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    VSD負(fù)壓封閉引流在骨科的應(yīng)用與護(hù)理

    2018-10-21 13:17:54時(shí)悅明
    健康周刊 2018年17期
    關(guān)鍵詞:護(hù)理

    時(shí)悅明

    【摘 ?要】目的:探討VSD負(fù)壓封閉引流在骨科四肢創(chuàng)傷后大面積軟組織損傷及感染創(chuàng)面的護(hù)理方法及體會(huì)。方法:對(duì)30例應(yīng)用VSD負(fù)壓封閉引流患者進(jìn)行心理、生活和負(fù)壓封閉引流技術(shù)等護(hù)理,觀察護(hù)理效果。結(jié)果:所以患者通過精心的護(hù)理,創(chuàng)面均愈合,取得了良好的護(hù)理效果。結(jié)論:VSD負(fù)壓封閉引流在骨科創(chuàng)面治療中效果顯著,值得推廣。

    【關(guān)鍵詞】VSD技術(shù);骨科創(chuàng)傷;護(hù)理

    創(chuàng)面封閉式負(fù)壓引流技術(shù)(VSD)是由德國(guó)UJM大學(xué)Fleischman博士1992年首創(chuàng),該技術(shù)不僅能有效避免交叉感染,還可以將創(chuàng)面內(nèi)的壞死組織排出,保持引流創(chuàng)面的清潔,改善創(chuàng)面的血液循環(huán),縮短了創(chuàng)面愈合時(shí)間。該方法減少了患者換藥次數(shù)和患者的痛苦、也減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量,為患者減少了醫(yī)療費(fèi)用和縮短住院時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)。

    1 資料與方法

    1.1一般資料

    自2014年10月-2016年1月,本科收治30例住院患者,其中男19例,女11例;年齡15-57歲,平均38歲。受傷原因:高空墜落傷3例、創(chuàng)傷性慢性骨髓炎7例,車禍致骨筋膜室綜合癥2例,機(jī)器絞傷6例,開放性骨折內(nèi)固定術(shù)后感染12例。創(chuàng)面均為1%-5%體表面積。

    1.2方法

    首先進(jìn)行徹底清創(chuàng),盡可能切除壞死筋膜、肌肉組織并清除異物,根據(jù)創(chuàng)面大小修建VSD敷料,必要時(shí)進(jìn)行裁剪或拼接,一般敷料邊緣要比創(chuàng)面邊緣大2厘米左右,這樣能保證敷料全部覆蓋創(chuàng)面。將包裹多側(cè)孔的引流管、醫(yī)用泡沫置于創(chuàng)面,外用生物半透明膜使其密閉,外接負(fù)壓裝置。當(dāng)VSD敷料有明顯的塌陷,說明封閉性較好,負(fù)壓吸引效果較為滿意,要保證24小時(shí)持續(xù)吸引,感染創(chuàng)面可同時(shí)用敏感抗生素或慶大霉素液沖洗。對(duì)引流過程中存在的漏氣、阻塞等情況要加強(qiáng)重視,及時(shí)處理。一般5-7天后取出VSD,根據(jù)創(chuàng)面情況決定Ⅱ期治療[1]。

    2?觀察與護(hù)理

    2.1術(shù)前護(hù)理

    2.1.1心理護(hù)理:患者多因患病時(shí)間長(zhǎng),反復(fù)發(fā)作,經(jīng)濟(jì)壓力較大,加上從未接觸VSD負(fù)壓封閉引流技術(shù),同時(shí)擔(dān)心術(shù)后肢體能否恢復(fù)正常,心理負(fù)擔(dān)沉重,可能出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)面情緒[2]。醫(yī)護(hù)人員和家屬應(yīng)一起對(duì)病人進(jìn)行心理干預(yù),向其介紹相關(guān)知識(shí),注意事項(xiàng),試舉成功案例,利用圖片、視頻向患者介紹,消除患者的顧慮,減輕患者的心理負(fù)擔(dān),使其積極配合治療。

    2.1.2飲食護(hù)理:因患者的創(chuàng)面較大,滲出液較多,大量蛋白物質(zhì)的丟失,應(yīng)給予高熱量、高蛋白、富含膠原、微量元素(銅、鋅、鐵、鈣)及維生素、易消化的飲食。糖尿病患者應(yīng)控制好血糖。

    2.2術(shù)后護(hù)理

    2.2.1負(fù)壓封閉引流的護(hù)理:保持負(fù)壓引流管的通暢,觀察VSD持續(xù)負(fù)壓吸引的壓力是否維持在0.02-0.06Mpa之間。密切觀察VSD材料,如有敷料鼓起,不見管型的現(xiàn)象,可能是引流管阻塞、負(fù)壓源異常、接頭漏氣、引流管出現(xiàn)壓迫或打折等原因,出現(xiàn)這種情況要及時(shí)處理。定時(shí)(每隔2小時(shí))向下擠壓引流管,有利于引流管口及管壁上的血塊隨壓力排除,如發(fā)現(xiàn)引流管中有一段變干的引流物堵塞管腔,甚至敷料,不見管型??梢阅嫘性谝鞴苤凶⑷肷睇}水浸泡,待堵管物變軟后,重新接通負(fù)壓源。每日更換引流瓶,在更換引流瓶時(shí),為防止引流瓶?jī)?nèi)的液體回流到VSD敷料內(nèi),先用止血鉗夾住引流管,關(guān)閉負(fù)壓源,更換完畢再重新調(diào)整負(fù)壓,并記錄引流液的量、顏色、性質(zhì),如有大量新鮮血液引出,并伴有血壓下降、脈搏微弱等失血情況,應(yīng)終止吸引,立即通知醫(yī)生,看是否有內(nèi)出血,及時(shí)予以處理?;颊吒鼡Q體位時(shí),引流管經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)扭曲、受壓等情況,護(hù)理人員要加強(qiáng)巡視,保持引流管的通暢。

    2.2.2患肢護(hù)理:抬高患肢,有利于靜脈回流,減少腫脹。保持患肢功能位,合并骨折肢體,做好固定并保持體位的舒適。觀察患肢皮膚的顏色、溫度、感覺、活動(dòng)、肢端末梢血運(yùn)情況,保護(hù)夾板或石膏固定的骨突部位,防止壓瘡形成。觀察有無脂肪栓塞、擠壓綜合征等。

    2.2.3用藥的護(hù)理:術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑使用廣譜抗生素或根據(jù)手術(shù)前后多次細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選用有效的抗生素控制感染,用藥期間觀察效果及反應(yīng)。

    3 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

    3.1 VSD術(shù)后大出血

    由于負(fù)壓源過大,創(chuàng)面止血不徹底,造成大量的新鮮血液被吸出,患者因大量失血而引起休克。故術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征的變化,觀察引流瓶中有無新鮮血液被引出,及時(shí)予以對(duì)癥處理。

    3.2傷口感染

    感染是骨科經(jīng)常發(fā)生的情況,術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的生命體征的變化和局部傷口有無紅腫熱痛。如果敷料出現(xiàn)灰褐色或黃綠色、綠膿色的污點(diǎn),有時(shí)會(huì)透過半透膜散發(fā)出臭味,在負(fù)壓吸引過程中,創(chuàng)面的感染情況不會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)散,不會(huì)影響VSD的治療效果,一般無需特殊處理。

    3.3皮膚護(hù)理

    嚴(yán)密觀察引流管周圍的皮膚情況,雖然負(fù)壓吸引過程中半透膜導(dǎo)致皮膚病發(fā)生的概率較低,但也偶有發(fā)生張力性水皰、毛囊炎、皮炎等,粘貼前要對(duì)創(chuàng)面周圍皮膚進(jìn)行全面清潔,粘貼時(shí)避免皮膚過度牽拉,如在負(fù)壓吸引中皮膚出現(xiàn)紅腫,要及時(shí)更換貼膜。

    4 結(jié)果

    本組30例患者中,22例通過一次VSD負(fù)壓封閉引流術(shù)后,創(chuàng)面全部愈合。8例因創(chuàng)面較大,再行游離植皮加VSD術(shù),7天后皮片成活,創(chuàng)面愈合。

    5 討論

    大面積皮膚軟組織缺損及骨折內(nèi)固定術(shù)后感染患者創(chuàng)面不易愈合,以往的治療方法通常是以換藥或放置引流條或引流管對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行引流,以排出創(chuàng)面內(nèi)的壞死組織、分泌物、膿液等,但這些辦法臨床效果常不盡人意,迫使患者長(zhǎng)期換藥、臥床,增加了患者的痛苦,也加大了醫(yī)護(hù)人員的工作量。VSD負(fù)壓封閉引流能對(duì)骨科創(chuàng)面進(jìn)行科學(xué)的處理,采用負(fù)壓吸引裝置,能使創(chuàng)面內(nèi)滲液等達(dá)到“零聚積”[3],幫助創(chuàng)面新組織的生長(zhǎng),對(duì)促進(jìn)創(chuàng)面的愈合,刺激肉芽組織快速和良好生長(zhǎng)有積極的作用,減少致殘率。降低了創(chuàng)傷的致死率,避免了開放換藥時(shí)院內(nèi)交叉感染的出現(xiàn),是一種簡(jiǎn)便而有效的治療方法。

    參考文獻(xiàn)

    [1]吳茂青,楊杰山.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科創(chuàng)面中的應(yīng)用概述[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2010,12(6):123.

    [2]高大.負(fù)壓封閉引流(VSD)治療損傷感染創(chuàng)面的護(hù)理觀察[J].現(xiàn)代護(hù)理,2008,5(15):140-141.

    [3]劉三風(fēng),劉志豪,戴志波.負(fù)壓封閉引流技術(shù)(VSD)對(duì)各種復(fù)雜創(chuàng)面修復(fù)的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(6):66-67.

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