足患者的基本需求，通過建立良性循環(huán)，包括“尋求信息—滿足信息需求—尋求信息”

，進(jìn)一步提高患者對于行為改變的滿足感，加強(qiáng)對于疾病的認(rèn)識與了解，增強(qiáng)自我管理的能力

。

本研究結(jié)果還提示以跨理論模型為基礎(chǔ)的信息支持干預(yù)能夠提高肝癌患者對于疾病康復(fù)治療的依從性。跨理論模型為基礎(chǔ)的信息支持將心理行為技術(shù)以及健康教育結(jié)合在一起，逐步提高患者對于疾病知識的掌握以及技能的了解

。針對患者所處不同行為改變階段的心理、行為特點(diǎn)，給予相適應(yīng)的干預(yù)措施，幫助患者逐步建立建立良好的行為。

2.3 兩組患者干預(yù)前后生化指標(biāo)檢測結(jié)果 見表3。

3 討論

跨理論模型為基礎(chǔ)的信息支持是一個動態(tài)的綜合行為改變模型，內(nèi)容框架包括4部分：變化階段、變化過程、自我效能、決策平衡

。其中模型中的第一階段，通過行為事件干預(yù)，同時(shí)以行為轉(zhuǎn)變者為中心，逐步引導(dǎo)患者參與自身疾病的管理，根據(jù)患者自身的具體要求，有針對性的對其進(jìn)行知識與技能的講解，幫助患者建立以理論為基礎(chǔ)的綜合干預(yù)模式

。

目前臨床對肝癌主要采取常規(guī)干預(yù)，能提高患者的康復(fù)行為依從性

。但由于患者恢復(fù)較慢，所實(shí)施的干預(yù)方案與個體需求相脫節(jié)，針對性差，影響了患者的恢復(fù)，目前尚缺乏確切的干預(yù)方案。為此探求合理的干預(yù)措施對患者的預(yù)后至關(guān)重要。

2.2 兩組患者干預(yù)前后康復(fù)行為依從性評分情況 見表2。

時(shí)代的車輪滾滾向前，墨守成規(guī)、一成不變絕不是穩(wěn)妥的存活之道。不管是一個企業(yè)還是一個組織，只有順應(yīng)時(shí)代潮流、把握時(shí)代脈搏，傾聽青年心語、滿足青年需求才不會被拋棄。

①病情監(jiān)測：患者送至醫(yī)院后，對其病情做進(jìn)一步診斷，注意和其它癥狀相似疾病的鑒別，先臥床休息，予以吸氧支持，持續(xù)做心電監(jiān)護(hù)；②并發(fā)癥護(hù)理：對心率過慢、心律失常等患者做出快速對癥處理，監(jiān)測到心跳停止時(shí)立即做心肺復(fù)蘇，發(fā)生心源性休克時(shí)進(jìn)行抗休克處理；在使用血管活性藥物后若患者出現(xiàn)心衰，則應(yīng)使用強(qiáng)心劑或者是利尿劑；對患者用藥后的反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、處理問題；③環(huán)境護(hù)理：積極做好健康宣教，促進(jìn)與患者家屬的溝通、交流，打造舒適、溫馨的家庭環(huán)境，使患者感受到來自周圍人員的悉心照料和關(guān)心，同時(shí)介紹各種急性心肌梗死的疾病、護(hù)理知識，使患者得到心理安慰。

本研究結(jié)果提示以跨理論模型為基礎(chǔ)的信息支持干預(yù)能夠改善肝癌化療患者生化指標(biāo)。在患者的準(zhǔn)備階段通過跨理論模型的應(yīng)用加強(qiáng)運(yùn)用社會支持策略，幫助患者做好必要的疾病知識儲備，制定切實(shí)可行的行為改變方法

。在行動階段需要通過社會支持、強(qiáng)化對于患者行為內(nèi)容的管理等策略，對患者正確的行為給予充分的肯定，在恢復(fù)階段對于問題的出現(xiàn)給予相適應(yīng)的建議逐步提高患者功能恢復(fù)行為

。目前對于對肝癌患者的信息需求研究較少，個體化信息支持的對肝癌患者的康復(fù)效果研究更少，提供信息支持時(shí)要考慮患者的個體差異，考慮不同年齡、性別、職業(yè)的患者對健康的主觀愿望，確定其想知道的信息內(nèi)容，才能提高信息支持的效果。

由于GMC定義中含有條件均值及條件方差，在實(shí)際應(yīng)用中計(jì)算起來不太方便。在已有文獻(xiàn)中，例如Fan 和Yao(1998)提到了計(jì)算條件方差的方法。本文將采用非參數(shù)核密度方法來估計(jì)GMC。

綜上所述，對于肝癌化療患者進(jìn)行以跨理論模型為基礎(chǔ)的信息支持可提高肝癌化療患者的治療信心，提高康復(fù)行為的依從性，降低患者相關(guān)生化指標(biāo)水平，有一定的臨床推廣價(jià)值。

[1] 黃文藪,郭永建,黃敬君.肝動脈化療栓塞聯(lián)合阿帕替尼治療原發(fā)性肝癌的安全性和有效性分析[J].中華介入放射學(xué)電子雜志,2020,8(3):247-251.

[2] 許艷云.基于跨理論模型的社區(qū)家庭訪視護(hù)理對高血壓患者遵醫(yī)行為及血壓控制效果的影響[J].慢性病學(xué)雜志,2020,21(8):1209-1211.

[3] 王宇翾.原發(fā)性肝癌患者綜合治療的研究進(jìn)展[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2020,29(8):817-819.

[4] 孫巧琳,臧爽,徐陽.基于互聯(lián)網(wǎng)平臺對肝癌肝動脈化療栓塞術(shù)患者的延續(xù)性護(hù)理實(shí)踐[J].介入放射學(xué)雜志,2020,29(7):726-729.

[5] 顧愛煥,區(qū)惠芬,沈麗梅.以問題為導(dǎo)向的護(hù)理模式對肝癌化療灌注栓塞術(shù)患者健康信念、負(fù)性情緒的影響[J].名醫(yī),2020(10):234-235.

[6] 谷葉娜.跨理論模型聯(lián)合信息支持對乳腺癌化療患者應(yīng)對方式及癌因性疲乏的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2020,44(7):992-993.

[7] 趙忠清,胡開闖.肝動脈栓塞術(shù)和肝動脈化療栓塞術(shù)治療原發(fā)性肝癌患者的臨床療效[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2020,15(7):87-89.

[8] 阮真,明蕾.基于跨理論模型的健康教育對非小細(xì)胞肺癌患者應(yīng)對方式和負(fù)性情緒的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2020,26(13):64-66.

[9] 陳瑤舟,譚瑩瑩.對接受肝動脈化療栓塞術(shù)的肝癌患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果研討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2020,18(10):241-242.

[10] 苗慧慧.原發(fā)性肝癌肝動脈化療栓塞術(shù)后采取中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的對策[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2020,5(19):77.

[11] 劉敬珂.整體護(hù)理干預(yù)在原發(fā)性肝癌患者經(jīng)皮肝動脈化療栓塞術(shù)治療中的應(yīng)用效果觀察[J].首都食品與醫(yī)藥,2020,27(9):170.

[12] 盧小麗,李卡,黃明君.基于跨理論模型的營養(yǎng)教育在肺癌術(shù)后患者中的應(yīng)用研究——以四川大學(xué)華西醫(yī)院為例[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2020,47(1):44-48.

[13] 任子淇.基于跨理論模型的運(yùn)動康復(fù)干預(yù)在減重代謝手術(shù)患者中的應(yīng)用效果研究[D].南京醫(yī)科大學(xué),2019.

[14] 李紅梅,鄧瀾,江英.跨理論模型聯(lián)合動機(jī)訪談對肝癌介入術(shù)后患者應(yīng)對方式及癌性疼痛控制的影響[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2019,14(3):333-336.

[15] 胡芳,周霞.基于跨理論模型的動機(jī)訪談對肝癌介入術(shù)后患者并發(fā)癥及自我管理行為的影響[J].中國地方病防治雜志,2017,32(5):573-576.