加速康復外科護理在全身麻醉后蘇醒期患者中的護理效果及對預后的影響研究

楊利紅

河南省人民醫(yī)院·鄭州大學人民醫(yī)院麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學科，河南 鄭州 450000

全身麻醉是當前臨床多種手術(shù)中不可缺少的重要一環(huán)，雖然良好的全身麻醉效果可確保手術(shù)的順利進行，但患者術(shù)后蘇醒期會有各種不良情況甚至對手術(shù)會造成消極影響［1］，因此對全身麻醉患者的護理干預引起了高度重視。本研究旨在探析對全身麻醉后蘇醒期患者應(yīng)用加速康復外科護理干預的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2020年2月河南省人民醫(yī)院收治的60例接受手術(shù)治療且需給予全身麻醉患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法將患者分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組給予傳統(tǒng)護理，觀察組給予加速康復外科護理。對照組中男性17例，女性13例，平均年齡（45.61±4.58）歲，平均手術(shù)時間（125.64±13.54）min。觀察組中男性16例，女性14例，平均年齡（44.93±4.61）歲，平均手術(shù)時間（131.52±13.52）min。兩組患者的一般資料具有可比性（P＞0.05）。所有患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 護理方法

對照組患者給予常規(guī)全身麻醉術(shù)后護理干預，包括營養(yǎng)支持、用藥監(jiān)督、心理疏導和并發(fā)癥積極處理等。

觀察組患者在上述常規(guī)護理基礎(chǔ)上聯(lián)合快速康復外科理念的針對性護理措施。（1）組建護理小隊：該隊伍由護士長擔任組長，責任護士、副主任護師擔任組員，對于全身麻醉可能引發(fā)的各種不適反應(yīng)、手術(shù)操作特點以及病情實際情況進行全面的評估并明確循證問題，即如何為患者提供快速、具備康復效果的護理措施。結(jié)合網(wǎng)絡(luò)知識庫包括萬方、維普、知網(wǎng)等將總結(jié)循證問題輸入，篩選于3年內(nèi)的文獻并檢索期間的最佳護理措施，整理后結(jié)合患者情況應(yīng)用于臨床。（2）護理干預：①快速體溫保護。患者完成手術(shù)并送入恢復室后用體溫探頭監(jiān)測其腋溫，檢測如提示體溫低于36℃則需要為其進行及時加溫，溫度調(diào)整到38℃，當患者體溫逐漸上升到36.5℃時可停止加溫。②快速控制性輸液。完成手術(shù)后密切檢測患者的各項生命體征并根據(jù)其反饋對輸液量與速度進行調(diào)整，達到最低有效灌注量。一般情況下需要將輸液滴數(shù)維持在每分鐘20～40滴的合理滴數(shù)狀態(tài)，作用在于避免由于輸液速度過快而導致心肺負擔加重。③疼痛護理。拔管之前或者是在為患者進行有創(chuàng)操作的半小時前，根據(jù)醫(yī)囑對其應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。確保術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好并根據(jù)患者疼痛情況為其提供預見性疼痛護理干預。在患者清醒后評估其疼痛狀態(tài)，分數(shù)在2～3分間則通過分散注意力、心理疏導、聽音樂等方式來達到鎮(zhèn)痛效果，如分數(shù)在4分以上則應(yīng)該給予藥物鎮(zhèn)痛干預手段，如有必要還可應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。④降低拔管刺激?；颊弑凰腿氲交謴褪液笠鶕?jù)醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)用丙泊酚，確認患者各項生命體征進入到穩(wěn)定狀態(tài)后拔出氣管導管，停用丙泊酚。⑤預防術(shù)后不良反應(yīng)。因全身麻醉方式的藥物選擇、劑量等都是引發(fā)其出現(xiàn)惡心嘔吐等都是相關(guān)獨立高危因素，需要仔細觀察患者反應(yīng)并應(yīng)用諸如氟哌利多等止吐劑［2］。⑥蘇醒后心理疏導?；颊咔逍押笸ㄟ^語言慢慢引導患者進行自我介紹，向其說明手術(shù)完成情況，讓患者能夠明白自己所在位置及目前時間，還可以為患者講解整個手術(shù)麻醉治療的流程，提升患者對自身疾病、狀態(tài)的認知，積極配合。

1.3 觀察指標

（1）護理質(zhì)量。記錄兩組患者手術(shù)結(jié)束后1 h 的體溫情況、疼痛程度（應(yīng)用視覺模擬疼痛評分量表作為測量工具，分數(shù)在0～10 分間，分數(shù)越高疼痛程度越明顯）［3］，體溫恢復時間、轉(zhuǎn)出手術(shù)室時間。（2）采用疼痛視覺模擬量表（VAS）評估兩組患者復蘇期的疼痛程度，評分0～10分，評分與疼痛程度呈正比。采用Ramsay 鎮(zhèn)靜評分標準評估兩組患者復蘇期的鎮(zhèn)痛效果，評分與鎮(zhèn)痛效果呈負比。采用躁動評分量表評估兩組患者復蘇期的躁動程度，總分7 分，評分與躁動程度呈正比［4］。（3）不良事件。比較兩組患者術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐不良事件的概率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理質(zhì)量情況

術(shù)后1 h，觀察組患者體溫高于對照組、疼痛程度輕于對照組、體溫恢復時間短于對照組，手術(shù)室轉(zhuǎn)出時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理質(zhì)量情況

2.2 兩組患者護理后相關(guān)指標情況

觀察組患者的VAS 評分、Ramsay 評分、躁動評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理后相關(guān)指標情況（±s） 分

表2 兩組患者護理后相關(guān)指標情況（±s） 分

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值VAS評分6.49±0.89 4.02±0.85 14.191 0 Ramsay評分1.88±0.31 1.12±0.23 5.702 0躁動評分3.69±0.25 2.10±0.12 40.543 0

2.3 兩組患者不良反應(yīng)事件發(fā)生率情況

觀察組患者出現(xiàn)惡心、嘔吐不良反應(yīng)事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)事件發(fā)生率情況

3 討論

患者接受麻醉后恢復其生理功能的重要時期是麻醉蘇醒期，同時也是易于發(fā)生意外的時期，容易出現(xiàn)寒顫、血壓異常、躁動等并發(fā)癥，不僅對患者的蘇醒質(zhì)量產(chǎn)生影響，還能威脅到患者的生命安全，因此對患者而言，縮短其麻醉蘇醒時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率極為重要［5］。麻醉復蘇室所起的作用就是對于所有麻醉患者手術(shù)后，不能達到ICU 收治標準、術(shù)中出現(xiàn)血流動力學劇烈波動或術(shù)畢全麻蘇醒不完全的手術(shù)患者，即麻醉藥、肌松藥和神經(jīng)阻滯藥作用尚未完全消失、易引起呼吸道阻塞，通氣不足，嘔吐，誤吸或循環(huán)功能不穩(wěn)定等并發(fā)癥者，全麻氣管導管尚未拔除或已拔除而蘇醒不完全患者以及全麻的小兒，進行檢測和必要的處理［6］。麻醉蘇醒期是患者麻醉后重要生理功能逐步恢復的關(guān)鍵階段，也是并發(fā)癥發(fā)生率最高的時候，縮短患者麻醉蘇醒時間是確保患者安全的重要途徑。

快速康復外科理念是在傳統(tǒng)護理方法基礎(chǔ)上，充分運用循證理念結(jié)合新技術(shù)、新方法，達到提高護理效果、縮短康復時間的手段，作為新型護理理念近年來在臨床各個領(lǐng)域運用，快速康復外科護理措施貫穿圍手術(shù)期，讓患者感受到全方位、立體化的護理服務(wù)，對于全身麻醉患者而言，該護理措施可降低手術(shù)所造成的應(yīng)激反應(yīng)，促進術(shù)后康復［7］。在本次研究中對常規(guī)護理、快速康復外科理念引導護理患者數(shù)據(jù)進行對比，顯示術(shù)后1 h，觀察組患者體溫高于對照組、疼痛程度輕于對照組、體溫恢復時間短于對照組，手術(shù)室轉(zhuǎn)出時間短于對照組。觀察組患者的VAS評分、Ramsay評分、躁動評分均顯著低于對照組。觀察組患者出現(xiàn)惡心、嘔吐不良反應(yīng)事件概率低于對照組。提示了該加速康復外科護理理念能夠讓各個護理環(huán)節(jié)的銜接性更加緊密，提高整體安全性與舒適性。

綜上所述，為全身麻醉后蘇醒期患者提供以加速康復外科護理理念引導的相關(guān)干預措施，對于保障其各項體征恢復正常及舒適體驗有積極意義，值得推廣。