心亂百病生，心安疾患消

李珍玉

現(xiàn)代社會節(jié)奏快、工作生活壓力大，患精神心理疾病的人越來越多，因為焦慮、抑郁而導(dǎo)致失眠的患者更是比比皆是。人們遇到此類問題，往往會去看西醫(yī)，吃一些抗抑郁焦慮的藥物，但長時間服用常帶來一些副作用，還容易形成依賴。事實上，中醫(yī)自古對這類疾病就有獨到見解，強調(diào)“心主神明”對健康的重要性，有非常好的治療辦法。下面請首都名中醫(yī)、北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院副書記、神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師郭蓉娟教授給大家解疑釋惑。

“情緒可以致病?！惫鼐暾f，中醫(yī)自古就有七情（即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）致病學(xué)說，強調(diào)“神”對健康的重要性。中醫(yī)講，“心主神明，而五神藏”，具體而言即“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志”?！搬t(yī)圣”張仲景在《傷寒雜病論》中，就列出了一些由精神情志因素引起的疾病，比如百合病（神經(jīng)官能癥）、臟躁（神經(jīng)官能癥）、驚悸（心臟神經(jīng)官能癥）、癲狂（精神失常）、奔豚氣病（神經(jīng)官能癥、冠心病）、失眠等。

中醫(yī)認(rèn)為，心（大腦）主宰著人的五臟六腑，七情本是人的正常情緒，關(guān)鍵在于度的把握。如果突然受到重大情緒刺激，或不良情緒持續(xù)時間過長，就會使整個身體機能紊亂，功能失調(diào)，比如寢食不安、心煩意亂，這時檢查身體，各項指標(biāo)或許都正常，可如果長時間不能糾偏，就會出現(xiàn)臟腑失調(diào)，導(dǎo)致疾病發(fā)生。這種因情緒變化誘發(fā)的疾病范疇，現(xiàn)代稱為“心身醫(yī)學(xué)”。

2005年，在日本召開的第18屆世界心身醫(yī)學(xué)大會上，世界心身醫(yī)學(xué)會前任主席在演講時說，心身醫(yī)學(xué)起源于中醫(yī)《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《傷寒雜病論》?！端貑?？寶命全形論》曰：“凡刺之真，必先治神?！碧岢隽酥嗅t(yī)治療精神疾病的高妙方法，即情志相勝療法，云：“怒傷肝，悲勝怒，……喜傷心，恐勝喜，……思傷脾，怒勝思……憂傷肺，喜勝憂，……恐傷腎，思勝恐?！贝送猓€闡述了心理疏導(dǎo)治療原則，“心病要先治心，后治身”，這是人類醫(yī)學(xué)最早的心理治療。

“大概在2000年，我發(fā)現(xiàn)看失眠、焦慮、抑郁的患者越來越多，有些病人看西醫(yī)吃抗抑郁藥，有不少不良反應(yīng)，于是決定去北醫(yī)六院進修，系統(tǒng)學(xué)習(xí)精神科心理治療的知識?！被氐结t(yī)院后，郭蓉娟開設(shè)了心理門診，后來又建立心身醫(yī)學(xué)科，就這么一步步，走向心身醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?！白哌M以后才發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)本身就是注重心身醫(yī)學(xué)的，自古以來中醫(yī)臨床都強調(diào)‘形神俱養(yǎng)’。”

此后，郭蓉娟既治腦病，又做精神心理疾病的治療研究，將導(dǎo)師王永炎院士“毒損腦絡(luò)”“虛氣留滯”的理論不斷傳承發(fā)展，廣泛應(yīng)用于焦慮癥、抑郁癥等心身疾病的防治中。郭蓉娟認(rèn)為，治療七情致病患者應(yīng)從“虛、郁、滯”入手，注重培元、開郁、通滯。具體而言，培元指“補先天、益后天”，可用逍遙散類、四君子湯、金匱腎氣丸、右歸丸等調(diào)理；開郁即要“怡情志，暢氣機”，從心靈啟迪、心理治療的角度開導(dǎo)患者，可用柴胡舒肝散、四逆散等調(diào)理；“通滯”即“解六郁，去留滯”，可用越鞠丸、二陳湯、血府逐淤湯等調(diào)理。

現(xiàn)在患心身疾病的人越來越多，為什么？郭蓉娟說，是因為人們對精神心理健康重視不足，不必要的攀比、欲望太多，是“欲神”惹的禍。“人在少、長、壯、老的過程中，元性日微，結(jié)果欲神將掩蓋元神，此乃氣質(zhì)之性勝本元之性?！币馑际钦f，人的本性是無思無慮，平靜安詳?shù)模呛筇炝?xí)得的。在成長過程中，欲望會越來越多掩蓋本性的純潔寧靜，導(dǎo)致各種疾病發(fā)生。

郭蓉娟強調(diào)，心身疾病跟人們的成長經(jīng)歷、家庭環(huán)境和社會環(huán)境都有關(guān)?，F(xiàn)在有的地方對于青少年兒童的教育只注重文化知識學(xué)習(xí)，不注重精神心理建設(shè)，比如不知如何處理人際關(guān)系，遇到挫折不知所措，內(nèi)心不夠強大，因此出現(xiàn)精神心理問題的孩子越來越多。對于成年人來說，過去數(shù)十年社會變化太快，人們的思想跟不上，各種攀比、不切實際的欲望過多，缺乏對精神的滋養(yǎng)，所以不少人覺得心理痛苦。

郭蓉娟說，管理情緒是一種能力，不是天生就有的，需要后天學(xué)習(xí)。心理調(diào)節(jié)關(guān)鍵是要改變認(rèn)知，如果內(nèi)心不改善，只依靠藥物，那可能需要永遠(yuǎn)吃下去。有一個簡單的練習(xí)，就是專注當(dāng)下，專注于正在做的事情，不能干著一件事，想著過去或未來。如果覺察到分神了，就把意識拉回來?；蛘呔毩?xí)打坐、八段錦、太極拳、六字訣，都能讓人心身合一。還有一個辦法是接納，在行動中不斷調(diào)整。如果感覺自己特別生氣，快控制不住了，也可以用按摩調(diào)身的方法來調(diào)心，讓自己很快平靜下來。

治失眠用“早晚方”

郭蓉娟潛心研究焦慮、抑郁、失眠的中西醫(yī)治療，她創(chuàng)新性地提出失眠正念心身互動療法，尤其擅長運用“晝精夜寐療法”治療睡眠障礙。用藥過程中，她自創(chuàng)了“白加黑”的晝夜方案，白天恢復(fù)陽氣，夜晚恢復(fù)平靜。

《靈樞？口問》云，“衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉?，夜半則行于陰。陰者主夜，夜者臥……陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡，而陽氣盛，則寤矣。”意思是說，人體的陰陽變化和衛(wèi)氣運行與自然界陰陽變化的晝夜交替節(jié)律相應(yīng)，決定了人體“睡眠—覺醒”循環(huán)節(jié)律機制。白晝衛(wèi)氣運行于陽氣，陽氣盛于外，人處于醒寤狀態(tài)，故精力充沛，思維敏捷；夜間衛(wèi)氣運行于陰經(jīng)和五臟，陽氣潛降，陰氣主事，人入寐，即“晝精而夜瞑”?，F(xiàn)代人生活方式或行為導(dǎo)致人和自然不能協(xié)調(diào)，晝夜節(jié)律亂了，夜間精神亢奮、難以入睡，白晝卻常感疲勞倦怠、注意力不集中，形成惡性循環(huán)。

歷代醫(yī)家認(rèn)為，焦慮性不寐病因病機多樣，但不外乎陽盛陰衰、陰陽失交，多見于肝郁化火，亦見痰熱擾心、心腎不交、心膽氣虛，主要病位在心、肝、腎。因此，焦慮性不寐以熱證居多，宜隨證治之。

睡眠是個節(jié)律問題。郭蓉娟根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中治療失眠“補其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實，以通其道，而去其邪”原則，發(fā)展了宋代醫(yī)學(xué)家許叔微的“晝夜雙處”方法，即臨床用藥分時段治療焦慮性不寐，“晝間服用方”更好地發(fā)揮疏肝瀉肝、清熱瀉火之功用，重在祛邪，瀉其有余；“夜間服用方”更好發(fā)揮滋陰養(yǎng)血、養(yǎng)血安神之功用，重在扶正，補其不足?！皶円闺p處方”，辨證用藥，一補一瀉，整體改善焦慮性不寐晝間不精與夜間不寐的癥狀。

此外，五音療法也有助治療失眠?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載：“天有五音，人有五臟；天有六律，人有六腑。”首次引入五音概念。中醫(yī)五行音樂療法，是指針對患者喜、怒、哀、樂、悲、傷等情志以及患者癥狀，運用宮、商、角、徵、羽五音（分別對應(yīng)音高1、2、3、5、6，樂曲最后結(jié)束的尾音是什么，決定樂曲是什么音的樂曲），以達到改善患者脾、肺、肝、心、腎功能的目的。

具體說來，針對肺氣虛衰者，編鐘、磐等商調(diào)式音樂，有調(diào)節(jié)氣機升降，強肺壯魄的功效；針對肝火擾心證者，笛子、簫等角調(diào)式音樂，有消解憂郁、疏肝瀉火的功效；針對心腎不交證者，聽鼓類樂器為主的羽調(diào)式音樂，有安神定志、啟迪心靈的效果；針對痰熱擾心證者，聽琴類樂器為主的徵調(diào)式絲弦音樂，有通調(diào)血脈、寧神的效果；針對心脾兩虛證者，聽笙、塤類樂器為主的宮調(diào)式音樂，能安心益脾。