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    呼吸衰竭患者拔管后序貫經(jīng)鼻高流量通氣的療效研究

    2022-03-27 00:00:06劉衡
    中國典型病例大全 2022年6期
    關(guān)鍵詞:缺氧呼吸衰竭

    劉衡

    摘要:目的 分析序貫經(jīng)鼻高流量通氣對呼吸衰竭患者拔管后的療效與影響。方法 研究時間2020年1月至2021年1月,針對26例呼吸衰竭患者以隨機抽樣法分對照組以常規(guī)氧療,研究組以序貫經(jīng)鼻高流量通氣(HFNC),各13例,并針對不同時間段血氧飽和度、呼吸頻率、動脈血二氧化碳分壓、血氣分析PaO2/FiO2對比,同時對生活質(zhì)量、無創(chuàng)機械通氣率(NIV)和48h內(nèi)再插管率對比。結(jié)果 研究組治療后1、8、24h RR低于對照組(P<0.05),PaO2/FiO2、SaO2較對照組高(P<0.05),PaCO2無差異(P>0.05);研究組NIV率與48h內(nèi)再插管率均較對照組低(P<0.05);生理、社會關(guān)系、環(huán)境、心理評分研究組均高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 較常規(guī)氧療,HFNC更利于呼吸衰竭患者改善氧合,并降低了無創(chuàng)機械通氣率和48h內(nèi)再插管率,提高了患者生活質(zhì)量。

    關(guān)鍵詞:呼吸衰竭;序貫經(jīng)鼻高流量通氣;缺氧

    【中圖分類號】R563.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026(2022)06--02

    呼吸衰竭是臨床較為常見的一種疾病,存在較高致死率。主要指因疾病或其他原因而引起的肺通氣與換氣功能的障礙,致使機體無法實現(xiàn)氣體交換,并伴有缺氧和二氧化碳潴留,因此出現(xiàn)代謝紊亂[1]。其發(fā)病原因復(fù)雜,包含肺血管疾病、肺組織疾病與呼吸道疾病等,臨床依據(jù)靜息狀態(tài)下將其分類,二氧化碳分壓(PaCO2)>6.7ka則為Ⅱ型呼吸衰竭,若僅有PaO2下降為Ⅰ型衰竭[2]。針對該病最為急迫的問題是改善患者低氧與呼吸困難的癥狀,1890年某項研究中有提到關(guān)于氧療的治療方案,能改善患者呼吸困難與低氧情況,逐漸成為治療缺氧患者的首選方式[3]。以往氧療方式包含面罩供養(yǎng)、鼻導(dǎo)管吸氧,而經(jīng)鼻高流量氧療(high-flow nasal cannula oxygen,HFNC)能提供恒定溫度,100%相對濕度的高流量氣體,最高達60L/min,HFNC用于呼吸衰竭的患者序貫治療,療效不亞于機械通氣[5]。因此,成為治療呼吸衰竭的一種新型治療方式,在臨床中得到廣泛推廣應(yīng)用。本文現(xiàn)對將氣管插管拔管后仍處于低氧狀態(tài)呼吸衰竭患者進行研究,如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    研究時間2020年1月至2021年1月,針對26例呼吸衰竭患者以隨機抽樣法分對照組,研究組各13例,所有納入患者符合呼吸衰竭診斷標準[6];一般資料完全;無重大功能臟器衰竭;所有患者通過篩查自主呼吸試驗(spontaneous breathing trial,SBT)成功,即給患者撤離呼吸機且拔除氣管插管,對撤機后仍于低氧狀態(tài)患者;排除存在具有傳染性疾病;存在認知功能障礙;對照組男性10例,女性3例,年齡30~85歲,平均(57.50±2.04)歲,研究組男性9例,女性4例,年齡30~85歲,平均(57.51±2.10)歲,納入兩組呼吸衰竭患者一般資料對比無差異(P>0.05)。兩組呼吸衰竭患者一般資料并無差異(P>0.05)。具有可比性,以獲該院倫理委員會批準。

    1.2 方法

    對照組常規(guī)氧療,主要依據(jù)拔除氣管插管后選取面罩和鼻導(dǎo)管吸氧,氧流量在5~8L/min,SpO2維持在0.95~0.98。

    研究組使用費雪派克AIRVO2經(jīng)鼻高流量濕化治療儀吸氧,氣體流量依據(jù)患者耐受情況從35L/min逐步上調(diào)治60L/min,溫度設(shè)置在34~37℃,依據(jù)患者SpO2設(shè)置FiO2,SpO2在0.95~0.98。

    1.3 觀察指標

    針對不同時間段血氧飽和度(SaO2)、呼吸頻率(RR)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、血氣分析PaO2/FiO2對比。另外,對比無創(chuàng)機械通氣率(NIV)和48h內(nèi)再插管率。

    患者生活質(zhì)量使用生活質(zhì)量評定簡表 (WHOQOL-BREF) 評估,評分項目包括生理、社會關(guān)系、環(huán)境、心理,每個項目滿分為20分,得分較高者表示患者生活質(zhì)量高越好。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    采用SPSS21.0統(tǒng)計分析軟件,符合正態(tài)分布的計量資料以(x±s)表示,兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示,兩組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 治療后不同時間段患者RR、SaO2、PaCO2、PaO2/FiO2

    研究組治療后1、8、24hRR低于對照組(P<0.05),PaO2/FiO2、SaO2均較對照組高(P<0.05),PaCO2并無差異(P>0.05),見表1:

    2.2 NIV率和48h內(nèi)再插管率

    研究組NIV率與48h內(nèi)再插管率均較對照組低,48h內(nèi)再插管率具有明顯差異(P<0.05),見表2:

    2.3生活質(zhì)量評分結(jié)果

    生理、社會關(guān)系、環(huán)境、心理評分研究組均高于對照組(P<0.05),見表3:

    3討論

    據(jù)調(diào)查研究顯示[7],呼系統(tǒng)系疾病總死亡率為137.36/10萬人占全國總死亡人數(shù)的22.77%,在各級疾病中占據(jù)首位,各種呼吸疾病引起死亡最常見的直接原因為呼吸衰竭,通常有急慢性之分。常給予氣管插管機械通氣治療來提高患者氧合功能與通氣功能,但部分患者在氣管插管拔除之后仍有明顯呼吸功能障礙,從而面臨再次插管的風險,并易造成肺部出現(xiàn)不良反應(yīng),為此對于呼吸衰竭患者在拔除氣管導(dǎo)管后對其實施氧療方案極為重要,能對患者氧合功能起到有效提升。

    在撤離機械通氣后輔助通氣的方式多種,包含面罩、鼻導(dǎo)管吸氧以及HFNC。本文納入對象均為撤機拔管時氧合指數(shù)<300mmHg患者,對照組給予常規(guī)氧療,研究組給予HFNC序貫治療,本組結(jié)果顯示,研究組與對照組RR、SaO2、PaO2/FiO2對比具有明顯差異(P<0.05),而PaCO2并無差異(P>0.05),其中,研究組RR低于對照組,SaO2、PaO2/FiO2較對照組高,同時,研究組NIV率與48h內(nèi)再插管率較對照組低,故認為HFNC優(yōu)于傳統(tǒng)氧療,并與陳新龍[8]研究結(jié)果相似,證實HFNC較常規(guī)氧療更為有效,更利于改善患者呼吸功能。鼻導(dǎo)管吸氧經(jīng)濟方便易操作,但無法滿足患者吸氣流量,同時未經(jīng)加溫加濕其他可導(dǎo)致患者鼻粘膜干燥、出血,進而降低了患者舒適度。面罩供氧雖能提供相對較為穩(wěn)定的高流速恒定氧濃度,但若因提供面罩和面部不完全貼合,也可導(dǎo)致氧濃度升高,流量增加,無法保證高流量同時提供較高濃度氧氣[9]。HFNC作為一種新的呼吸支持方式,主要用于輕中度低氧血癥的治療,通過提供精確的氧濃度,較高流量的加溫加濕氣體來滿足患者對氧氣的需求,也可提供適宜溫度與濕度氣體,從而預(yù)防重復(fù)呼吸,改善患者氧合。并有研究報道[10],HFNC在治療中氧濃度穩(wěn)定且不隨患者呼吸狀態(tài)改變而變化,能滿足患者自主呼吸的需求,氧療中提供水平起到正壓,減少解剖學(xué)死腔,達到最大吸氣流速,進而開放肺泡、改善通氣功能,并可減少吸氣阻力與呼吸,降低氧耗,有利于促進氧氣和二氧化碳的交換。郭翔[11]研究表示,常規(guī)氧療吸入的氣體濕化不足,在吸入干燥氧氣-空氣混合氣體時可誘發(fā)和口腔、鼻腔、咽喉部與呼吸道部位干燥,引起患者不適,甚至是疼痛,同時影響其呼吸道分泌物的排出。同時有研究顯示[12],僅僅通過傳統(tǒng)的濕化瓶對吸入氣體加濕,患者耐受性差,約有29%患者因重度不適而放棄治療。除此之外,HFNC能預(yù)防拔除氣管插管后呼吸衰竭及再插管,進而縮短患者住院時間和不耐受治療中斷比例[13]。因此,研究組患者生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)。

    綜上所述,呼吸衰竭患者因長時間處于缺氧狀態(tài),影響到血液循環(huán),進而使其出現(xiàn)一系列生理指標紊亂,經(jīng)過原發(fā)病積極治療后達到脫機指征,拔除氣管插管后給予HFNC能有效改善呼吸衰竭患者低氧狀態(tài),并可降低無創(chuàng)機械通氣使用率,值得臨床廣泛使用。

    參考文獻:

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    [2] 何焱志,李艷娟. 機械通氣撤機后序貫經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療在新生兒肺炎合并呼吸衰竭治療中的療效差異[J]. 河北醫(yī)學(xué),2020,26(7):1148-1152.

    [3] 肖淑華,李賽玉. 經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療在肺炎合并Ⅰ型呼吸衰竭患者有創(chuàng)呼吸機撤離后的序貫應(yīng)用[J]. 福建醫(yī)藥雜志,2020,42(1):57-59.

    [4] 王寧,楊佳佳,王丹丹. 序貫經(jīng)鼻高流量通氣在急診重癥呼吸衰竭患者護理拔管后的臨床效果[J]. 山西醫(yī)藥雜志,2021,50(18):2726-2728.

    [5] 曹鵬,凌冰玉,徐艷,等. 有創(chuàng)-高流量氧療與有創(chuàng)-無創(chuàng)通氣序貫治療慢性阻塞性肺疾病并嚴重呼吸衰竭的隨機對照研究[J]. 中國呼吸與危重監(jiān)護雜志,2021,20(6):388-395.

    [6] 劉景剛,楊圣強,袁繼印,等. 經(jīng)鼻高流量氧療序貫治療慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者的臨床研究[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2019,28(4):459-462.

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    [12] 胡述立,湯浩,范學(xué)朋. 經(jīng)鼻高流量氧療與無創(chuàng)正壓通氣在不同APACHE Ⅱ評分老年AECOPD患者中拔管后的治療效果研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué),2018,21(15):1790-1795.

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