培土生金針?lè)ㄖ委燁B固性周圍性面癱的臨床觀察

黃楊華 黃培冬

摘要：目的?觀察“培土生金”針?lè)ㄖ委燁B固性周圍性面癱的臨床療效。方法?將60例頑固性周圍性面癱患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，觀察組采用“培土生金”針?lè)?，?duì)照組采用常規(guī)針刺法，分別于治療前、治療后及治療后4周等3個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)采用Portmann 評(píng)分量表對(duì)患者進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果?治療前，觀察組與對(duì)照組的Portmann評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組的Portmann評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），且高于本組治療前評(píng)分（P<0.05）;治療后4周，觀察組Portmann評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），且高于本組治療前評(píng)分（P<0.05）。觀察組總有效率80.00%，對(duì)照組總有效率63.33%，觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論?采用“培土生金”針?lè)ㄖ委燁B固性周圍性面癱療效明顯，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：培土生金針?lè)?針刺;頑固性周圍性面癱;臨床觀察

中圖分類號(hào)：R745.1+1??文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B??文章編號(hào)：1007-2349（2019）12-0046-03Clinical

【Abstract】Objective： To observe the clinical effects of the TCM acupuncture therapy of reinforcing the soil （spleen） to generate the gold （lung） on treatment of refractory peripheral facial paralysis. Methods： 60 patients with refractory peripheral facial paralysis were randomly divided into an observation group and a control group， 30 cases per group. The observation group was treated with the acupuncture of reinforcing the soil to generate the gold and the control group was treated with conventional acupuncture therapy. The Portmann score scale was used to evaluate the effects of the patients at three time nodes， pre-and-post treatment and at 4 weeks after treatment. Results： Before treatment， there was no significant difference in the Portmann score between the observation group and the control group （P>0.05）. After treatment， the Portmann score of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）， and higher than the pre-treatment score of the group （P<0.05）. In 4 weeks after treatment， the Portmann score of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）， and higher than the pre-treatment score of the group （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 80.00%， and the total effective rate of the control group was 63.33%. The clinical effect of the observation group was better than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The treatment of refractory peripheral facial paralysis with the acupuncture therapy of reinforcing the soil to generate the gold is effective and worthy of wide clinical application.

【Key words】acupuncture therapy of reinforcing the soil to generate the gold， acupuncture， refractory peripheral facial paralysis， clinical observation

面癱是以口眼歪斜，抬眉、閉眼、鼓腮等運(yùn)動(dòng)異常為主要癥狀的面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙性疾病，中醫(yī)稱為“口眼歪斜”或“口僻”。面癱好發(fā)于春、冬兩季，任何年齡均可發(fā)生的病癥，此病證以20～40歲患者較為多見(jiàn)，男性發(fā)病率高于女性[1]。如果治療方法得當(dāng)，多可在2月內(nèi)痊愈，面癱中85%左右的經(jīng)治療預(yù)后較好[2]，余下面癱患者常因體質(zhì)、治療不及時(shí)或不當(dāng)?shù)龋瑢?dǎo)致并發(fā)癥或者留下后遺癥，遷延為頑固性面癱[3]。福建地處東南沿海地區(qū)，屬南亞熱帶海洋性季風(fēng)氣候影響較明顯，因此周圍性面癱的發(fā)病率較高。部分患者由于治療不及時(shí)，或病情反復(fù)，常常遷延為頑固性面癱。因此，積極尋求探索安全有效的治療方法，改善患者的生活質(zhì)量，具有現(xiàn)實(shí)意義。周圍性面癱是世界衛(wèi)生組織推薦的最早最有效的針灸治療病種之一，近年來(lái)筆者采用“培土生金”針?lè)ㄖ委燁B固性周圍性面癱，具有較好的臨床療效，現(xiàn)對(duì)2016年6月—2019年6月期間就診本科的頑固性周圍性面癱患者治療情況報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?本研究選擇2016年6月—2019年6月本科收住院治療的病例60例，全部病例均是經(jīng)治療2個(gè)月及以上后癥狀無(wú)明顯改善，入院檢查確診為頑固性周圍性面癱，且符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（“培土生金”針刺）和對(duì)照組（常規(guī)針刺）。觀察組30例，男16例，女14例;平均年齡（41.64±13.32）歲;病程介于2月～25月之間，平均病程（14.24±5.15）周;左側(cè)面癱14例，右側(cè)面癱16例。對(duì)照組30例，男15例，女15例;平均年齡（40.26±15.27）歲;病程介于2月～27月之間，平均病程（15.56±8.90）周，左側(cè)面癱12例，右側(cè)面癱18例。2組患者的性別、年齡、病程及左右側(cè)面癱等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)?60例患者均符合《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于面神經(jīng)麻痹（面癱）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3?納入標(biāo)準(zhǔn)?納入本次研究者需符合以下全部條件：（1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）年齡（18～65）周歲;（3）病程超過(guò)2個(gè)月者;（4）面神經(jīng)功能（H-B）評(píng)價(jià)分級(jí)為Ⅰ～Ⅵ級(jí)者;（5）一側(cè)面癱患者;（6）可接受并自愿此治療，簽署知情同意書(shū)者。

1.4?排除標(biāo)準(zhǔn)?存在以下情況者，不得納入本次研究：（1）不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者;（2）年齡在18～65周歲范圍以外者;（3）未簽署同意書(shū)者;（4）精神類疾病患者;（5）有重要臟器功能嚴(yán)重?fù)p害者;（6）正在服藥或接受其他可能影響針灸效果的治療措施患者;（7）全身性疾病和腫瘤壓迫、手術(shù)等外傷致面癱者;（8）妊娠期患者;（9）正在參加其他臨床試驗(yàn)者。

1.5?剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn)?（1）未能按設(shè)計(jì)方案堅(jiān)持治療的患者;（2）出現(xiàn)嚴(yán)重暈針等不良反應(yīng)者;（3）出現(xiàn)針刺意外需行其他治療或更改方案者。

1.6?治療方法

1.6.1?對(duì)照組?患者仰臥位，取雙側(cè)合谷、外關(guān)、太陽(yáng)、陽(yáng)白、下關(guān)，患側(cè)攢竹、四白、顴髎、迎香、地倉(cāng)、頰車、迎香、承漿進(jìn)行常規(guī)針刺，平補(bǔ)平瀉，得氣后留針30min。

1.6.2?觀察組?患者常規(guī)針刺同對(duì)照組，起針后予針刺培土生金處方：肺俞（雙）、脾俞（雙）、胃俞（雙），上述穴位直刺進(jìn)針微斜向脊柱深0.5～l.0寸，留針15min，針刺手法采用補(bǔ)法。

以上2組均使用0.28 mm×40.0 mm的佳健牌無(wú)菌針灸針（無(wú)錫佳健醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)），隔日針刺1次，操作者均為同一名醫(yī)生。10次為1療程，3個(gè)療程后評(píng)定療效，治療后4周再次隨訪評(píng)定療效。

1.7?療效標(biāo)準(zhǔn)

1.7.1?Portmann 評(píng)分量表[6]?Portmann評(píng)分量表總分為20分，其中靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)顏面部對(duì)稱性占2分，顏面部表情肌的自主運(yùn)動(dòng)占18分，具體下如下：①靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)顏面部的對(duì)稱性，正常為2分，明顯不對(duì)稱為0分;②顏面部表情肌的自主運(yùn)動(dòng)情況：皺額、閉眼、提鼻翼、吹口哨、微笑、呱嘴等6組運(yùn)動(dòng)，每組運(yùn)動(dòng)正?？傻?分，無(wú)任何運(yùn)動(dòng)得0分，僅有微弱運(yùn)動(dòng)得1分，運(yùn)動(dòng)范圍較大但比正常稍差得2分。該評(píng)分量表由兩名醫(yī)師分別于治療前及治療后等3個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行，最終取平均值納入統(tǒng)計(jì)。

1.7.2?臨床療效標(biāo)準(zhǔn)?參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中面癱的療效標(biāo)準(zhǔn)：① 治愈：患側(cè)額紋恢復(fù)，患側(cè)額紋及鼻唇溝與健側(cè)對(duì)比基本對(duì)稱，患側(cè)眼瞼閉合基本完全，伸舌居中，鼓腮、露齒基本正常;② 有效：患側(cè)額紋較健側(cè)淺，患側(cè)眼瞼閉合不全，可見(jiàn)部分白睛，伸舌稍偏向患側(cè)，鼓腮、露齒不對(duì)稱;③ 無(wú)效：患側(cè)額紋及鼻唇溝較健側(cè)明顯不對(duì)稱，閉眼及露齒明顯障礙，伸舌偏向患側(cè)。

1.8?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS23.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料滿足正態(tài)分布采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，同時(shí)滿足方差齊性的兩獨(dú)立樣本采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);治療前后的差值滿足正態(tài)分布則采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，不滿足正態(tài)分布的計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料則用M（P25，P75）表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法則用卡方檢驗(yàn)和Fisher確切概率法檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析;均以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組患者治療后Portmann評(píng)分比較?見(jiàn)表1。

2.2?2組臨床療效比較?2組患者均完成了系統(tǒng)的療程治療，具體情況見(jiàn)表2，療程結(jié)束4周后觀察組有效率80.00%，對(duì)照組有效率63.33%，與對(duì)照組相比，觀察組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3?討論

周圍性面癱是臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病，也是針灸臨床的優(yōu)勢(shì)病種之一[7]。但對(duì)部分由于發(fā)病早中期失治誤治，遷延2個(gè)月仍未愈的面癱，常規(guī)的治療方法如口服營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、電針、理療等起效緩慢，而由于長(zhǎng)期未愈影響美觀，也造成了此類患者在心理消極反應(yīng)[8]。因此，針灸治療頑固性周圍性面癱的有效途徑，還應(yīng)充分考慮患者的心理因素。

研究發(fā)現(xiàn)，針灸可促進(jìn)臟腑功能修復(fù)及平衡植物神經(jīng)功能[9]。本臨床觀察所針刺面部局部腧穴可疏通面部局部經(jīng)脈，促進(jìn)氣血運(yùn)行。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“肺主皮毛”、“脾主四肢肌肉”、“脾主四肢、在體合肉”，肺俞、脾俞、胃俞為膀胱經(jīng)的背俞穴，為肺臟、脾臟、胃腑經(jīng)氣輸注于背部的穴位，刺激這些穴位可直接激發(fā)肺、脾、胃，具有健脾益氣、培土生金的功效。故將以上諸穴與局部穴位配伍使用，故可激發(fā)經(jīng)氣，糾正經(jīng)脈氣血的偏盛偏衰，共奏益氣活血、祛風(fēng)通絡(luò)、濡養(yǎng)經(jīng)筋、調(diào)整陰陽(yáng)平衡之功。此外，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頑固性周圍性面癱是日久若病邪未能及時(shí)祛除，正虛邪戀而使經(jīng)筋失養(yǎng)、氣虛血瘀所致[10]。故治療此類疾病還應(yīng)從整體觀念出發(fā)，以經(jīng)絡(luò)辨證和臟腑辨證為核心，調(diào)整臟腑氣血平衡[11]，選擇腧穴應(yīng)更有針對(duì)性[12]，以防止“倒錯(cuò)”現(xiàn)象的發(fā)生[13]。

綜上所述，采用培土生金為治療原則，運(yùn)用針刺治療周圍性面癱，相比常規(guī)針刺治療能夠較快地緩解患者癥狀，但在今后的研究中應(yīng)進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪觀察，且應(yīng)設(shè)立更為合理的左、右兩側(cè)面癱的療效對(duì)比，以便更客觀地觀察培土生金針?lè)ㄖ委熤車悦姘c的臨床療效。

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（收稿日期：2019-08-22）