LMR、MHR 與ACS 合并T2DM 患者冠脈病變程度的相關(guān)性

李萍 趙瑞平

摘要：目的 觀察ACS合并T2DM患者冠脈病變情況與淋巴細(xì)胞與單核細(xì)胞比值（LMR）、單核細(xì)胞與高密度脂蛋白比值（MHR）的相關(guān)性。方法 選取2019年6月至2021年6月于包頭市中心醫(yī)院經(jīng)CAG確診為ACS合并T2DM組（151例），按照冠脈病變程度將ACS合并T2DM組分為輕度組（Gensini評(píng)分≤40分）69例和重度組（Gensini評(píng)分>40分）82例。結(jié)果 LMR在重度組低于輕度組，MHR在重度組高于輕度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，LMR與Gensini評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，MHR與其呈正相關(guān)。多因素Logistic分析發(fā)現(xiàn)LMR降低是ACS合并T2DM冠脈病變程度的危險(xiǎn)因素。繪制ROC曲線LMR預(yù)測(cè)ACS合并T2DM患者冠脈病變程度的最佳值為4.333，靈敏度是70.7%，特異度是63.8%，曲線下面積為0.628。結(jié)論 ACS合并T2DM組冠脈病變程度與LMR有相關(guān)性。

關(guān)鍵詞：ACS合并T2DM;淋巴細(xì)胞;單核細(xì)胞;冠脈病變程度

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）06--01

近幾年來(lái)，急性冠脈綜合征（Acute coronary syndrome，ACS），最危重的缺血性心臟病，已經(jīng)成為全球統(tǒng)籌范圍內(nèi)的主要死因之一[1]。糖尿?。═ype 2 diabetes，T2DM）作為冠心病的等危征，兩者被認(rèn)為有共同的病理學(xué)基礎(chǔ)。通過(guò)比較T2DM患者和無(wú)T2DM患者心血管疾?。–VD）發(fā)病率發(fā)現(xiàn)，T2DM發(fā)生CVD的可能性較無(wú)T2DM患者增加了2-3倍[2]。慢性炎癥是ACS及T2DM患者發(fā)病機(jī)制之一，而血脂異常在T2DM患者中尤其具有致動(dòng)脈粥樣硬化（AS）的特點(diǎn)，因此我們收集了患者資料做一回顧性研究，研究淋巴細(xì)胞與單核細(xì)胞比值（Lymphocyte to monocyte ratio，LMR）、單核細(xì)胞與高密度脂蛋白比值（Monocyte to high-density lipoprotein ratio，MHR），可以全面體現(xiàn)炎癥狀態(tài)的新型指標(biāo)，與ACS合并T2DM患者冠脈病變程度相關(guān)性，為早期識(shí)別ACS合并T2DM冠脈病變程度提供簡(jiǎn)單有效的指標(biāo)。

1.對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

連續(xù)性收集了2019年6月至2021年6月在包頭市中心醫(yī)院住院經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影（CAG）檢查確診為ACS合并T2DM的患者共151例，按照Gensini評(píng)分將ACS合并T2DM組分為輕度組（Gensini評(píng)分≤40分）和重度組（Gensini評(píng)分>40分）。納入標(biāo)準(zhǔn)：T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①曾行CABG、PCI術(shù)②伴其他心血管疾?。ㄈ缰鲃?dòng)脈夾層）③伴嚴(yán)重并發(fā)癥（如心臟破裂）④伴自身免疫系統(tǒng)的疾?、輵言?、哺乳期的婦女⑥伴慢性或急性感染，創(chuàng)傷⑦伴有甲亢，惡性腫瘤，嚴(yán)重的肝腎臟衰竭。

1.2方法

所有患者入院后即刻抽取外周靜脈血，化驗(yàn)血常規(guī)及生化指標(biāo)計(jì)算出LMR、MHR，由2名以上介入醫(yī)師行冠狀動(dòng)脈造影，判斷冠脈病變情況給出造影結(jié)果并計(jì)算Gensini評(píng)分[5]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料為正態(tài)分布用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（ x±s）表示，采用單因素方差分析法;不是正態(tài)分布用中位數(shù)和四分位數(shù)，P50（P25，P75）表示，組間采用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（N）或者百分比（%）表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn);以Gensini評(píng)分為自變量，用多因素Logistic回歸分析，確定影響冠脈病變程度的獨(dú)立影響因素;采用ROC（受試者工作特征）曲線判斷診斷效能，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1輕度組與重度組比較 詳見表1

兩組在年齡、性別、BMI、高血壓病史、吸煙史、WBC、NEUT、MONO、LYM、HDL、LDL、TC、TG、EF無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）。在LMR、MHR有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

注：p<0.05輕度組與重度組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。BMI=體質(zhì)指數(shù)，MONO=單核細(xì)胞計(jì)數(shù)，LYM=淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，HDL=高密度脂蛋白膽固醇，LDL=低密度脂蛋白膽固醇，TC=總膽固醇，TG=三酰甘油，WBC=白細(xì)胞計(jì)數(shù)，NEUT=中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，EF=射血分?jǐn)?shù)。

2.2 LMR、MHR與ACS合并T2DM組Gensini評(píng)分的相關(guān)性分析

LMR、MHR在輕度組與重度組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，做Pearson相關(guān)性分析顯示LMR與ACS合并T2DM冠脈病變程度Gensini評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，MHR與其呈負(fù)相關(guān)（r=-0.325，r=0.216，P<0.001，P=0.008）。

2.3 輕度組與重度組的多因素Logistic回歸分析? 詳見表2

輕度組與重度組中LMR、MHR比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，將Gensini評(píng)分分組設(shè)置為因變量，做多因素Logistic回歸分析時(shí)，發(fā)現(xiàn)LMR是評(píng)估ACS合并T2DM患者冠脈病變的獨(dú)立保護(hù)因素（P<0.05）。

2.4LMR對(duì)ACS合并T2DM患者Gensini評(píng)分的診斷效能

繪制ROC曲線，LMR診斷ACS合并T2DM患者冠脈病變嚴(yán)重程度的最佳值為4.333，靈敏度是70.7%，特異度是63.8%，曲線下面積為0.628。

3.討論

ACS是冠心?。╟oronary heart disease，CHD）最嚴(yán)重的臨床類型。T2DM作為CHD的等危征，是增加ACS發(fā)病率和死亡率的主要原因之一[6]。ACS患者一般都有胸痛的典型癥狀，而有T2DM的患者往往由于自主神經(jīng)病變對(duì)痛覺(jué)并不敏感，所以T2DM患者在發(fā)生ACS時(shí)易出現(xiàn)診斷及治療延誤的情況。因此早期無(wú)創(chuàng)評(píng)估其冠脈病變嚴(yán)重程度至關(guān)重要。

AS屬于一種動(dòng)脈壁的慢性炎癥性疾病，先天性與適應(yīng)性免疫反應(yīng)均參與了其發(fā)生與發(fā)展。AS開始于先天性免疫反應(yīng)，包括單核/巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的招募和激活，單核/巨噬細(xì)胞對(duì)動(dòng)脈壁內(nèi)脂質(zhì)的過(guò)多聚集作出反應(yīng)，隨后是淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的適應(yīng)性免疫反應(yīng)。據(jù)研究單核細(xì)胞活化不僅存在于動(dòng)脈壁內(nèi)，還發(fā)生在循環(huán)中，參與各種炎癥過(guò)程以及心血管疾病，單核細(xì)胞與分化的巨噬細(xì)胞能夠調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)[7]。Zouridakis等[8]的研究發(fā)現(xiàn)較低的淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)與不穩(wěn)定型心絞痛患者不良心血管事件的發(fā)生呈正相關(guān)。但是單純的單核細(xì)胞及淋巴細(xì)胞易受到其他因素影響，既往研究發(fā)現(xiàn)在缺血和再灌注了的心肌細(xì)胞中，淋巴細(xì)胞可以經(jīng)過(guò)對(duì)單核細(xì)胞表型的調(diào)節(jié)進(jìn)而在心肌細(xì)胞的愈合中發(fā)揮抑制斑塊生長(zhǎng)和破裂，脂核發(fā)育和血栓形成的作用[9]。此外，HDL不僅可以通過(guò)抑制單核細(xì)胞的產(chǎn)生從而抑制AS的炎癥過(guò)程[10]，還能經(jīng)過(guò)磷酸肌醇3激酶進(jìn)一步影響在單核細(xì)胞中的組織因子（TF）的表達(dá)和活性來(lái)介導(dǎo)其抗血栓活性[11]。所以LMR、MHR作為一種相對(duì)穩(wěn)定的反映炎癥狀態(tài)的新型指標(biāo)逐漸走進(jìn)大家的視野。

代謝綜合征（MS）是引起T2DM和CHD危險(xiǎn)因素的組合，Vahit等研究發(fā)現(xiàn)較低的LMR和較高的MHR與MS之間存在顯著且獨(dú)立相關(guān)性[12]。Cetin及其同事證實(shí)了ACS患病者的MHR和Gensini評(píng)分存在正相關(guān)關(guān)系[13]。GONG等通過(guò)Gensini評(píng)分研究表明LMR與Gensini評(píng)分呈負(fù)相關(guān)是AS的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子[14]。我們的研究發(fā)現(xiàn)， LMR在重度組中低于輕度組，與ACS合并T2DM組患者的Gensini評(píng)分呈負(fù)相關(guān)。我們將LMR納入多因素Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)LMR降低是評(píng)估ACS合并T2DM冠脈病變程度的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。進(jìn)一步繪制ROC曲線，LMR診斷ACS合并T2DM患者冠脈病變嚴(yán)重程度的最佳值為4.333，靈敏度是70.7%，特異度是63.8%，曲線下面積為0.628，表明其可以作為輔助預(yù)測(cè)ACS合并T2DM冠脈病變程度的指標(biāo)。

綜上所述LMR、MHR與ACS合并T2DM冠狀動(dòng)脈病變程度相關(guān)，可以作為評(píng)估ACS合并T2DM患者冠脈病變程度的指標(biāo)。

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作者簡(jiǎn)介：李萍，1996年，女，漢族，遼寧省建平縣，碩士研究生，包頭醫(yī)學(xué)院，014010，初級(jí)，心血管疾病