地佐辛對(duì)老年肛腸手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉患者的作用分析

李高升

摘要：目的 考察地佐辛對(duì)老年肛腸手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉患者的臨床應(yīng)用效果。方法 以我院在2020年7月-2021年5月收治的80例需要采取腰硬聯(lián)合麻醉進(jìn)行肛腸手術(shù)的老年患者為研究對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：對(duì)照組與觀察組，每組各40例（n=40），兩組患者均進(jìn)行術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA），對(duì)照組鎮(zhèn)痛泵內(nèi)藥物為舒芬太尼 2μg/kg+0.9% 氯化鈉注射液，觀察組采取地佐辛0.3mg/kg+0.9% 氯化鈉注射液，考察患者在使用鎮(zhèn)痛泵前后血清中的炎癥因子水平以及不同時(shí)間的疼痛感受。結(jié)果? 術(shù)后12個(gè)小時(shí)，兩組患者血清中的炎癥因子濃度水平與術(shù)后比較均有所上升（P<0.05），但觀察組患者體內(nèi)血清的炎癥水平低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者在術(shù)后4h、12h、24h時(shí)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法 （VAS）進(jìn)行疼痛評(píng)分，觀察組評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)在肛腸手術(shù)中采取腰硬聯(lián)合麻醉的患者在術(shù)后采取地佐辛自控靜脈鎮(zhèn)痛，可以降低患者體內(nèi)的炎癥因子水平，緩解患者術(shù)后的疼痛，有助于患者術(shù)后身體的恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：地佐辛;老年肛腸手術(shù);腰硬聯(lián)合麻醉

【中圖分類號(hào)】R657.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）06--01

肛腸疾病主要包括肛周膿腫、痔瘡、肛瘺等，臨床治療方式一般為手術(shù)治療，腰硬聯(lián)合麻醉利用腰麻與硬膜外麻醉的特點(diǎn)，具有起效迅速、效果確切、麻醉時(shí)間不受限制、局麻藥用量小以及副作用小等特點(diǎn)，是臨床上常用的一種麻醉方式[1-2]。由于肛門周圍神經(jīng)豐富，痛覺(jué)敏感，在術(shù)后麻藥效果退去后，患者會(huì)產(chǎn)生劇烈的疼痛，痛感會(huì)加重患者炎癥反應(yīng)，影響患者的術(shù)后恢復(fù)。在本文中，通過(guò)對(duì)比術(shù)后鎮(zhèn)痛藥在患者術(shù)后的臨床效果，考察地佐辛的鎮(zhèn)痛效果。

1資料與方法

1.1一般資料

以我院在2020年7月-2021年5月收治的80例需要采取腰硬聯(lián)合麻醉進(jìn)行肛腸手術(shù)的老年患者為研究對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：對(duì)照組與觀察組，每組各40例（n=40），其中對(duì)照組：男性 23 例 ， 女性 17 例;年齡65～80 歲 ，平均年齡 （73.5±4.8） 歲。觀察組：男性 24 例 ， 女性 16 例;年齡66～ 81 歲 ，平均年齡 （74.2±5.1） 歲 。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者年齡≥65歲;2）患者意識(shí)清晰;3）臨床資料完整;4）具有肛腸手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患者存在認(rèn)知障礙，語(yǔ)言表達(dá)不清，肢體活動(dòng)不利;2）肝腎功能嚴(yán)重不全;3）凝血障礙者;4）具有自身免疫系統(tǒng)疾病;5）具有傳染性疾病。

1.2方法

兩組患者均采取腰硬聯(lián)合麻醉，即腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉。在 腰L3～4 或 L2～3 進(jìn)行間歇穿刺，硬膜外穿刺成功后，以硬膜外穿刺針為引導(dǎo)，于其針內(nèi)插入25G腰穿針，穿過(guò)硬膜外穿刺針口，刺破蛛網(wǎng)膜，退出針芯，見腦脊液流出。隨機(jī)注入0.5% 等比重鹽酸羅哌卡因注射液，退出腰穿針，經(jīng)硬膜外穿刺針置入硬膜外導(dǎo)管（通過(guò)針口3cm），退出硬膜外穿刺針，穿刺點(diǎn)覆蓋消毒紗布，固定導(dǎo)管。幫助病人翻身仰臥后，測(cè)腰麻阻滯平面。經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入局麻藥3～5ml，5分鐘后無(wú)阻滯平面過(guò)高征象，即可開始手術(shù)。術(shù)中根據(jù)需要，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入適量局麻藥，維持麻醉。在完成手術(shù)前，將患者與鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行有效連接。對(duì)照組鎮(zhèn)痛泵藥物組成：舒芬太尼（由江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20113509）2μg/kg+0.9% 氯化鈉注射液共計(jì) 100ml。觀察組鎮(zhèn)痛泵藥物組成：0.3mg/kg 地佐辛（由南京優(yōu)科制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20193318）+0.9%氯化鈉注射液共計(jì) 100ml。沖擊劑量 2ml/ 次，背景劑量為 2ml/h，鎖定 15min。

1.3觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)判定

1.3.1 炎癥因子水平 對(duì)患者在術(shù)后以及術(shù)后12h時(shí)血清中的炎癥因子腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）進(jìn)行評(píng)估。

1.3.2 術(shù)后疼痛感評(píng)估 在術(shù)后4h、12h、24h時(shí)對(duì)患者進(jìn)行疼痛感評(píng)估，評(píng)估手段為視覺(jué)模擬評(píng)分法 （VAS）?？偡譃?0分，分值與患者痛感正相關(guān)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（SD）。兩組組間差異比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（n）和百分比（%）描述，數(shù)據(jù)組間差異行X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者血清中炎癥因子水平的比較

在術(shù)后，兩組患者血清中的炎癥因子濃度水平比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），術(shù)后12個(gè)小時(shí)時(shí)，兩組患者血清中的炎癥因子濃度水平均有所升高（P<0.05），但觀察組患者體內(nèi)血清的炎癥水平低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間疼痛感的比較

觀察組患者在術(shù)后4h、12h、24h時(shí)的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見表2）。

3討論

老年人是肛腸疾病的高發(fā)人群，采取有效治療后，但由于老年人身體機(jī)能較弱等因素，術(shù)后恢復(fù)較慢。肛腸部位屬于人體器官中較為特殊的器官之一，神經(jīng)較為豐富，患者術(shù)后的疼痛感較為明顯，劇烈的疼痛會(huì)讓患者心情煩躁，降低患者治療過(guò)程中的依從性，影響治療效果[3]。同時(shí)，疼痛感會(huì)引起身體的應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生身體上的痛苦，而且是患者體內(nèi)的交感神經(jīng)得到興奮，使體內(nèi)的兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素等指標(biāo)濃度上升，刺激機(jī)體釋放炎癥因子，嚴(yán)重者會(huì)使患者發(fā)生各種術(shù)后并發(fā)癥，如感染、發(fā)熱、粘連等[4]。因此，需要在術(shù)后給予患者鎮(zhèn)痛藥物，降低患者的疼痛感受，提高患者的舒適度。臨床常用的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物舒芬太尼屬于芬太尼的衍生物，與芬太尼相比，具有更高的親脂性，容易透過(guò)血腦屏障，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)痛時(shí)間較長(zhǎng)，但舒芬太尼屬于阿片類藥物，具有較強(qiáng)的成癮性以及副作用，如頭痛等[5]。而地佐辛從化學(xué)結(jié)構(gòu)上屬于橋環(huán)氨基四氫萘，是K受體激動(dòng)劑，也是μ受體拮抗劑，能夠使人體大腦、腦干、脊髓中的K受體激活，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用，該藥物成癮性小，副作用輕，常用作術(shù)后痛、內(nèi)臟以及癌性疼痛的首選藥物[6-7]。

在本研究中，術(shù)后兩組患者血清中的炎癥因子（TNF-α、IL-6、CRP）濃度水平比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），術(shù)后12個(gè)小時(shí)，兩組患者血清中的炎癥因子濃度水平與術(shù)后比較均有所上升（P<0.05），但觀察組患者體內(nèi)血清的炎癥水平低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者在術(shù)后4h、12h、24h時(shí)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法 （VAS）進(jìn)行疼痛評(píng)分，觀察組評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，對(duì)在肛腸手術(shù)中采取腰硬聯(lián)合麻醉的患者在術(shù)后采取地佐辛自控靜脈鎮(zhèn)痛，可以降低患者體內(nèi)的炎癥因子水平，緩解患者術(shù)后的疼痛，有助于患者術(shù)后身體的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]李明，曹亮，王德勇，等.地佐辛對(duì)老年肛腸手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜及細(xì)胞免疫功能、血清炎癥因子的影響[J].山東醫(yī)藥，2021，61（2）：69-72.

[2]梁濤.地佐辛對(duì)老年肛腸手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜及細(xì)胞免疫功能、血清炎癥因子的影響[J].藥店周刊，2021（22）：120-121.

[3]楊勤，徐芳.撳針聯(lián)合熱敏灸在肛腸手術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2021，18（15）：2348-2350.

[4] 李紅沛. 右美托咪定復(fù)合地佐辛在老年結(jié)直腸癌患者術(shù)后的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)肛腸病雜志，2020，40（7）：14-15.

[5] 緱曉鵬.舒芬太尼與地佐辛復(fù)合應(yīng)用于痔術(shù)后自控鎮(zhèn)痛中的效果分析[J].健康大視野，2020（24）：234-235.

[6] 郝志楠，莫波，劉壘，等.TME聯(lián)合地佐辛治療直腸癌的療效及對(duì)血清HER2、HO-1水平的影響[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2019，28（3）：220-223.

[7] 劉向東.地佐辛治療肛腸手術(shù)后疼痛臨床體會(huì)[J]. 飲食保健，2019，6（16）：61-62.