臨床藥學(xué)的宗旨是回歸臨床
——上海市第六人民醫(yī)院臨床藥學(xué)特色發(fā)展之路

■ 吳穎（本刊記者）

伴隨著移動互聯(lián)技術(shù)的發(fā)展，我們接觸信息的方式和渠道發(fā)生了巨大的變化，為了順應(yīng)新媒體發(fā)展的趨勢，上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院（以下簡稱六院）藥劑科逐步建立起自己的新媒體矩陣，在微信公眾號等新媒體平臺，開展合理用藥科普工作。2022 年春季，為了抗擊新冠疫情，上海實行了靜態(tài)管理，封控期間原本的醫(yī)療秩序難免受到影響，需要長期服藥的慢性病患者買藥和用藥成了一個難題，六院藥劑科在郭澄主任的帶領(lǐng)下迅速組織臨床藥師搜集常見問題，撰寫稿件，在第一時間發(fā)布在各個媒體平臺，讓患者足不出戶掌握合理用藥訊息。

六院藥劑科是上海交通大學(xué)藥學(xué)專業(yè)博士點和上海中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)專業(yè)博士點。設(shè)立門診西藥房和草藥房、急診藥房、發(fā)熱藥房、兒科藥房、住院藥房、靜脈用藥調(diào)配中心、藥庫、制劑室、質(zhì)檢室、臨床藥學(xué)室、審方中心、治療藥物監(jiān)測及個體化用藥研究室、臨床藥學(xué)教研室等近20 個部門。藥劑科主要負責(zé)六院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會的日常工作，牽頭落實和推進全院抗菌藥物管理、精神麻醉類藥品管理、ADR 監(jiān)測、處方點評、藥品質(zhì)量與藥事管理質(zhì)控、藥品議價和藥品評價保障等藥事核心工作，同時進行藥學(xué)科研轉(zhuǎn)化。多年來，六院藥劑科始終秉持以患者為中心從不同角度確保藥品的安全、有效、經(jīng)濟和合理使用。

源遠流長，厚積薄發(fā)

六院臨床藥學(xué)工作既有優(yōu)良的歷史底蘊，又有突出的轉(zhuǎn)型創(chuàng)新突破。20 世紀80 年代初，臨床藥學(xué)知名專家張楠森教授在國內(nèi)率先提出了臨床藥師概念，并在六院開設(shè)了全國第一批臨床藥學(xué)基地，自1987 年起便組織藥師上臨床，不斷地探索與實踐個體化給藥工作。2000年，六院建立了國內(nèi)三級醫(yī)院中首家現(xiàn)代化靜脈用藥集中配置中心（PⅠVAS），成為從傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)模式向以患者為中心的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的典型樣板。秉持著六院藥劑科優(yōu)良傳統(tǒng)，六院臨床藥事管理水平穩(wěn)扎穩(wěn)打，多次在上海藥事質(zhì)控督查中排名全市第一。近年來，伴隨著臨床藥學(xué)學(xué)科發(fā)展，六院藥劑科正加速臨床藥事管理和藥學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)型與實踐。目前，臨床藥學(xué)服務(wù)已實現(xiàn)全院全覆蓋，并依據(jù)醫(yī)院學(xué)科特點，配備臨床藥師重點在骨科、ⅠCU、腫瘤內(nèi)科、普外科、呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科、婦產(chǎn)科和神經(jīng)內(nèi)科等科室開展臨床藥學(xué)服務(wù)和管理。2017 年率先在全市實現(xiàn)住院全醫(yī)囑審方，完善建立了事前、事中、事后的用藥審核、用藥監(jiān)管、處方點評一體化管理體系。2018 年六院臨床藥學(xué)獲批上海市首批臨床藥學(xué)重點?？?，大大推進了一批圍繞六院重點學(xué)科和服務(wù)臨床特色的臨床藥學(xué)專科群的建設(shè)步伐。

設(shè)立?？?，精準服務(wù)

建立腫瘤抗腫瘤臨床藥學(xué)服務(wù)體系：根據(jù)患者就醫(yī)的不同需求，六院建立聯(lián)合醫(yī)聯(lián)體的腫瘤藥學(xué)管理的基于三級-二級-社區(qū)醫(yī)聯(lián)體的“3+2+1”服務(wù)體系。于2018 年6 月開設(shè)獨立的腫瘤藥學(xué)門診，累計診治患者2 115 余位。 2021 年，在張劍萍副主任的牽頭下，市六醫(yī)院藥劑科進一步與醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的徐匯區(qū)康健街道社區(qū)衛(wèi)生中心和市八醫(yī)院共建“市六醫(yī)院-市八醫(yī)院聯(lián)合藥學(xué)門診”和“市六醫(yī)院-康健聯(lián)合藥學(xué)門診”，由六院的藥師團隊對醫(yī)聯(lián)體社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的藥師團隊進行專業(yè)指導(dǎo)及工作模式及工作流程的培訓(xùn)。通過定期舉辦培訓(xùn)班、專題講座等多種形式，對醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)的藥師進行專業(yè)知識及技能培訓(xùn)；與此同時，六院藥劑科還選派工作經(jīng)驗豐富的藥學(xué)門診藥師，采取定點幫扶的模式加強指導(dǎo)的方式，依托藥師溝通交流平臺，順利地實現(xiàn)了疑難病例討論、遠程會診、信息共享等目標。

建立心腦血管疾病及其他慢病為特色的臨床藥學(xué)服務(wù)體系： 為了提高心血管內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科臨床藥學(xué)服務(wù)能力，六院建立了心腦血管疾病為特色的臨床藥師服務(wù)體系。相繼開設(shè)抗凝聯(lián)合門診和阿爾茨海默病聯(lián)合門診。為此，藥師們充分發(fā)揮才智，建立了抗凝治療患者隨訪服務(wù)記錄文檔和抗凝治療卡片，制作了華法林用藥教育及房顫抗凝治療科普宣傳表單等，至今已服務(wù)約5 000余人次。AD（阿爾茨海默?。┧帉W(xué)聯(lián)合門診開設(shè)以來，為3 000 余人次患者提供個體化用藥建議。

建立抗感染藥物管理服務(wù)體系：為響應(yīng)國家衛(wèi)健委“限抗令”的政策，六院藥劑科成立了抗菌藥物專項整治項目，25 名臨床藥師分管全院30 個指標科室，形成專項網(wǎng)絡(luò)組工作職責(zé)及績效考核。將以往抗菌藥物專題藥品動態(tài)監(jiān)測和事后處方點評干預(yù)為主的工作流程優(yōu)化為以事前干預(yù)為主。臨床藥師不但在查房中干預(yù)抗菌藥物不合理使用，同時承擔(dān)分管科室的處方審核，并以藥學(xué)會診形式，以點帶面促進了抗菌合理用藥。通過藥學(xué)會診引領(lǐng)各科醫(yī)生合理使用抗菌藥物，在臨床樹立了的臨床藥師專業(yè)形象。不僅如此，六院藥劑科還開展了“合理用藥宣傳月”抗菌藥物合理使用專場，發(fā)表數(shù)篇有影響力論文。

建立上海市首家全醫(yī)囑審方中心：通過對全院醫(yī)囑的分析和解讀，藥劑科建立了全醫(yī)囑審方中心，構(gòu)建了16 000 余條用藥規(guī)則，并不斷補充完善。據(jù)郭主任介紹，六院藥劑科通過事前實時分析、事中互動審方和事后歸納點評形式，實現(xiàn)了全醫(yī)囑審核和干預(yù)，截至目前已累計審核醫(yī)囑83 余萬條，攔截不合理醫(yī)囑7 000 余條，住院不合理醫(yī)囑比例從6.7%下降至2.56%，形成點評報告數(shù)百余份。大量的數(shù)據(jù)支持及行之有效的方案獲得了上海市衛(wèi)健委的充分肯定，并向全市醫(yī)療機構(gòu)推廣六院模式。

建立精準藥學(xué)服務(wù)體系：在個體化用藥指導(dǎo)工作上，臨床藥師充分利用現(xiàn)代分析技術(shù)及與用藥相關(guān)分子生物學(xué)與遺傳學(xué)技術(shù)，通過治療藥物監(jiān)測及基因檢測參與構(gòu)建患者綜合管理模式，為臨床用藥科學(xué)化、個體化、合理化提供依據(jù)。近三年，治療藥物監(jiān)測的數(shù)量保持每年20%左右的遞增速度，同時拓展了治療藥物監(jiān)測品種和應(yīng)用范圍。結(jié)合治療藥物監(jiān)測和Bayesian 反饋法，建立臨床使用重點抗菌藥物的重癥感染患者的谷濃度及PK/PD 參數(shù)達標的評價方法，充分發(fā)揮了治療藥物監(jiān)測在抗菌藥物合理應(yīng)用中的作用。郭澄主任介紹，一直以來，藥劑科注重在個體化給藥方案制定中整合治療藥物監(jiān)測及基因檢測的評價體系，充分利用臨床資源，建立隨訪制度，在總結(jié)歸納新發(fā)現(xiàn)的臨床問題基礎(chǔ)上，將各種新興的高通量技術(shù)包括基因組學(xué)和代謝組學(xué)研究應(yīng)用到傳統(tǒng)治療藥物監(jiān)測之中，緊密結(jié)合臨床應(yīng)用和基礎(chǔ)研究，尋找評價藥品安全性和有效性的更為靈敏可靠的生物標志物。

輻射區(qū)域，碩果累累

近年來，六院藥劑科在學(xué)科隊伍建設(shè)、科學(xué)研究、人才培養(yǎng)、對口幫扶等方面勤耕不輟，實現(xiàn)了質(zhì)的飛躍。不僅醫(yī)院基地連續(xù)5 年蟬聯(lián)獲得上海市醫(yī)院協(xié)會“優(yōu)秀臨床藥師培訓(xùn)基地”；更在科研方面全面開花：以青年藥師為主的一批專業(yè)骨干獲得包括國家自然科學(xué)基金、上海市科委基金等研究課題資助50 多項。發(fā)表論文300 余篇，申請專利17 項。在郭澄主任的引導(dǎo)下，藥劑科一直注重人才培養(yǎng)，并取得累累碩果：1 名藥師獲上海市級浦江人才計劃資助，并作為全市首個藥師入選上海市衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)青計劃，1 名藥師入選國家“香江學(xué)者”計劃，5 名藥師先后入選上海市優(yōu)秀青年臨床藥師培養(yǎng)計劃和醫(yī)苑新星等項目。與此同時，藥劑科先后獲得了2021、2020 年中國藥師職業(yè)技能大賽全國總決賽總冠軍、華東賽區(qū)第一名等好成績。

臨床藥學(xué)成果輻射醫(yī)聯(lián)體：上海市第六人民醫(yī)院醫(yī)療集團（醫(yī)聯(lián)體）由上海7 家核心醫(yī)院組成，并覆蓋到長三角地區(qū)，成立已有20 年。藥劑科主任郭澄教授先后受聘為金山區(qū)中心醫(yī)院和奉賢區(qū)中心醫(yī)院臨床藥學(xué)學(xué)科帶頭人，帶領(lǐng)7 家核心醫(yī)院的藥學(xué)部門探索開展了組織架構(gòu)完善、工作機制嚴密的藥學(xué)聯(lián)動創(chuàng)新模式并取得了豐碩成果。近三年來，各醫(yī)院聯(lián)合開展抗菌藥物管理、腫瘤藥物管理、藥事質(zhì)控互查、區(qū)域性處方點評30 余次，極大提升了藥師們的專業(yè)水平。各二級醫(yī)院的藥師在做好患者用藥教育、出院隨訪工作的基礎(chǔ)上積極發(fā)揮區(qū)域醫(yī)療中心橋梁紐帶作用，上接市六醫(yī)院，下連社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上下貫通開展工作，惠及社區(qū)居民健康。在郭澄主任指導(dǎo)下，金山分院撰寫的論文獲得上海市醫(yī)學(xué)會臨床藥學(xué)專科分會年會優(yōu)秀論文，成為了郊縣二級醫(yī)院首個全市評選的一等獎、實現(xiàn)了金山區(qū)醫(yī)療機構(gòu)多個“零的突破”。

臨床藥學(xué)成果輻射全國乃至東南亞等國家：六院藥劑科自2013 年起藥劑科先后派出5 名藥師作為醫(yī)院援滇醫(yī)療隊成員赴云南省開展臨床藥學(xué)幫扶工作。2016 年，六院作為上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院藥學(xué)專委會主委單位組織了上海11 家附屬醫(yī)院參與了滬滇兩地藥學(xué)工作交流會與大型義診，此次會議也是西雙版納州歷史上第一次大規(guī)模的藥學(xué)交流活動，對當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)院提高合理用藥水平具有里程碑意義。2019 年，為落實推進對口幫扶海南各市（縣）醫(yī)院和海南省委省政府“一市（縣）一院”建設(shè)工作，藥劑科主任郭澄教授組織藥學(xué)專家、醫(yī)療專家赴海南開展交流培訓(xùn)及義診等援建活動，以實際行動造福白沙縣的百姓。2020 年疫情期間，云南省商務(wù)廳、昆明醫(yī)科大學(xué)和交大醫(yī)學(xué)院主辦了南亞東南亞醫(yī)務(wù)人員合理用藥培訓(xùn)班，2 名六院藥師受邀作為講者在線進行全英文授課，與來自中國、巴基斯坦、緬甸和泰國等12 個國家的藥師進行在線交流與互動。

“臨床藥學(xué)的宗旨是回歸臨床?！惫沃魅稳缡钦f。這也是郭澄主任自1993 年博士畢業(yè)以來參加工作后的感悟。在擔(dān)任六院藥劑科主任、臨床藥學(xué)學(xué)科帶頭人之后，他對培養(yǎng)臨床藥師始終不變的要求就是“上臨床”。只有上臨床，才能發(fā)現(xiàn)問題；只有上臨床，才能研究問題；只有上臨床，才能最終將科研成果應(yīng)用到臨床，最終解決臨床問題。六院臨床藥學(xué)學(xué)科在經(jīng)過了30 余年的發(fā)展，已成為一個響亮的品牌，影響力輻射上海市乃至全國。對于臨床藥學(xué)的明天，郭澄主任充滿了期待！