不同抗菌藥物方案治療艾滋病并細菌性肺炎的臨床有效性

黃燊

摘要：目的：探討不同抗菌藥物方案治療艾滋病并細菌性肺炎的臨床有效性。方法：本研究選取2019年1月～2021年12月我院80例艾滋病并細菌性肺炎患者以隨機數(shù)字表法分組，C組常規(guī)應(yīng)用頭孢哌酮舒巴坦治療（40例），D組采用頭孢哌酮舒巴坦+左氧氟沙星治療（40例），評估兩組療效。結(jié)果：D組患者發(fā)熱緩解及痰液顏色改變時長均短于C組，其白細胞計數(shù)（WBC）水平明顯低于C組;D組患者治療總有效率顯著高于C組;D組患者用藥后降鈣素原（PCT）及C反應(yīng)蛋白（CRP）含量均低于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與單用頭孢哌酮舒巴坦相比，聯(lián)用左氧氟沙星用藥具有更高的療效，可快速改善艾滋病并細菌性肺炎患者的臨床指標，降低其炎癥反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：不同抗菌藥物方案;艾滋病;細菌性肺炎;炎癥因子

【中圖分類號】R512.91 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）06--01

艾滋?。ˋIDS）是由機體感染人類免疫缺陷病毒（HIV）所引起的傳染性疾病，HIV進入人體后會與細胞進行整合，對機體免疫系統(tǒng)造成損害[1]。AIDS患者機體免疫力低下，無法有效抵抗其他病菌的入侵，合并感染的風(fēng)險較高，其中細菌性肺炎屬于AIDS較為常見的機會性感染病[2]。細菌性肺炎又會加重AIDS患者的病情嚴重程度，兩者相互影響，加速患者死亡進程，故及早發(fā)現(xiàn)并采取高效治療方案顯得尤為必要。本研究對我院AIDS并細菌性肺炎患者開展不同抗菌藥物方案，分析二者療效，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月～2021年12月我院收治的80例AIDS并細菌性肺炎患者為觀察對象，此項研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。C組男女比例24：16，年齡19～80歲，均值（49.62±3.71）歲;D組男女比例23：17，年齡20～79歲，均值（49.58±3.76）歲。兩組一般資料比較，P>0.05;有可比性。

納入標準[3]：均符合AIDS臨床診斷標準;經(jīng)胸部CT與微生物檢測確診為細菌性肺炎;均知情同意加入。

排除標準：肝腎功能異常者;精神異?；蚍幰缽男圆钫?對抗菌藥物過敏者。

1.2方法

C組：對患者應(yīng)用頭孢哌酮舒巴坦（輝瑞制藥有限公司，規(guī)格：1.5g/瓶，批號：國藥準字H20020597）3.0g+0.9%氯化鈉溶液100mL，給藥方式：靜脈滴注，2次/d;連續(xù)靜滴3d后依據(jù)病原學(xué)檢測結(jié)果并結(jié)合患者實際病情，選擇繼續(xù)應(yīng)用原抗生素治療或采取抗生素升級使用方案。持續(xù)用藥7d為1個療程，治療開展2個療程。

D組：對患者應(yīng)用頭孢哌酮舒巴坦的同時應(yīng)用乳酸左氧氟沙星注射液（石藥銀湖制藥有限公司，規(guī)格：0.2g/100mL，批號：國藥準字H20046165）100mL，給藥方式：靜脈滴注，2次/d，連續(xù)靜滴3d后依據(jù)細菌學(xué)檢查以及藥敏試驗結(jié)果選擇相應(yīng)的窄譜抗生素;若細菌學(xué)檢查結(jié)果為陰性，連續(xù)靜滴左氧氟沙星3d，待感染得到控制后降級更換為二線抗生素。持續(xù)用藥7d為1個療程，治療開展2個療程。

1.3觀察指標

（1）統(tǒng)計兩組患者發(fā)熱緩解及痰液顏色改變時長;檢測其用藥后白細胞計數(shù)（WBC）。（2）療效：①顯效：患者咳嗽咳痰消失、肺部聽診啰音微小，體溫及WBC復(fù)常，CT檢查結(jié)果提示肺部炎性病灶基本吸收;②有效：癥狀減輕、體征改善，CT檢查結(jié)果提示肺部炎性病灶吸收超過50%為好轉(zhuǎn);③無變化：癥狀體征均未改善、病灶吸收情況顯微[4];總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（3）炎癥因子：分別于用藥前后抽取患者3mL靜脈血作為血液樣本，再以3000r/min的轉(zhuǎn)速行10min離心操作，以酶聯(lián)免疫吸附法測定血液標本內(nèi)降鈣素原（PCT）及C反應(yīng)蛋白（CRP）的含量。

1.4數(shù)據(jù)處理

運用統(tǒng)計軟件SPSS 21.0，（x±s）表示計量資料、行t檢驗，[n（%）]表示計數(shù)資料、行χ2檢驗，P<0.05為差異有意義。

2.結(jié)果

2.1臨床指標改善情況

D組患者發(fā)熱緩解及痰液顏色改變時長均短于C組，其WBC水平明顯低于C組（P<0.05），如表1所示：

2.2療效

D組患者治療總有效率高于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表2所示：

2.3炎癥因子

兩組用藥前各炎癥因子水平比較（P>0.05），D組患者用藥后CRP及PCT含量均低于C組（P<0.05），如表3所示：

3.討論

抗菌藥物方案在臨床細菌性肺炎治療中占據(jù)重要地位，通常首選廣譜強力抗菌藥物;但艾滋病患者機體免疫功能處于異常狀態(tài)，導(dǎo)致其肺部容易出現(xiàn)反復(fù)感染狀況，從而損害肺功能[5]。既往臨床常用的頭孢哌酮舒巴坦對大部分陰性桿菌及金黃色葡萄球菌合成的β-內(nèi)酰胺酶均具有強效抑制作用。本藥品長期應(yīng)用后發(fā)現(xiàn)，單獨用藥的療效并不顯著，故臨床開始積極探索更為科學(xué)高效的抗菌藥物方案。

馮康等[6]學(xué)者的報道中發(fā)現(xiàn)，在拉氧頭孢的基礎(chǔ)上應(yīng)用左氧氟沙星，可有效提高細菌性老年社區(qū)獲得性肺炎臨床療效（93.02%），且治療后CRP水平更低。左氧氟沙星作為第三代喹諾酮類抗菌藥的代表性藥物，可通過抑制結(jié)核桿菌拓撲異構(gòu)酶Ⅱ（脫氧核糖核酸旋轉(zhuǎn)酶）的活性，對細菌DNA復(fù)制及合成進行阻斷，以達到殺菌的目的[7]。本研究結(jié)果顯示，D組患者發(fā)熱緩解及痰液顏色改變時長均短于C組，其WBC水平明顯低于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，考慮原因可能為左氧氟沙星的抗菌活性程度可對肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌均產(chǎn)生良好抑制作用;標準劑量的左氧氟沙星能夠在AIDS并細菌性肺炎患者支氣管黏膜、上皮細胞及肺泡巨噬細胞內(nèi)均達到有效治療濃度，避免細菌在肺內(nèi)大量附著，從而減輕炎癥對氣道的損傷，有助于患者各項臨床指標快速改善。本研究中，D組患者治療總有效率高于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這表示左氧氟沙星與頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)同作用，促使療效進一步提升。CRP是一種由肝臟細胞合成的急性時相反應(yīng)蛋白，在臨床判斷患者機體發(fā)生急性感染中較為常用，目前，該物質(zhì)已成為診斷細菌性感染的重要生物標記物。臨床將出現(xiàn)嚴重細菌、真菌、寄生蟲感染、膿毒癥和多臟器功能衰竭等情況時，血漿中含量升高的一種糖蛋白稱為PCT。有學(xué)者指出，PCT水平與臨床細菌感染患者病情嚴重程度密切相關(guān)，可作為區(qū)分革蘭陰性菌及革蘭陽性菌感染的重要指標;且PCT水平持續(xù)升高多提示患者預(yù)后不良。本研究D組患者用藥后CRP及PCT含量均低于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，充分說明抗菌藥物聯(lián)用方案對AIDS并細菌性肺炎患者機體炎癥反應(yīng)的改善效果更顯著。

綜上所述，左氧氟沙星用藥方案在臨床開展后，能夠顯著縮短AIDS并細菌性肺炎患者癥狀緩解時長，并降低其炎癥因子及WBC水平，促使療效全面提升，值得臨床采納與推廣。

參考文獻：

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