超聲乳化聯(lián)合IOL植入術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障療效觀察

李昌飚

摘要：目的 對(duì)比分析不同治療方式對(duì)原發(fā)性閉角型青光眼（primary angle-closure glaucoma，PACG）合并白內(nèi)障的效果。方法 以隨機(jī)抽樣法針對(duì)41例PACG合并白內(nèi)障患者分對(duì)照組以小梁切除術(shù)+周邊虹膜切除術(shù)（n=20），研究組以超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體（IOL）植入術(shù)治療（n=21），研究時(shí)間2019年2月至2021年12月。與此同時(shí)針對(duì)患者臨床治療效果和手術(shù)前后視力、眼壓、前房深度對(duì)比，以及對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比。結(jié)果 治療后較治療前患者視力、眼壓、前房深度均改變，存在差異（P<0.05），其中，研究組視力與前房深度高于對(duì)照組，且眼壓低于對(duì)照組，以及總有效率對(duì)比研究組高出對(duì)照組15.00%（P<0.05）;并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比對(duì)照組較高。結(jié)論 較小梁切除術(shù)+周邊虹膜切除術(shù)治療，超聲乳化聯(lián)合IOL植入術(shù)治療療效更佳，更利于降低PACG合并白內(nèi)障患者眼壓，提高視力、前房深度，值得臨床廣泛使用。

關(guān)鍵詞：小梁切除術(shù)+周邊虹膜切除術(shù);超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療;原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障;

【中圖分類號(hào)】R779.66 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）06--02

青光眼與白內(nèi)障是臨床較為常見的一種眼科疾病[1]。白內(nèi)障是因各種原因，如，老化、局部營養(yǎng)障礙、遺傳以及代謝異常等，引起晶體狀代謝紊亂，從而導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性出現(xiàn)混濁，此時(shí)光線被混濁晶體阻擾而無法投射于視網(wǎng)膜上，導(dǎo)致視網(wǎng)膜模糊，其常見于40歲以上，并隨年齡增長而發(fā)病率增多[2-3]。而原發(fā)性閉角型青光眼（primary angle-closure glaucoma，PACG）是因周圍變虹膜堵塞小梁網(wǎng)，或與小梁網(wǎng)發(fā)生永久性粘連，房水外流受阻，出現(xiàn)眼壓升高的一類青光眼[4]。患者常存在房水狹窄，多發(fā)生于50歲以上老年人，且常伴有白內(nèi)障，若不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致視力下降，甚至是致盲[5]。手術(shù)是治療PACG合并白內(nèi)障根本措施，而手術(shù)治療方案眾多，臨床效果也眾說紛紜[6]。本文現(xiàn)就超聲乳化聯(lián)合IOL植入術(shù)治療PACG并白內(nèi)障患者進(jìn)行研究，分析臨床療效，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間2019年2月至2021年12月，針對(duì)41例PACG合并白內(nèi)障患者以隨機(jī)抽樣法分對(duì)照組20例以小梁切除術(shù)+周邊虹膜切除術(shù)治療，研究組21例以超聲乳化聯(lián)合IOL植入術(shù)治療，所有患者經(jīng)檢查確診為閉角型青光眼且合并白內(nèi)障[7];至少使用過兩種青光眼藥物，但仍未得到有效控制;具有手術(shù)指征，以及未有凝血功能障礙;排除存在中途退出者;合并具有精神疾病與認(rèn)知功能障礙;伴有嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。對(duì)照組男性13例，女性7例，年齡45～78歲，平均（61.50±1.04）歲，病程2～8個(gè)月，平均（5.26±1.47）月，研究組男性14例，女性7例，年齡45～78歲，平均（61.53±1.10）歲，病程2～8個(gè)月，平均（5.25±1.43）月，納入兩組PACG合并白內(nèi)障患者一般資料對(duì)比無差異（P>0.05），具有可比性。本文獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施小梁切除術(shù)+周邊虹膜切除術(shù)治療，在給予患者丙美卡因表面麻醉，待麻醉滿意后輕按眼球并以眼球穹隆為基底做結(jié)膜瓣，局部止血且在鞏膜部位做隧道切口，切口距離角膜越1.5mm，并和鞏膜瓣尖端相連接端點(diǎn)后延伸4mm，切口厚度約是鞏膜厚度的一半，分離至角膜內(nèi)部切口1.0mm位置，在前方穿刺，擴(kuò)大切口和給予黏彈劑，隨后行使超聲乳化操作，撕囊、水分離和水分層、乳化晶狀體、吸出皮質(zhì)、拋光、植入人工晶體狀且基于縮瞳藥，切除小梁，沖洗前方和虹膜，以及進(jìn)行縫合。

研究組實(shí)施超聲乳化聯(lián)合IOL植入術(shù)治療，術(shù)前通過使用復(fù)方托吡卡胺眼液進(jìn)行擴(kuò)瞳，待麻醉滿意后于患眼10點(diǎn)、2點(diǎn)方向做角膜切口，隨后注入黏彈劑，且以環(huán)形方式撕開晶狀體前囊膜;超聲乳化晶狀體核，利用I/A沖洗周邊對(duì)皮質(zhì)清理，借助原位超聲碎核方式灌注抽吸殘留皮質(zhì)，超聲乳化時(shí)始終保持乳頭朝下，給予拋光后囊膜，前房注入透明質(zhì)酸鈉，再將IOL植入囊袋中，抽吸干凈透明質(zhì)酸鈉后注入BSS液恢復(fù)前房，最后經(jīng)切口密閉，涂抹妥布霉素地塞米松眼膏于結(jié)膜囊處。

1.3 觀察指標(biāo)

針對(duì)患者臨床治療效果、手術(shù)前后視力、眼壓、前房深度對(duì)比，并觀察術(shù)后是否具有并發(fā)癥發(fā)生，例如，角膜水腫、晶狀體前滲出、眼內(nèi)炎。

（1）依據(jù)臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[8]，經(jīng)治療后，癥狀消失，眼壓與視力恢復(fù)正常，圍術(shù)期無前房纖維滲出等并發(fā)癥，即為顯效;有效則指經(jīng)治療后癥狀改善，患者視力與眼壓也有所改善，并且圍術(shù)期無前房纖維滲出等并發(fā)癥;無效則指無法滿足上述指標(biāo)，且具有加重現(xiàn)象。

（2）對(duì)于眼壓、視力以及前房深度主要使用非接觸式眼壓計(jì)、眼科AB超測(cè)定治療前、治療后3個(gè)月眼壓、前房深度，視力利用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表示患者視力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后眼壓、視力、前房深度

治療后較治療前患者視力、眼壓、前房深度均改變（P<0.05），其中，研究組視力與前房深度高于對(duì)照組，且眼壓低于對(duì)照組，治療前無任何差異（P>0.05），見表1：

2.2 治療總有效率

總有效率對(duì)比研究組高出對(duì)照組15.00%（P<0.05），見表2：

2.3并發(fā)癥發(fā)生率的結(jié)果

并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比P>0.05，對(duì)照組高出研究組10.24%，見表3：

3 討論

眼睛是人重要的器官，一旦出現(xiàn)問題對(duì)患者正常生活和工作產(chǎn)生影響。青光眼與白內(nèi)障是臨床較常見的眼科疾病，是致盲主要病因，尤其隨老齡化現(xiàn)象的加劇，PACG合并白內(nèi)障發(fā)生率將明顯升高[9-10]。瞳孔阻滯是PACG合并白內(nèi)障最常見的致病機(jī)制，而晶狀體在瞳孔阻滯中有著至關(guān)重要的作用，晶狀體因素是閉角型青光眼發(fā)生發(fā)展主要影響因素，隨年齡增長，晶狀體體積、厚度增加，位置明顯前移，縮短了其和虹膜間的間隙，增加與虹膜的接觸面積，加重生理性瞳孔組織，增大房水流動(dòng)阻力，以及增高后房壓力水平，再加上狹窄房角易導(dǎo)致堵塞，升高眼壓水平，故認(rèn)為治療該病關(guān)于在與消除晶狀體因素，加深前房、加寬房角，促使小梁網(wǎng)功能恢復(fù)，降低眼壓水平，避免視功能進(jìn)一步受損[11-12]。所以，從理論來說，解除晶狀體因素的影響可從發(fā)病機(jī)制上阻止閉角型青光眼的進(jìn)展，且隨著白內(nèi)障手術(shù)設(shè)施的完善和技術(shù)發(fā)展，白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合IOL植入術(shù)治療PACG合并白內(nèi)障一種有效治療手段[13]。

研究表明，白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合IOL植入術(shù)能有效緩解晶狀體影響因素，在增加前房容積同時(shí)還可降低眼壓，對(duì)改善PACG合并白內(nèi)障具有顯著效果[14]。相關(guān)資料顯示[15]，白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合IOL植入術(shù)能促使中央與前房周圍深度加深，增加瞳孔邊緣、晶狀體平面的距離，進(jìn)而有效緩解堵塞，恢復(fù)房水流動(dòng)性以及提高臨床療效。小梁切除術(shù)+周邊虹膜切除術(shù)雖能降低眼內(nèi)壓，但可加快白內(nèi)障發(fā)展，增加手術(shù)治療難度，進(jìn)而不利于患者術(shù)后視覺功能的恢復(fù)。姚培好[16]等學(xué)者針對(duì)PACG合并白內(nèi)障患者給予白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合IOL植入術(shù)治療，結(jié)果顯示患者經(jīng)治療后視力、前房深度較治療前明顯升高，以眼壓降低，同時(shí)術(shù)后3個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分也較治療前明顯升高，并發(fā)癥發(fā)生率且低。本文現(xiàn)針對(duì)41例PACG合并白內(nèi)障患者隨機(jī)分對(duì)照組以小梁切除術(shù)+周邊虹膜切除術(shù)治療和研究組以白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合IOL植入術(shù)治療，結(jié)果顯示，治療后較治療前患者視力、眼壓、前房深度均改變（P<0.05），其中，研究組視力與前房深度高于對(duì)照組，且眼壓低于對(duì)照組，以及研究組總有效率高出對(duì)照組15.00%，另外術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，證實(shí)白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合IOL植入術(shù)能有效PACG合并白內(nèi)障患者，降低眼壓，和提高視力與前房深度。

綜上所述，通過白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合IOL植入術(shù)有效降低了患者眼壓，促使其視力恢復(fù)，另外，安全性高。

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