醫(yī)學(xué)院校本科生批判性思維現(xiàn)狀及課程改革效果探析*

化瑞芳，張婧婧，郭兆紅，孫瑞利，谷川莎，張晨光，牛新清△

1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)院/河南省免疫與靶向藥物重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,河南新鄉(xiāng) 453003；2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院,河南新鄉(xiāng) 453003

批判性思維是國(guó)家創(chuàng)新性人才培育的需求[1]，其與處理信息的能力、解決問題的能力、學(xué)習(xí)能力及全球意識(shí)被列為未來社會(huì)公民的五大技能[2]。國(guó)際醫(yī)學(xué)教育組織將批判性思維列為“全球醫(yī)學(xué)教育最低要求”的7個(gè)領(lǐng)域之一[3]。黨的十八屆五中全會(huì)戰(zhàn)略部署制定了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，對(duì)推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)和提高人民健康水平進(jìn)行了整體部署。醫(yī)學(xué)教育肩負(fù)著培養(yǎng)國(guó)家未來醫(yī)學(xué)高等人才的重任，為推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)提供力量?jī)?chǔ)備，是國(guó)家衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。在面臨重大疾病威脅，面對(duì)生命衛(wèi)生健康問題時(shí)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)要有具備高水平、創(chuàng)新型、綜合型的醫(yī)學(xué)人才。批判性思維培養(yǎng)在高等教育中的重要地位日益提高[4]。王勃然等[5]發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生的批判性思維能力總體上趨于中等，與西方國(guó)家大學(xué)生存在一定差距。在對(duì)醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生批判性思維的分析中，鄭光銳[6]研究發(fā)現(xiàn)，批判性思維傾向受學(xué)制、專業(yè)、性別和教育水平的影響。不僅如此，批判性思維能力分析中存在專業(yè)的差異性，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生在各個(gè)維度中排名均靠后[7]。因此，醫(yī)學(xué)教育中批判性思維能力培養(yǎng)符合國(guó)家對(duì)于人才培養(yǎng)全面發(fā)展的時(shí)代要求。本研究以新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)及相關(guān)專業(yè)本科生作為研究對(duì)象，對(duì)其批判性思維傾向性展開調(diào)研，分析課程改革對(duì)批判性思維特質(zhì)的成效，進(jìn)一步探析基于批判性思維培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)創(chuàng)新教育的有效策略。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)及相關(guān)專業(yè)的大學(xué)三年級(jí)學(xué)生762人作為研究對(duì)象，其中臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)313人，醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)211人，兒科專業(yè)60人，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)32人，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)146人。

1.2研究方法 調(diào)查問卷采用彭美慈等[8]《批判性思維能力測(cè)量表》(CTDI-CV)和《臨床診斷邏輯課程調(diào)查問卷》。CTDI-CV是彭美慈等[8]制訂的批判性思維能力測(cè)量表，分為尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判性思維的自信心、求知欲和認(rèn)知成熟度等7個(gè)方面的特質(zhì)，共70個(gè)項(xiàng)目。量表采用6分制Likert量表格式，1分=非常贊同，6分=非常不贊同。本次問卷調(diào)查采用了問卷星的方式進(jìn)行，大約需要20 min完成。70個(gè)項(xiàng)目總分是420分，其中每個(gè)特質(zhì)是10～60分，得分≥40分表明有正向傾向，得分31～39分表明中性，得分≤30分表明負(fù)性傾向。CTDI-CV總分<210分、210～280分、>280～350分、>350分分別表明具有負(fù)性、中性、正性和超強(qiáng)的批判性思維能力。問卷采用無記名方式填答，完全尊重研究對(duì)象參與的自愿性。

2 結(jié) 果

2.1醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)及相關(guān)專業(yè)本科生CTDI-CV的信度和效度分析 對(duì)批判性思維能力調(diào)查問卷進(jìn)行內(nèi)部一致性信度分析。內(nèi)部一致性信度檢驗(yàn)采用Cronbach′s α系數(shù)：系數(shù)>0.8說明信度高，系數(shù)>0.7～0.8說明信度較好，系數(shù)為0.6～0.7說明信度可接受；系數(shù)<0.6說明信度不佳。根據(jù)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)及相關(guān)專業(yè)量表的統(tǒng)計(jì)分析，量表信度均在可接受范圍，尤其是兒科專業(yè)的信度最高。

通過對(duì)問卷結(jié)果做KMO檢驗(yàn)和Bartlett球性檢驗(yàn)并進(jìn)行效度驗(yàn)證。Bartlett檢驗(yàn)對(duì)應(yīng)的P值均小于0.05。KMO值>0.8說明效度好；KMO值>0.7～0.8說明效度較好；KMO值0.6～0.7說明效度一般；KMO值<0.6說明效度較差。

2.2臨床醫(yī)學(xué)及相關(guān)專業(yè)本科生批判性思維能力傾向總體評(píng)分比較 對(duì)臨床醫(yī)學(xué)及相關(guān)專業(yè)本科生的批判性思維傾向總體評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析得知，5個(gè)專業(yè)本科生的總分均在240分左右，處于中等水平。通過進(jìn)一步分析性別在醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生批判性思維中的影響發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)和醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)本科生中女生批判性思維評(píng)分明顯高于男生，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在兒科專業(yè)、預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科生中，男生和女生批判性思維評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 臨床醫(yī)學(xué)及相關(guān)專業(yè)本科生批判性思維能力傾向總體評(píng)分比較分)

2.3臨床醫(yī)學(xué)及相關(guān)專業(yè)本科生批判性思維能力的各維度特質(zhì)分析 不同專業(yè)本科生批判性思維能力傾向評(píng)分顯示，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生中，女生在開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、自信心、求知欲和認(rèn)知成熟度6個(gè)特質(zhì)方面得分均明顯高于男生，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，尤其是在認(rèn)知成熟度特質(zhì)上，女生呈現(xiàn)正向水平，見表2。醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)本科生中，女生在尋找真相、系統(tǒng)化能力、求知欲3個(gè)特質(zhì)方面得分均明顯高于男生，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。兒科專業(yè)本科生批判性思維能力傾向性7個(gè)維度評(píng)分比較，男、女生差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表4。預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生中，女生在分析能力特質(zhì)評(píng)分明顯高于男生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，在認(rèn)知成熟度方面有相應(yīng)趨勢(shì)，且女生表現(xiàn)為正性傾向，見表5。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科生的批判性思維能力傾向性7個(gè)維度評(píng)分比較，男、女生差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表6。

表2 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生批判性思維能力各特質(zhì)評(píng)分比較分)

表3 醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生批判性思維能力各特質(zhì)評(píng)分比較分)

表4 兒科專業(yè)本科生批判性思維能力各特質(zhì)評(píng)分比較分)

表5 預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生批判性思維能力各特質(zhì)評(píng)分結(jié)果比較分)

表6 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科生批判性思維能力各特質(zhì)評(píng)分比較分)

2.4邏輯學(xué)課程對(duì)醫(yī)學(xué)院校本科生批判性思維傾向性的作用 對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)和臨床醫(yī)學(xué)其他專業(yè)本科生的批判性思維傾向性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科生在尋找真相、開放思想和認(rèn)知成熟度3個(gè)特質(zhì)方面得分均明顯高于其他專業(yè)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；所有本科生分析能力、系統(tǒng)化能力、自信心、求知欲4個(gè)特質(zhì)方面評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見圖1。在臨床診斷邏輯課程調(diào)研中，87.84%的本科生能夠主動(dòng)完成學(xué)習(xí)。52.02% 的本科生感覺該課程比較難，需要通過專題網(wǎng)站、題庫(kù)和具體教學(xué)案例來輔助和強(qiáng)化學(xué)習(xí)。在課程學(xué)習(xí)形式上，47.30%的本科生希望通過傳統(tǒng)教學(xué)、網(wǎng)上教學(xué)結(jié)合超星學(xué)習(xí)通、翻轉(zhuǎn)課堂等多媒體融合手段開展教學(xué)工作。在學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)上，71.62%的本科生認(rèn)為學(xué)習(xí)效果較好，豐富了知識(shí)面，并擴(kuò)寬了視野，并且有51.35%的本科生認(rèn)為此課程知識(shí)能夠?yàn)橐院髮?shí)踐提供理論基礎(chǔ)。

注：與其他4個(gè)專業(yè)比較，*P<0.05。

各特質(zhì)的影響

3 討 論

高等院校肩負(fù)著為黨育人、為國(guó)育才的神圣使命[9]。創(chuàng)新型人才是高等院校培養(yǎng)人才的首要目標(biāo)[10]，其重要特質(zhì)是具備批判性思維。本研究以新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院為例，針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)等5個(gè)專業(yè)本科生的批判性思維傾向性展開研究，并且在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科生中開展臨床診斷邏輯課程。通過課程改革，旨在適應(yīng)醫(yī)學(xué)高等教育的需求，幫助本科生樹立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床診斷思維理念，培養(yǎng)科學(xué)合理的批判性思維，促進(jìn)專業(yè)知識(shí)在臨床實(shí)踐中的具體應(yīng)用，提升工作科學(xué)性和實(shí)效性。

在新醫(yī)科建設(shè)的背景下探索醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系對(duì)醫(yī)學(xué)教育改革至關(guān)重要[11]。第一，明確人才培養(yǎng)目標(biāo)，提高思想站位。高等院校在人才培養(yǎng)上要緊緊圍繞立德樹人的目標(biāo)，結(jié)合院校實(shí)際，完善教育教學(xué)規(guī)章制度，加快教育現(xiàn)代化，加大改革力度，形成政府、學(xué)校、社會(huì)共同構(gòu)建的新格局。第二，根據(jù)醫(yī)學(xué)專業(yè)特征，深化專業(yè)思想教育，在專業(yè)學(xué)習(xí)過程中不斷完善自我，增強(qiáng)個(gè)人創(chuàng)新意識(shí)和能力。第三，搭建多學(xué)科融合平臺(tái)。學(xué)科交叉融合能夠極大地推動(dòng)科學(xué)研究的創(chuàng)新發(fā)展、人才培養(yǎng)和科學(xué)技術(shù)革新[12]。通過多學(xué)科融合的高層次平臺(tái)，更好地促進(jìn)高精專的專業(yè)人才培養(yǎng)工作[13]。第四，將醫(yī)學(xué)人文教育貫穿專業(yè)教育，促進(jìn)人的全面發(fā)展。通過增加醫(yī)學(xué)人文課程設(shè)置，不斷探索臨床醫(yī)學(xué)通識(shí)教育課程體系[14]，營(yíng)造良好的醫(yī)學(xué)人文氛圍。

總之，站在科技創(chuàng)新發(fā)展的快車道，醫(yī)學(xué)教育要緊扣時(shí)代脈搏，把握人才培養(yǎng)方向，切實(shí)履行好教育職責(zé)，深化教育教學(xué)改革，促進(jìn)學(xué)科交叉融合，為培養(yǎng)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育急需的復(fù)合型創(chuàng)新性全科醫(yī)學(xué)人才而不懈奮斗。通過醫(yī)學(xué)專業(yè)課程和邏輯學(xué)課程的有機(jī)結(jié)合，不斷豐富課程教學(xué)改革內(nèi)容和形式，增強(qiáng)教學(xué)的趣味性、適用性、充分性和可拓展性，在有效提升本科生批判性思維能力上下足功夫，促進(jìn)其推廣應(yīng)用。