直腸癌新輔助治療后原發(fā)腫瘤達(dá)病理完全緩解者的病理特點(diǎn)分析

趙志娟

摘要：目的：分析直腸癌新輔助治療后原發(fā)腫瘤達(dá)病理完全緩解（pCR）者的病理特點(diǎn)。方法：選擇本院2019年1月～2019年12月收治的50例直腸癌患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均接受直腸癌新輔助治療，所有患者的直腸癌原發(fā)腫瘤均已經(jīng)完全緩解，對(duì)患者臨床資料與病理特征進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果：此次入選50例直腸癌患者中，發(fā)現(xiàn)2例出現(xiàn)隆起型腫瘤，5例潰瘍型腫瘤，6例浸潤(rùn)型腫瘤。。結(jié)論：新輔助治療直腸癌患者，不但能夠讓患者原發(fā)腫瘤達(dá)到病理完全緩解，同時(shí)能夠顯著降低患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生概率，值得推薦。

關(guān)鍵詞：直腸癌;新輔助治療;原發(fā)腫瘤;病理完全緩解;病理特點(diǎn)

【中圖分類號(hào)】R574.63 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）06--01

早期直腸癌沒(méi)有明顯癥狀，隨著時(shí)間的推移，隨著患者體內(nèi)直腸癌腫瘤體積增大，患者會(huì)出現(xiàn)腹痛、排便習(xí)慣改變、體重減輕、便血等明顯癥狀;待到患者感到不適，前往醫(yī)院就診的時(shí)候，直腸癌往往已經(jīng)發(fā)展到中晚期。目前，臨床治療直腸癌，往往采用根治性手術(shù)[1]。但臨床統(tǒng)計(jì)顯示，直腸癌手術(shù)后復(fù)發(fā)概率很高。近些年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新，直腸癌新輔助治療技術(shù)（放化療方案）取得了重大突破?，F(xiàn)在，在直腸癌臨床治療中，新輔助治療方案取得了廣泛應(yīng)用。有關(guān)研究顯示，新輔助治療方案能夠顯著縮小直腸癌患者原發(fā)腫瘤病灶，能夠有效降低直腸癌復(fù)發(fā)率，并且預(yù)防直腸癌病灶發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[2]。本文將圍繞這一方面的相關(guān)問(wèn)題，進(jìn)行專門研究?，F(xiàn)作報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2019年1月～2019年12月收治的50例直腸癌患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，50名患者中，有男性26例，女性24例，患者的年齡在35歲～76歲之間，患者平均年齡（49.63±5.16）歲。所有患者的直腸原發(fā)腫瘤為CR（ypT0期），不存在區(qū)域淋巴結(jié)受累情況。

所有入選患者均接受新輔助治療與根治性手術(shù)治療，且經(jīng)過(guò)手術(shù)確診其原發(fā)腫瘤已經(jīng)達(dá)到完全緩解。完全緩解定義：實(shí)施新輔助治療與手術(shù)治療之后，經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)患者體內(nèi)沒(méi)有腫瘤細(xì)胞殘留。

1.2治療方法

1.2.1新輔助治療

在開(kāi)展手術(shù)治療之前，所有患者均實(shí)施新輔助治療。新輔助治療方案分為單藥卡培他濱方案放化療、卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑方案放化療。放化療放射總劑量控制在42～50Gy之內(nèi)。此次入選50例患者中，有25例采取單藥卡培他濱方案放化療，另25例采取Xelox方案（卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑方案）放化療。

1.2.2手術(shù)治療

根據(jù)TME原則，為50例患者實(shí)施直腸癌根治手術(shù)治療。在50例患者中，有22例實(shí)施低位前切除術(shù)，3例實(shí)施肛門局部切除術(shù)，25例實(shí)施腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)。

1.2.3術(shù)后輔助化療

50例患者完成直腸癌根治手術(shù)之后，對(duì)其中的22例患者實(shí)施輔助化療，另28例患者因?yàn)樽陨砩眢w無(wú)法耐受，或者臨床建議沒(méi)有實(shí)施輔助化療。

2結(jié)果

手術(shù)病理檢查顯示：行新輔助治療后，在50例直腸癌患者中，有41例檢出直腸潰瘍性腫瘤，有1例檢出直腸隆起型腫瘤，有6例經(jīng)肉眼觀察未發(fā)現(xiàn)腫瘤殘留（符合浸潤(rùn)型腫瘤特征）?；颊咧蹦c病變的最大直徑在0.16cm至7.2cm之間，直腸病變的平均直徑是（2.13±0.23）cm。

基于直腸癌腫瘤分型，可以發(fā)現(xiàn)：潰瘍型腫瘤在全部患者病例中的占比為82%（41/50）;隆起型腫瘤在全部患者病例中的占比為2%，浸潤(rùn)型腫瘤在全部患者病例中的占比為12%。

對(duì)50例患者的病理切片進(jìn)行顯微鏡下檢查，均未發(fā)現(xiàn)直腸癌腫瘤細(xì)胞殘余;鏡下檢查結(jié)果顯示：在全部病理切片中，發(fā)現(xiàn)15例切片中檢出粘液湖成分（但粘液湖成分中均未檢出細(xì)胞）;在全部病理切片中，發(fā)現(xiàn)38例切片中出現(xiàn)了纖維化伴慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)。

基于直腸癌組織分型，可以發(fā)現(xiàn)：乳頭狀腺癌在全部患者病例中的占比為76%（38/50），黏液腺癌在全部患者病例中的占比為30%（15/30）。

手術(shù)病理檢查顯示：50名患者體內(nèi)共檢出560枚淋巴結(jié)，每名患者體內(nèi)的淋巴結(jié)數(shù)量不等（具體數(shù)量在0枚～37枚之間，中位數(shù)為11枚）。有23名患者體內(nèi)檢出的淋巴結(jié)多于12枚，占比為46%（23/50）。有6名患者的淋巴結(jié)內(nèi)發(fā)現(xiàn)了轉(zhuǎn)移病灶，占比為12%（6/50）。

3討論

目前，臨床上治療直腸癌的常用方式是全系膜切除術(shù)，全系膜切除術(shù)雖然可以直接切除患者直腸內(nèi)的癌病灶[3]。采用新輔助治療方案治療直腸癌，使用卡培他濱或卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑對(duì)患者行放化療，是治療直腸癌的另一種方案?？ㄅ嗨麨I進(jìn)入患者體內(nèi)，在患者的直腸癌所在部位轉(zhuǎn)化成5-氟尿嘧啶（C4H3FN2O2），C4H3FN2O2可以殺滅癌腫瘤。奧沙利鉑與直腸癌腫瘤DNA鏈上的g共價(jià)鍵結(jié)合，可以阻斷癌腫瘤DNA復(fù)制，從而造成癌腫瘤細(xì)胞萎縮、凋亡。對(duì)直腸癌患者采用何種治療方案，醫(yī)學(xué)界存在著爭(zhēng)論。美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)指南認(rèn)為，直腸癌患者實(shí)施新輔助治療之后，不管其臨床治療效果好壞，都應(yīng)該實(shí)施根治性手術(shù)治療[4]。也有人認(rèn)為，直腸癌腫瘤完全緩解患者可以實(shí)施局部切除手術(shù)治療，也可以實(shí)施非手術(shù)治療，可對(duì)患者實(shí)施嚴(yán)密的隨訪觀察[5]。

綜上所述，實(shí)施新輔助治療直腸癌患者，不但能夠讓患者原發(fā)腫瘤獲得完全緩解，還能夠大幅度降低患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]何婉.局部進(jìn)展期直腸癌不同新輔助治療后的病理完全緩解：一項(xiàng)系統(tǒng)綜述和Meta分析[J].結(jié)直腸肛門外科，2021，27（3）：2-2.

[2]陶金華，王貴玉，馬德寧，等.直腸癌患者新輔助同步放化療后病理完全緩解的影響因素分析[J].腫瘤學(xué)雜志，2021，27（8）：6-6.

[3]李冬冬，張晴晴，武云龍，等.直腸癌新輔助治療后病理完全緩解和近似完全緩解患者的臨床病理特征及預(yù)后分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2021，101（18）：6-6.

[4]金鑫，陳東，陳海濤，張映賢，釧志睿，羅曉茂.經(jīng)直腸三維超聲在直腸癌新輔助放化療后病理完全緩解評(píng)估中的價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2021，23（09）：655-658.DOI：10.16245/j.cnki.issn1008-6978.2021.09.006.

[5]陶金華，王貴玉，馬德寧，張騫，王猛，李波，羅軍，蔣來(lái)，劉卓.直腸癌患者新輔助同步放化療后病理完全緩解的影響因素分析[J].腫瘤學(xué)雜志，2021，27（08）：643-648.