周圍血管病截肢術(shù)后護理心得

劉洋

摘要：目的：探討截肢患者幻肢痛的護理措施。方法：采用積極的暗示等綜合性護理手段，對治療前后的疼痛進行評分。結(jié)果：綜合護理干預(yù)對于緩解幻肢痛是有效的。

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）06--01

幻肢痛是主觀感覺已被解除之肢體依然存在（幻肢覺），并有劇烈疼痛的幻覺現(xiàn)象[1]。嚴重者可出現(xiàn)幻肢銳痛，如電擊樣、灼燒樣、刀割樣、針刺樣等，且多數(shù)有幻肢屈曲抽搐感。在周圍血管疾病中，有多種疾病例如下肢動脈硬化閉塞癥（壞疽期）、血栓閉塞性脈管炎、糖尿病足等，在治療末期都只能選擇破壞性、致殘性手術(shù)，即截肢術(shù)，為求延長患者生命時間。此類病人往往在術(shù)前即有患肢的疼痛，術(shù)后出現(xiàn)幻肢痛幾率明顯加大[2]，是截肢后常見并發(fā)癥之一，然而術(shù)后鎮(zhèn)痛只對急性的幻肢痛起作用，因此護理積極干預(yù)成為必然。

1、臨床資料

1.1一般資料 入選37例周圍血管疾病截肢術(shù)后患者，均為44～58歲的男性患者，平均年齡51.5+6.8歲;病程最長13年，最短8個月，平均7+5.9年;均有吸煙史，最長15年，最短3年，平均9+5.7年，日吸煙均在20支以上。所有患者截肢范圍均限于下肢，踝以下截肢5例，膝以下截肢13例，膝以上截肢15例。

1.2治療方法

1.2.1一般治療術(shù)后靜脈用藥抗炎、活血化瘀、營養(yǎng)支持、口服中藥、局部創(chuàng)面換藥治療。

1.2.2充分鎮(zhèn)痛在術(shù)后規(guī)律給予鹽酸布桂嗪片口服鎮(zhèn)痛，換藥及功能鍛煉時臨時肌注或加服其他阿片類或中樞性藥物鎮(zhèn)痛。

1.2.3有效的護理

1.3評估方法對于術(shù)后患者的疼痛評估，采用數(shù)字分級法（NRS），方法是將疼痛分為0～10分，用0～10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈的疼痛。并將計分三個等級，即輕度（3分以下）、中度（4-6分）、和重度（7-10分）[3]。

1.3治療結(jié)果本組33例患者，除3例幻肢痛癥狀緩解不明顯外，所有患者均能在3周內(nèi)疼痛程度下降至少1個等級，其余癥狀均在10個月內(nèi)逐漸消失。經(jīng)過心理護理后患者的疼痛評分明顯下降，與治療前比較，差異具有顯著性意義。（P<0.01）

2、護理體會

2.1常規(guī)護理：保持患肢清潔，經(jīng)常查看肢體受壓部位并指導(dǎo)按摩、翻身，防止褥瘡發(fā)生;因我科患者均有全身血管病變基礎(chǔ)，故多伴有高血壓、冠心病等其他部位血管病變，疼痛容易刺激患者血壓升高、心腦血管病突發(fā)，故加強巡視、注意監(jiān)測血壓、心率等基本生命體征變化。術(shù)后為病人合理安排飲食，鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、易消化飲食，以促進傷口愈合。另外，術(shù)后早期加強巡視，還能增加患者心理安慰、防止患者輕生可能的發(fā)生。

2.2傷口護理：創(chuàng)傷后軟組織及其毛細血管、淋巴管等受損引起血液瘀滯，組織滲出增多，無法正?；亓?或術(shù)后包扎不當(dāng)或未能及時進行康復(fù)治療，均可加重殘端腫脹，從而導(dǎo)致疼痛。因此，護士要經(jīng)常觀察殘端肢體的顏色、皮溫，以及殘端敷料有無過量滲血、滲出物和異味，如有異常需仔細檢查殘端傷口，對發(fā)生感染或愈合不好的傷口，也要及時采取清創(chuàng)、理療等措施。

2.3心理護理：

截肢患者術(shù)后心理變化主要有：①自我概念的改變②抑郁③焦慮恐懼④自尊心和社會功能降低。心里護理的目的在于幫助患者迅速度過心理危機，重新認識自我價值，對現(xiàn)實采取承認態(tài)度，積極投入到恢復(fù)功能的訓(xùn)練中去。我們的體會有以下幾點：

（1）采用專業(yè)的心理護理，例如意念想象法，漸進性神經(jīng)肌肉放松療法，積極的暗示等均十分有效。

（2）與患者討論幻肢疼痛原理、疼痛規(guī)律及緩解疼痛的方法。

（3）另外，與疼痛相比，殘疾對患者身心的影響更大，護理要綜合考慮患者的文化程度、社會、家庭背景及心理因素，指導(dǎo)、調(diào)動患者內(nèi)在的積極性[4]，同時指導(dǎo)家屬積極配合，理解、幫助患者，使其壓抑的情感得到釋放。

（4）指導(dǎo)功能鍛煉并盡早佩戴假肢。

3、總結(jié)

患肢痛的發(fā)病機制主要有器質(zhì)性和心理學(xué)假說兩類[5]，不論成因如何，對于周圍血管科病人，幻肢痛無疑是高發(fā)病，且有調(diào)查顯示[2]其第一次發(fā)?。毙蕴弁矗┲饕性谛g(shù)后1周以上，此時患者往往處在住院治療階段，因此，多種護理方法聯(lián)合進行積極有效地干預(yù)往往舉足輕重，能夠起到?jīng)Q定性的作用，不可忽視，否則，疼痛有可能轉(zhuǎn)為慢性疼痛綜合征[6]。當(dāng)然，部分患者因為手術(shù)并發(fā)癥，比如神經(jīng)切除后神經(jīng)瘤的形成導(dǎo)致的疼痛，可能需要再次手術(shù)[5]而非單純護理手段能夠解決，但仍不可忽視患者幻肢痛的形成與患者術(shù)前出現(xiàn)消極甚至絕望的情緒有關(guān)[7]，而這正是護理中心理治療的必要性。

另外，積極有效地心理干預(yù)對于患者身體恢復(fù)、殘肢傷口愈合以及順利接納、佩戴假肢[2]具有不可忽視的重要作用。

值得注意的是，除去真正的幻肢痛外，部分患者因?qū)χ雇此幬锏某砂a性而誤稱幻肢疼痛，對此，需要護理工作細致、耐心解釋，通過心理安撫盡量減少患者短時間內(nèi)反復(fù)服用鎮(zhèn)痛藥物的次數(shù)。

另外，理療、針刺治療、耳穴貼壓對于減輕幻肢痛均有效果，且護理方便易于操作。

[1]李仲廉.臨床疼痛治療學(xué).天津：天津科技出版社.1996.350

[2]朱天琦，蔣宗濱等.廣西幻肢痛流行病學(xué)調(diào)查.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報. 2009.Dec;26（6）：981

[3]孫燕.腫瘤內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：227

[4]孫來保，張勁軍等，幻肢痛相關(guān)因素調(diào)研分析，中國誤診學(xué)雜志2008，5，8，13：3096

[5]盧中道等.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（臨床決策論壇版）.2008.6.29.6

[6]黃兵，左明章等，幻肢痛的臨床治療進展.醫(yī)學(xué)綜述2011.8.17.16：2505-2506

[7]Richardson C， Glenn S， Horgan M， et al. A prospective study of factors associated with the presence of phantom limb pain six months after major lower limb amputation in patients with peripheral vascular disease[J].J Pain，2007，8（10）：793-801.