《小兒推拿學(xué)》實(shí)踐教學(xué)探索與創(chuàng)新

張曉文 張西翠

(寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院中醫(yī)藥學(xué)院 陜西寶雞 721013)

小兒推拿學(xué)是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)推拿學(xué)的重要組成部分。小兒推拿診療手法具有操作簡(jiǎn)便、綠色環(huán)保、治效顯著等特點(diǎn)，隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)兒童疾病認(rèn)識(shí)不斷提高及保健意識(shí)的增強(qiáng),其優(yōu)勢(shì)越來(lái)越被兒童家長(zhǎng)所推崇，日益成為許多患者家長(zhǎng)提高兒童體質(zhì)、避免藥源性損傷的首選治療方法。如何繼承和發(fā)揚(yáng)小兒推拿診療，以更好地服務(wù)患兒群體需求，必須對(duì)傳統(tǒng)的小兒推拿教學(xué)進(jìn)行創(chuàng)新改革，使其更好地適應(yīng)小兒推拿診療的持續(xù)健康發(fā)展。

1 小兒推拿實(shí)踐教學(xué)必要性與改革思路

《小兒推拿學(xué)》不僅是一門實(shí)踐性比較強(qiáng)的教學(xué)課程，而且具有獨(dú)特的臨床特點(diǎn)，通過(guò)對(duì)目前臨床醫(yī)院實(shí)習(xí)教學(xué)的調(diào)研反饋，結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)模式的反思，已顯現(xiàn)出不適應(yīng)性，甚至已產(chǎn)生與醫(yī)療實(shí)踐相脫節(jié)跡象，教學(xué)改革刻不容緩[1]。近年來(lái)，我們進(jìn)行了教學(xué)模式的改革探索，將教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行系統(tǒng)分層并有條不紊地適時(shí)調(diào)整，在實(shí)施了一段時(shí)間后，這種教育模式的優(yōu)勢(shì)日漸凸顯，帶來(lái)很多成效。它帶動(dòng)了學(xué)生對(duì)這門課程的興趣和學(xué)習(xí)熱情，提高了學(xué)生對(duì)小兒推拿理論知識(shí)的理解能力和診療手法的操作能力，為傳承和創(chuàng)新這門技術(shù)初步探索出了一些經(jīng)驗(yàn)做法。

2 傳統(tǒng)的小兒推拿教學(xué)中存在的主要問(wèn)題分析

2.1 課程課時(shí)分配比例不夠合理

傳統(tǒng)的教學(xué)計(jì)劃制訂多采取以理論教學(xué)為主，實(shí)踐教學(xué)為次的指導(dǎo)思想[2]。教學(xué)課時(shí)分配按4∶1 形式多見(jiàn)，常采取理論教學(xué)30 學(xué)時(shí)，實(shí)踐教學(xué)僅有6 學(xué)時(shí)，導(dǎo)致了學(xué)生動(dòng)手能力不強(qiáng)，手法生疏、不夠熟練，實(shí)習(xí)期間不能直接進(jìn)入臨床科室為患者服務(wù)，最終沒(méi)有達(dá)到教學(xué)的預(yù)期目標(biāo)。

2.2 教學(xué)方法單一，嚴(yán)重影響教學(xué)效果

教學(xué)中多采取以理論講解為主、其次以掛圖講解、模擬操作等。學(xué)生對(duì)掛圖模擬操作沒(méi)有足夠興趣，教學(xué)中缺乏現(xiàn)代教學(xué)手法。另外，有些老師片面地認(rèn)為小兒推拿只是推拿手法的一部分，對(duì)小兒推拿教學(xué)沒(méi)有引起足夠重視，還認(rèn)為小兒推拿沒(méi)有就業(yè)前景，臨床應(yīng)用不夠廣泛，加之操作手法簡(jiǎn)單，教學(xué)組織形式不夠規(guī)范，導(dǎo)致小兒手法操作以及治療運(yùn)用無(wú)法滿足畢業(yè)后的臨床需求。

2.3 沒(méi)有單獨(dú)建立小兒推拿實(shí)訓(xùn)室

小兒推拿的教學(xué)場(chǎng)所主要是在教室和其他實(shí)訓(xùn)室完成，實(shí)踐教學(xué)場(chǎng)地相對(duì)狹小，實(shí)驗(yàn)室建設(shè)和實(shí)驗(yàn)設(shè)備購(gòu)置方面大量不足，目前實(shí)驗(yàn)教學(xué)與設(shè)備已不適應(yīng)于當(dāng)今社會(huì)迅速發(fā)展的步伐。再有，臨床教學(xué)與醫(yī)院臨床實(shí)踐聯(lián)系少，教師教學(xué)能力有待于提高，加之學(xué)生缺乏對(duì)小兒推拿臨床治療的基本認(rèn)知，無(wú)法體會(huì)患者產(chǎn)生病痛的原因等。

2.4 教師教學(xué)經(jīng)驗(yàn)落后

教師隊(duì)伍逐漸年輕化，具有扎實(shí)理論知識(shí)，但實(shí)踐教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足，進(jìn)入醫(yī)院臨床科室機(jī)會(huì)少，幾乎沒(méi)有臨床經(jīng)驗(yàn)。教學(xué)過(guò)程中也只能采取理論講授為主，實(shí)踐教學(xué)多以視頻教學(xué)多見(jiàn)。他們雖具有扎實(shí)理論知識(shí)，但實(shí)踐操作臨床教學(xué)方面相對(duì)薄弱，有經(jīng)驗(yàn)的老教師教學(xué)方面知識(shí)沒(méi)有及時(shí)更新，創(chuàng)新意識(shí)不強(qiáng)，臨床教學(xué)也陳舊落后，導(dǎo)致培養(yǎng)的學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院以后不能直接適用于臨床等。

2.5 開設(shè)專業(yè)比較局限，限制高職學(xué)生就業(yè)前景

目前，《小兒推拿學(xué)》僅開設(shè)針灸推拿專業(yè)，而且課程學(xué)時(shí)相對(duì)少。相關(guān)專業(yè)的中醫(yī)、康復(fù)等學(xué)生沒(méi)有開設(shè)此門課程，這就給中醫(yī)、康復(fù)專業(yè)的學(xué)生在實(shí)習(xí)與就業(yè)中建立障礙，減少就業(yè)的機(jī)會(huì)和發(fā)展就業(yè)的空間。

3 小兒推拿教學(xué)實(shí)踐改革與探索

針對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)中存在的問(wèn)題的集中反思，結(jié)合對(duì)目前小兒推拿臨床診療市場(chǎng)的調(diào)研，我們?cè)谛和颇媒虒W(xué)中大膽探索，進(jìn)行了一系列積極有效的教學(xué)改革。

3.1 重新調(diào)整教學(xué)計(jì)劃，突出實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的重要性

近年來(lái)，筆者學(xué)院根據(jù)高職高專人才培養(yǎng)目標(biāo)，制訂針推專業(yè)《小兒推拿學(xué)》教學(xué)課程計(jì)劃，及時(shí)調(diào)整教學(xué)分配方案，調(diào)整為理論、實(shí)踐1∶1 教學(xué)模式，擴(kuò)大實(shí)踐教學(xué)比例。該院針灸推拿專業(yè)《小兒推拿學(xué)》設(shè)置為了36 學(xué)時(shí)，其中理論16 學(xué)時(shí)，實(shí)踐教學(xué)16 學(xué)時(shí)，見(jiàn)習(xí)討論4學(xué)時(shí)。教學(xué)過(guò)程以主講老師和實(shí)訓(xùn)教師協(xié)同配合完成小兒推拿實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)教學(xué)。通過(guò)合理配合，保障實(shí)驗(yàn)課有序開展。學(xué)生手法練習(xí)過(guò)程中，及時(shí)糾正錯(cuò)誤手法，有利于針灸推拿專業(yè)突出小兒推拿手法練習(xí)的重要性從而提高學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力。

3.2 借助網(wǎng)絡(luò)教學(xué)手段，改進(jìn)傳統(tǒng)教學(xué)方法，增加微課設(shè)計(jì)的趣味性

傳統(tǒng)教學(xué)模式“以教師為中心”的講授為主，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，隨著現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)信息不斷推進(jìn)，教師掌握的專業(yè)信息并不優(yōu)于學(xué)生，也無(wú)法激發(fā)學(xué)生興趣性，學(xué)生也不能充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性。而以“以教師為中心”向“以學(xué)生為中心”的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變[3]，能夠最大程度地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，教師在教學(xué)中可以制作微視頻、課件及相關(guān)資料上傳至云班課分享教學(xué)視頻，及時(shí)上傳小兒推拿學(xué)微課視頻中，讓學(xué)生線上線下學(xué)習(xí)。通過(guò)微課網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)行檢測(cè)，解決學(xué)生難點(diǎn)疑問(wèn)。通過(guò)練習(xí)操作、相互協(xié)作、成果分享等教學(xué)活動(dòng)熟悉該項(xiàng)目教學(xué)法的知識(shí)點(diǎn)。為積極地調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，使課堂變得具有多樣性和趣味性[4]，學(xué)生可以錄制一個(gè)1～3 min 的手法操作短視頻，內(nèi)容包括手法、操作要領(lǐng)、注意事項(xiàng)等，并將其上傳到微課中。通過(guò)視頻了解自身手法操作情況，及時(shí)、有效地調(diào)整練習(xí)方式。改變學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的主體地位，提高小兒推拿課程教學(xué)效果，達(dá)到預(yù)期教學(xué)目標(biāo)。隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，現(xiàn)代多媒體技術(shù)等教學(xué)設(shè)施提高越來(lái)越多地應(yīng)用于傳統(tǒng)小兒推拿課程的教學(xué)中。

3.3 樹立學(xué)生的自主學(xué)習(xí)意識(shí)，培養(yǎng)綜合診療能力

教學(xué)要有效果，必須激發(fā)起學(xué)生的自主學(xué)習(xí)意識(shí)[5]。在實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中盡量給學(xué)生提供“典型病例”“常見(jiàn)疾病診治”，并提供操作手法治療方案，學(xué)生分組進(jìn)行練習(xí)總結(jié)，每組選出一名優(yōu)勝學(xué)生，再進(jìn)行班級(jí)技能比賽，選出這個(gè)病例治療手法冠軍，這就大大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，從“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，不僅培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，而且學(xué)生通過(guò)討論、分析、治療等給學(xué)生提供了挑戰(zhàn)自我的機(jī)會(huì)，讓學(xué)生在同學(xué)們面前表現(xiàn)自己，鍛煉了診療疾病的能力，提高了學(xué)生的動(dòng)手能力，以及自豪感和自信心。為營(yíng)造學(xué)習(xí)氛圍，激發(fā)學(xué)習(xí)潛能，成立班級(jí)技能選拔賽。由各班手法好的帶領(lǐng)其他學(xué)生共同進(jìn)步。

3.4 延伸教學(xué)場(chǎng)地，開辟宿舍、校外教學(xué)課堂

小兒推拿實(shí)踐教學(xué)，重在手法練習(xí)。為保證學(xué)生更多的練習(xí)時(shí)間，采取以宿舍為單位分組一對(duì)一練習(xí)和互測(cè)互評(píng)教學(xué)的方式[6]，以及擴(kuò)展課后實(shí)踐練習(xí)。宿舍分組練習(xí)有利于學(xué)生在課中、課后練習(xí)操作方便。能有效提高學(xué)生之間的動(dòng)手能力，并能優(yōu)化教學(xué)效果。同學(xué)之間相互練習(xí)、相互監(jiān)督，學(xué)生一對(duì)一互評(píng)是手法教學(xué)的延伸和擴(kuò)展，從而鞏固和加深對(duì)該節(jié)課程的理解。

3.5 轉(zhuǎn)變教學(xué)思維，提高適應(yīng)新教學(xué)能力。

教學(xué)過(guò)程的改革，要求教師首先要轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，主動(dòng)適應(yīng)新的課堂教學(xué)改革趨勢(shì)[7]。其次進(jìn)行經(jīng)?；膶?shí)踐能力“充電”。小兒推拿教師需具備“教學(xué)-臨床”雙肩挑能力，講授理論的同時(shí)，可利用暑期時(shí)間輪流去相關(guān)醫(yī)院進(jìn)行社會(huì)實(shí)踐鍛煉，使自身臨床實(shí)踐技能與時(shí)俱進(jìn)，鼓勵(lì)專業(yè)教師從事臨床實(shí)踐工作，豐富經(jīng)驗(yàn)，增加“雙師”素質(zhì)教師比例，整體提高教師實(shí)踐課教學(xué)任務(wù)，進(jìn)一步加強(qiáng)教師隊(duì)伍的建設(shè)。

4 小兒推拿實(shí)踐教學(xué)改革取得成效和未來(lái)發(fā)展前景

（1）小兒推拿實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中采取不同教學(xué)環(huán)節(jié)、教學(xué)方法以及現(xiàn)代化教學(xué)模式改進(jìn)，取得一定的教學(xué)效果，近年來(lái)實(shí)習(xí)醫(yī)院反饋信息小兒推拿保健學(xué)生整體操作動(dòng)手能力明顯提高不少，但需要進(jìn)一步加強(qiáng)與鞏固和練習(xí)。我們將不斷探索適應(yīng)新的人才培養(yǎng)模式的教學(xué)方法，讓教學(xué)過(guò)程的實(shí)踐性、開放性和職業(yè)性做到有機(jī)統(tǒng)一。

（2）目前，不少醫(yī)院設(shè)立了小兒推拿保健科，就診患者也越來(lái)越多，高職?？圃盒Ｄ壳皟H針灸推拿專業(yè)開設(shè)這門課程，這就限制了其他專業(yè)學(xué)生的就業(yè)前景，這也是該門學(xué)科目前市場(chǎng)人才緊缺主要因素之一。呼吁專業(yè)人士對(duì)小兒推拿課程設(shè)置給予足夠重視，適當(dāng)擴(kuò)大相關(guān)專業(yè)開設(shè)該門課程，如專中醫(yī)、康復(fù)技術(shù)專業(yè)等。給更多的學(xué)生提供就業(yè)機(jī)會(huì)，促進(jìn)擴(kuò)大市場(chǎng)的需求。

5 結(jié)語(yǔ)

近年來(lái)，越來(lái)越多的家長(zhǎng)熱衷于小兒病癥的預(yù)防保健，小兒推拿手法綠色環(huán)保無(wú)副作用、效果顯著尤其能被患兒所接受，并且實(shí)踐已經(jīng)證明，小兒推拿手法這門古老而又年輕的診療手段在治療疾病方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)正在進(jìn)一步地發(fā)展壯大。如何更好地繼承和發(fā)揚(yáng)這門技術(shù)，使它更適合社會(huì)發(fā)展的需要，只有通過(guò)有效的教學(xué)改革，才能使這門學(xué)科更好地服務(wù)社會(huì)，為小兒保健診療事業(yè)的發(fā)展做出更大貢獻(xiàn)。