康復(fù)護(hù)理干預(yù)在膝骨關(guān)節(jié)炎患者行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉期間的應(yīng)用

馬晶+鄂曉強(qiáng)

[摘要] 目的 探討康復(fù)護(hù)理干預(yù)在膝骨關(guān)節(jié)炎患者行膝骨關(guān)節(jié)功能鍛煉期間的應(yīng)用。 方法 選取哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2014年6月～2016年6月收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者90例，采取隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，每組各45例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者治療前、治療后1、3周的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、視覺模擬評(píng)分及日常生活質(zhì)量。 結(jié)果 兩組患者治療后1、3周與治療前相比，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分較低（P < 0.05）；治療后1、3周觀察組與對(duì)照組相比，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分降低更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組患者治療后1、3周與治療前相比，疼痛評(píng)分均較低（P < 0.05）；治療后1、3周觀察組與對(duì)照組相比，疼痛評(píng)分降低更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組與對(duì)照組相比，軀體疼痛、生理功能、精神健康、社會(huì)功能及總體健康評(píng)分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 康復(fù)護(hù)理干預(yù)相比于常規(guī)護(hù)理可有效促進(jìn)膝骨關(guān)節(jié)炎患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低疼痛感，改善日常生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 康復(fù)護(hù)理干預(yù)；膝骨關(guān)節(jié)炎；膝關(guān)節(jié)功能鍛煉

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）10（c）-0150-04

[Abstract] Objective To explore the application of rehabilitation nursing intervention during the knee joint functional exercise in patients with knee osteoarthritis. Methods 90 cases of pateints with knee osteoarthritis treated in the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University from June 2014 to June 2016 were selected. All the patients were divided into the observation group and the control group according to the random number table， 45 cases in each group. The control group patients were given routine nursing care， the observation group patients were given rehabilitation nursing intervention. The knee joint function score， visual analogue scale and quality of daily life before and 1， 3 weeks after treatment in the two groups were compared. Results 1， 3 weeks after treatment， the knee functional scores of the two groups were lower than those before treatment， and the decrease of the observation group at 1， 3 weeks after treatment were more remarkable than the control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. 1， 3 weeks after treatment， the pain scores of the two groups were lower than those before treatment， and the decrease of the observation group at 1， 3 weeks after treatment were more remarkable than the control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The body pain， physical function， mental health， social function and overall health score of the observation group were higher than those of the control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion Compared with the conventional nursing， the rehabilitation nursing intervention can effectively promote the recovery of knee joint function of patients with knee osteoarthritis， and reduce pain， improve the quality of daily life.

[Key words] Rehabilitation nursing intervention； Knee osteoarthritis； Knee joint function exercise

骨關(guān)節(jié)炎作為臨床上一類較為常見的滑膜關(guān)節(jié)病，其中以膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率最高，在發(fā)病期間表現(xiàn)為軟骨丟失并伴有不同程度的關(guān)節(jié)周圍反應(yīng)，癥狀包括關(guān)節(jié)疼痛、僵直等，病程較長(zhǎng)，隨著疾病的不斷進(jìn)展出現(xiàn)骨性肥大、功能減退甚至受限等情況，合并癥較多，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了較大的影響[1]。目前針對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)治療包括應(yīng)用止痛藥物及非甾體抗炎藥物等，但只能在一定程度上緩解癥狀，控制疼痛，期間配合適當(dāng)?shù)目祻?fù)護(hù)理干預(yù)以達(dá)到改善膝骨關(guān)節(jié)活動(dòng)功能、增加受累關(guān)節(jié)周圍肌肉力量的目的[2]。本研究對(duì)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者90例分別給予常規(guī)護(hù)理與康復(fù)護(hù)理干預(yù)，顯示康復(fù)護(hù)理效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2016年6月我院收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者90例，均符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)院（ACR）制訂的膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均未處于急性期（膝關(guān)節(jié)周圍可組織可見明顯的腫脹及疼痛，皮膚溫度升高等），具有良好的治療依從性，能夠準(zhǔn)確理解并配合醫(yī)護(hù)人員治療及指導(dǎo)。排除膝關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、急性創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎、急性傳染性疾病、過(guò)敏性疾病、重體力勞動(dòng)、過(guò)度疲勞者。采取隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組，每組各45例。對(duì)照組中男25例，女20例；年齡為42～72歲，平均（58.13±3.45）歲；病程為5～8年，平均（7.12±2.34）年；體重指數(shù)為22～25 kg/m2，平均（23.78±2.12）kg/m2。觀察組中男24例，女21例；年齡43～70歲，平均（59.25±3.98）歲；病程為4～9年，平均（7.09±2.29）年；體重指數(shù)為23～26 kg/m2，平均（24.02±2.07）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P > 0.05）。本研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予用藥指導(dǎo)（告知患者使用藥物的方法、注意事項(xiàng)、常見不良反應(yīng)等）、監(jiān)測(cè)生理指標(biāo)（包括心率、血壓、呼吸頻率、血常規(guī)等）、膝關(guān)節(jié)理療等基礎(chǔ)護(hù)理。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)，以健康教育、心理護(hù)理干預(yù)及膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉為主。加強(qiáng)與患者及家屬之間的溝通交流，面對(duì)患者所提疑問(wèn)給予耐心解答，針對(duì)患者可能出現(xiàn)的負(fù)性情緒給予疏導(dǎo)，站在對(duì)方角度出發(fā)給予安慰及關(guān)懷[4]。利用宣傳手冊(cè)、專欄、報(bào)紙等對(duì)患者講解膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生原因、治療方法、康復(fù)護(hù)理的重要性、預(yù)后及可能達(dá)到的效果等，提高其對(duì)該病的正確認(rèn)知。

根據(jù)患者病情制訂康復(fù)護(hù)理干預(yù)的具體內(nèi)容，主要包括以下幾點(diǎn)：①股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉：護(hù)理人員指導(dǎo)患者取仰臥位，將膝關(guān)節(jié)伸直，放平，吸氣，將股四頭肌繃緊，維持4 s，呼吸后放松3 s，重復(fù)該過(guò)程1次，共訓(xùn)練5 min。②直腿抬高訓(xùn)練：護(hù)理人員指導(dǎo)患者取仰臥位，健側(cè)下肢屈膝，屈髖，將患側(cè)踝關(guān)節(jié)屈曲90°，膝關(guān)節(jié)伸直0°，直腿抬高10 cm后，維持15 s，緩慢放下后放松休息5 s，重復(fù)該過(guò)程1次，共訓(xùn)練2 min[5]。③空蹬車法訓(xùn)練：護(hù)理人員指導(dǎo)患者擺仰臥位，屈髖屈膝90°，保持雙下肢懸空并放松，像蹬自行車的動(dòng)作一樣交替向上蹬空放松，重復(fù)該過(guò)程1次，共訓(xùn)練3 min。④內(nèi)收肌群等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練：指導(dǎo)患者坐在椅子上，屈髖屈膝90°，將兩拳放在雙腿之間，并夾緊雙下肢，共持續(xù)10 s，緩慢放松后休息5 s，重復(fù)該過(guò)程1次，共訓(xùn)練5 min[6]。⑤站立位屈膝訓(xùn)練：護(hù)理人員指導(dǎo)患者取站立位，兩腿一前一后，做屈膝練習(xí)，將重心轉(zhuǎn)移的方法，例如太極步、八卦掌等。期間注意屈膝的動(dòng)作需慢，并將骨四頭肌、內(nèi)收肌群、小腿三頭肌放松，屈膝的角度隨著病情緩慢增加。膝關(guān)節(jié)功能鍛煉的頻率為起始周每日2次，每組動(dòng)作重復(fù)5次，于第2周開始，每日3次，每組動(dòng)作重復(fù)10次，若在鍛煉期間出現(xiàn)明顯疼痛情況，對(duì)鍛煉的頻率做出適當(dāng)調(diào)整[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前、治療后1、3周的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、視覺模擬評(píng)分及日常生活質(zhì)量。①采用Lequesne積分對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，指標(biāo)包括關(guān)節(jié)休息痛、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)痛、壓痛、腫脹、晨僵、行走能力，得分越高，表明膝關(guān)節(jié)功能越差。②視覺模擬評(píng)分法：在紙上畫一條長(zhǎng)約10 cm的線段，線段的一端為0分，代表無(wú)痛，另一端為10分，代表劇痛，得分越高說(shuō)明疼痛越嚴(yán)重[8]。③采用簡(jiǎn)易生活量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，項(xiàng)目包括軀體疼痛、生理功能、精神健康、社會(huì)功能及總體健康，各項(xiàng)滿分為10分，得分越高表明生活質(zhì)量越高[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

兩組患者治療前膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組患者治療后1、3周與治療前相比膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分較低，治療后1、3周觀察組與對(duì)照組相比，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分降低更加顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分比較

兩組患者治療前疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組患者治療后1、3周與治療前相比疼痛評(píng)分均較低，治療后1、3周觀察組與對(duì)照組相比疼痛評(píng)分降低更加顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組與對(duì)照組相比軀體疼痛、生理功能、精神健康、社會(huì)功能及總體健康評(píng)分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

骨關(guān)節(jié)炎作為臨床上一類發(fā)病率較高的退化性疾病，具有較長(zhǎng)的病程，且隨著年齡的增加發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)。據(jù)調(diào)查研究資料顯示，患有癥狀性膝關(guān)節(jié)炎的患者占老年人群中的50%以上，若未能給予積極有效的治療則易導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)功能減退，對(duì)其日常生活質(zhì)量造成較大影響[10-11]。因此，在治療期間不僅需達(dá)到緩解臨床癥狀及體征的目的，同時(shí)還需輔助患者恢復(fù)正常的膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)，改善預(yù)后[12]。目前針對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的治療仍以止痛劑、理療為主，在緩解癥狀方面具有重要作用，但在護(hù)理配合方面，以往臨床工作中所采取的常規(guī)護(hù)理效果一般，僅能滿足患者在治療期間的最基本需求，但在促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、改善生活質(zhì)量方面的效果一般[13-14]。為此，我院將康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在膝關(guān)節(jié)炎的治療過(guò)程中，通過(guò)加強(qiáng)與患者之間的交流與溝通，使其明確治療及康復(fù)護(hù)理的目的及意義，提高依從性及配合度[15]。同時(shí)根據(jù)患者心理特征進(jìn)行疏導(dǎo)，緩解其不良的情緒，以積極樂(lè)觀的心態(tài)配合治療。另外，在康復(fù)護(hù)理干預(yù)中最重要的一點(diǎn)是，根據(jù)患者個(gè)體病情制訂可靠的康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)策，在鍛煉期間注意由局部過(guò)度到全身，活動(dòng)范圍由小向大擴(kuò)展，難度由簡(jiǎn)單到深，期間觀察患者的適應(yīng)程度，可進(jìn)行適當(dāng)加減，對(duì)康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)策做出適當(dāng)調(diào)整[16-18]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后1、3周與治療前相比，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、疼痛評(píng)分較低，治療后1、3周觀察組與對(duì)照組相比膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及疼痛評(píng)分降低更加顯著。提示在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用康復(fù)護(hù)理干預(yù)更能夠幫助患者達(dá)到鍛煉并恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能的目的，其中每一套動(dòng)作都可作為肌肉的等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)，以維持膝關(guān)節(jié)的最大活動(dòng)度，在改善癥狀及體征、促進(jìn)功能恢復(fù)方面具有用重要意義[19]。對(duì)比兩組生活質(zhì)量可見，觀察組與對(duì)照組相比軀體疼痛、生理功能、精神健康、社會(huì)功能及總體健康評(píng)分均較高，可見康復(fù)護(hù)理干預(yù)相比于常規(guī)護(hù)理可有效促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，并改善日常生活質(zhì)量，幫助患者更好更快地恢復(fù)正常居家及工作生活，安全有效，效果突出，同時(shí)加強(qiáng)了患者之間的溝通，站在患者的角度，真正了解患者所需，并給予配合[20]。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理干預(yù)相比于常規(guī)護(hù)理可有效促進(jìn)膝骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，降低疼痛感，改善日常生活質(zhì)量。但由于本研究樣本量較少，隨訪時(shí)間有限，仍存在一定的缺陷，可通過(guò)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量以獲得更有價(jià)值的結(jié)論。

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（收稿日期：2016-07-22 本文編輯：程 銘）