安徽省助產(chǎn)士核心勝任力及其影響因素的調(diào)查研究

王玉蓉,何伯紅

助產(chǎn)士核心勝任能力的高低直接關(guān)系到孕產(chǎn)婦及圍生兒的健康安全，甚至影響著一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的婦幼保健水平。國(guó)際助產(chǎn)士聯(lián)盟(International Confederation of Midwives,ICM)將助產(chǎn)士核心勝任力定義為“在助產(chǎn)實(shí)踐與教育中，助產(chǎn)人員能夠勝任崗位所表現(xiàn)出來的熟練精確的知識(shí)、職業(yè)行為、特定技能的結(jié)合體[1-2]。王德慧[2]在基于ICM制定助產(chǎn)士核心勝任力標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上將我國(guó)助產(chǎn)士核心勝任力界定為孕前保健、孕期保健、分娩期保健、產(chǎn)后保健、新生兒保健、公共衛(wèi)生保健能力。明確助產(chǎn)士核心勝任力內(nèi)容及其影響因素，是培養(yǎng)具有足夠崗位勝任力及適應(yīng)臨床一線需求助產(chǎn)人才的必要前提。自我效能感是指人們對(duì)成功實(shí)施達(dá)成特定目標(biāo)所需行動(dòng)過程的能力的預(yù)期、感知、信心或信念，是個(gè)體人格結(jié)構(gòu)中起驅(qū)動(dòng)作用的一個(gè)重要因素。本研究通過調(diào)查分析安徽省臨床助產(chǎn)士核心勝任力的現(xiàn)狀及人口社會(huì)學(xué)因素和自我效能對(duì)臨床助產(chǎn)士核心勝任力的影響，以明確助產(chǎn)士培養(yǎng)的努力方向，為助產(chǎn)教育者修訂人才培養(yǎng)方案、課程設(shè)置、課程標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)，從而提高助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 該研究采用分層整群抽樣的方法,于2018年12月至2019年8月在皖南、皖北、皖中三個(gè)地區(qū)中各選取2個(gè)不同發(fā)展程度的城市，在每個(gè)市內(nèi)根據(jù)醫(yī)院的級(jí)別，分別選取三級(jí)、二級(jí)綜合性醫(yī)院和?？漆t(yī)院各1所，抽取安徽省18家醫(yī)院的助產(chǎn)士進(jìn)行調(diào)查。對(duì)每家醫(yī)院符合入選標(biāo)準(zhǔn)的助產(chǎn)士進(jìn)行整群抽樣調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證；最近一年在產(chǎn)科工作；從事助產(chǎn)工作達(dá)半年及以上；知情同意自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)生或進(jìn)修生；調(diào)查期間不在崗者，包括出差、進(jìn)修、休假等。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 調(diào)查問卷包括三部分:(1)一般人口學(xué)資料調(diào)查表。自行設(shè)計(jì)該量表，內(nèi)容包括年齡、職稱、職務(wù)、工作時(shí)間、從事助產(chǎn)年限、學(xué)歷、專業(yè)、收入、進(jìn)修時(shí)間等。(2)助產(chǎn)士核心勝任力量表。由王德慧[2]于2011年編制，該量表包括孕前保健、孕期保健、分娩期保健、產(chǎn)后保健、新生兒保健、公共衛(wèi)生保健6個(gè)維度，共54個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，0分表示無此能力，4分表示完全具備此能力。量表總分為 0～216分，得分越高表示助產(chǎn)士核心勝任力水平越高，為比較各維度得分情況，計(jì)算出維度總均分，即各維度總分/各維度條目數(shù)，總均分范圍為0～4分。量表經(jīng)測(cè)評(píng)已證明具有良好的信效度[3]。(3)自我效能量表。由德國(guó)臨床和健康心理專家SCHWARZER等編制而成的一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)在國(guó)際上得到廣泛應(yīng)用，本研究采用張建新等[4]翻譯的中文版 GSES量表，評(píng)價(jià)助產(chǎn)士的自我效能感。該量表由10 個(gè)條目構(gòu)成，每個(gè)條目有 4 個(gè)選項(xiàng)(完全不正確、基本正確、多數(shù)正確、完全正確)，為 Likert 4 點(diǎn)自評(píng)式量表，研究對(duì)象根據(jù)自身實(shí)際情況選擇，總分越高表明一般自我效能感越高。王才康等[5]以中國(guó)大陸學(xué)生為研究人群，對(duì)中文版 GSES進(jìn)行測(cè)評(píng)，證實(shí)量表具有較高的信度和效度，符合研究要求。

1.2.2 調(diào)查方法 通過調(diào)查問卷收集資料。研究者現(xiàn)場(chǎng)說明調(diào)查目的及內(nèi)容，均由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員使用統(tǒng)一指導(dǎo)語詳盡說明問卷的填寫方法，由調(diào)查對(duì)象獨(dú)立完成，問卷填寫完畢及時(shí)回收。共發(fā)放問卷295份，回收有效問卷291份，有效回收率為98.64%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)和多元線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 291名調(diào)查對(duì)象均為女性，資料見表1。

表1 助產(chǎn)從業(yè)人員一般資料(n=291)

續(xù)表1

2.2 安徽省助產(chǎn)士核心勝任力得分情況 安徽省助產(chǎn)士核心勝任力總得分(170.40±29.128)分，為總分的77.5%。因各維度包含的條目數(shù)不同，為了比較各維度得分，計(jì)算出各維度的得分指標(biāo)即各維度之平均得分，除以各維度之最高得分，再乘以100即為得分指標(biāo)。各維度平均得分及得分指標(biāo)詳見表2，從高到低排列為：分娩保健、產(chǎn)后保健、公共衛(wèi)生保健、新生兒保健、孕期保健、孕前保健。

表2 安徽省助產(chǎn)士核心勝任力總均分及各維度得分情況分)

2.3 安徽省助產(chǎn)士核心勝任力影響因素分析

2.3.1 單因素分析結(jié)果 按自我效能平均得分將調(diào)查對(duì)象分為2組，其中超過均分151例，低于均分140例。結(jié)果顯示：參加工作時(shí)間、從事工作年限、職稱、學(xué)歷、最近一年的崗位及自我效能對(duì)助產(chǎn)士核心勝任能力的的影響差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05～P<0.01)，而醫(yī)院級(jí)別、年齡、婚姻情況、月收入、所學(xué)專業(yè)、進(jìn)修時(shí)間、聘用形式、有無母嬰保健技術(shù)合格證對(duì)助產(chǎn)士核心勝任能力影響差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表3)。

表3 安徽省助產(chǎn)士核心勝任能力的單影響因素分析分)

2.3.2 多元回歸分析結(jié)果 以安徽省助產(chǎn)士核心勝任能力得分(Y)為因變量，以參加工作時(shí)間、從事工作年限、職稱、學(xué)歷、最近一年的崗位及自我效能6項(xiàng)相關(guān)因素為自變量(自變量賦值見表4)，作多元回歸分析。結(jié)果顯示，從事助產(chǎn)年限及自我效能感影響著助產(chǎn)從業(yè)人員核心勝任能力的提高(P<0.05)(見表5)。

表4 安徽省助產(chǎn)士核心勝任能力的多因素分析自變量賦值情況

表5 安徽省助產(chǎn)士核心勝任能力的多元回歸分析

3 討論

3.1 助產(chǎn)從業(yè)人員核心勝任力分析 本文調(diào)查結(jié)果顯示，安徽省助產(chǎn)從業(yè)人員核心勝任力總得分(170.40±29.128)分，得分指標(biāo)為77.5%，總體處于中等偏上水平，且各維度均分差異不大，其中分娩期保健得分最高，得分由高到低依次為分娩保健、產(chǎn)后保健、公共衛(wèi)生保健、新生兒保健、孕期保健、孕前保健。這與陸虹等[6]報(bào)告的湖南省助產(chǎn)士核心勝任力狀況、張賢等[7]報(bào)告的北京市助產(chǎn)士核心勝任力狀況、鄧美蓮等[8]報(bào)告的廣州市助產(chǎn)士核心勝任力狀況的調(diào)查結(jié)果有所不同。我國(guó)助產(chǎn)專業(yè)仍從屬于護(hù)理專業(yè)，助產(chǎn)士的準(zhǔn)入、晉升和考核制度大多按照護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，安徽省助產(chǎn)士的工作場(chǎng)所也主要集中于產(chǎn)房，分娩期保健是大多數(shù)助產(chǎn)士所具備的主要能力，助產(chǎn)士主要負(fù)責(zé)正常產(chǎn)處理以及協(xié)助醫(yī)生對(duì)異常產(chǎn)的處理，專業(yè)知識(shí)和技能偏重于分娩期管理，而其在孕前保健、孕期保健、圍生期保健、新生兒保健、公共衛(wèi)生保健及產(chǎn)后保健能力的發(fā)展卻有所忽視，尤其以孕前保健能力最為缺乏。目前，我國(guó)將助產(chǎn)士主要定位于技術(shù)應(yīng)用型人才，核心能力的發(fā)展側(cè)重于分娩期保健，對(duì)婦女的孕期保健、新生兒保健都不在助產(chǎn)士的工作范圍內(nèi)，更不涉足孕前保健和公共衛(wèi)生保健。現(xiàn)代社會(huì)對(duì)產(chǎn)科服務(wù)提出了更高要求，助產(chǎn)士的專業(yè)范圍需要不斷深化和拓展，不僅要能為孕期、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后婦女提供保健服務(wù)及接產(chǎn)，且為了確保優(yōu)生優(yōu)育，還應(yīng)為婦女提供孕前保健和為新生兒及嬰兒提供相應(yīng)的保健服務(wù)，這不僅要求助產(chǎn)士嫻熟掌握正常分娩技術(shù)，還必須能夠進(jìn)行孕前、孕期、分娩前后的教育咨詢及心理支持，助產(chǎn)士的工作場(chǎng)所也擴(kuò)展至家庭、社區(qū)、診所或其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

3.2 助產(chǎn)從業(yè)人員核心勝任力的影響因素分析 統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，不同特征的助產(chǎn)士核心勝任能力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，多元回歸分析結(jié)果表明，助產(chǎn)年限及自我效能感影響著助產(chǎn)士核心勝任能力的提高，這與張悅等[9]研究結(jié)果有所不同，職稱并不是提升助產(chǎn)士核心勝任力的影響因素。分析原因可能與如下因素有關(guān)：第一，助產(chǎn)工作相比較普通護(hù)理工作而言，專業(yè)性和技術(shù)性要求更高。助產(chǎn)士助產(chǎn)工作年限越長(zhǎng)，臨床經(jīng)驗(yàn)越豐富，相對(duì)來說的其技術(shù)就越過硬，助產(chǎn)核心勝任力就越強(qiáng)，她們?cè)诰C合素質(zhì)及實(shí)踐工作績(jī)效等方面都會(huì)呈現(xiàn)出較高水平。第二，目前職稱高的助產(chǎn)士雖然大多在臨床一線工作，但她們中的大多數(shù)會(huì)承擔(dān)很多角色，比如管理工作，其繁雜性和角色的多樣化往往會(huì)令她們不能同時(shí)兼顧臨床與其他工作，但助產(chǎn)核心勝任力需要在臨床實(shí)踐中不斷提高與加強(qiáng)，職稱高的護(hù)士也需要不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，努力去完善自己的知識(shí)和各項(xiàng)能力。第三，自我效能感也是影響核心勝任能力的主要因素。王才康等[5]將自我效能感定義為“人們對(duì)自身完成某項(xiàng)任務(wù)或工作行為的信念，它涉及的不是技能本身，而是自己能否利用所擁有的技能去完成工作行為的自信程度”。自我效能感理論的核心是個(gè)體在特定環(huán)境中對(duì)自己某種行為能力的自信程度，自我效能對(duì)人們的行為有著顯著的正向促進(jìn)作用，對(duì)于激發(fā)人的潛力、取得成功具有重大的推動(dòng)作用。自我效能感高的助產(chǎn)士自信心較強(qiáng)，其有明確目標(biāo)與工作方向，并且更加愿意嘗試挑戰(zhàn)性工作，其助產(chǎn)核心勝任能力就比較高；而自我效能感低的助產(chǎn)士，經(jīng)常模糊自己的角色定位，沒有明確的職業(yè)規(guī)劃，不知道自己想要什么和該做什么，無所適從，缺乏自信心其助產(chǎn)核心勝任能力比較低。

安徽省助產(chǎn)士核心勝任力仍有提升空間，尤其是在孕前保健、孕期保健、公共衛(wèi)生保健中的健康教育和健康咨詢能力，主要影響因素為從事助產(chǎn)工作的年限、職稱及其自我效能感。因此要提高助產(chǎn)士核心勝任力，一方面需要助產(chǎn)管理者根據(jù)助產(chǎn)士的不同發(fā)展階段，制定針對(duì)性的培訓(xùn)計(jì)劃和管理策略，加大臨床實(shí)踐的積累，這樣才能在助產(chǎn)士工作年限增加的同時(shí)，提高其核心勝任力的培訓(xùn)效率；另一方面應(yīng)開展豐富多樣的助產(chǎn)教育模式，培養(yǎng)助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生及助產(chǎn)士的學(xué)習(xí)興趣，提高其自我效能感，增強(qiáng)其信心，提升其專業(yè)核心勝任力；另外，還需建立完整的不同層次助產(chǎn)士專業(yè)教育及獨(dú)立的職稱體系，提高我國(guó)助產(chǎn)服務(wù)的可及性和服務(wù)質(zhì)量，除了重視助產(chǎn)士在分娩周期中的重要作用外，還要重視助產(chǎn)士在孕前、孕期及公共衛(wèi)生保健領(lǐng)域能力的培養(yǎng)和角色的拓展，促使助產(chǎn)專業(yè)的發(fā)展盡快與國(guó)際接軌。