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    病房—手術(shù)室一體化術(shù)前訪視護(hù)理模式在骨科手術(shù)中的應(yīng)用效果及對(duì)術(shù)后感染的影響

    2022-03-25 03:35:06牛連君
    黑龍江醫(yī)藥 2022年4期
    關(guān)鍵詞:認(rèn)知度骨科醫(yī)護(hù)人員

    陳 茜,牛連君,崔 玲,閆 蕾,劉 靜

    河南焦作煤業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司中央醫(yī)院手術(shù)室,河南 焦作 454000

    骨科是各大醫(yī)院最常見的科室之一,主要研究骨骼肌 肉系統(tǒng)的解剖、生理與病理,運(yùn)用藥物、手術(shù)及物理方法保持和發(fā)展這一系統(tǒng)的正常形態(tài)與功能[1]。根據(jù)手術(shù)難易程度,臨床上分為一級(jí)~四級(jí)。骨科術(shù)前、手術(shù)時(shí)及手術(shù)后,患者會(huì)因多種因素,極易引發(fā)術(shù)后感染,引起患者發(fā)生術(shù)后出血、發(fā)燒?;颊咭蛱弁催€會(huì)導(dǎo)致失眠,不利于患者早日康復(fù)[2]。臨床上常采用多種護(hù)理模式來減少骨科手術(shù)中引發(fā)感染的不良因素發(fā)生[3]。最常見的護(hù)理模式是以病房或手術(shù)室護(hù)理為主,但是一般病房或手術(shù)室護(hù)理模式安排的護(hù)理人員每次都是不同的,患者信息相互之間接收到的信息較零散,無法快速并準(zhǔn)確吸收,使得患者對(duì)手術(shù)認(rèn)知度降低[4]。患者與護(hù)理人員也難以建立起牢固的信任,降低了術(shù)前準(zhǔn)備完成度及醫(yī)患配合依從性[5]。病房—手術(shù)室一體化術(shù)前訪視護(hù)理模式是以患者為中心,實(shí)現(xiàn)了護(hù)理操作及信息一體化,更注重患者自我認(rèn)知及患者切身的護(hù)理體驗(yàn)[6]。研究將病房—手術(shù)室一體化術(shù)前訪視護(hù)理模式應(yīng)運(yùn)于骨科手術(shù),探究其實(shí)際臨床護(hù)理價(jià)值,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2018年2月—2021年2月在河南焦作煤業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司中央醫(yī)院行骨科手術(shù),并符合本次實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的126例患者,用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對(duì)照組,每組各63例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,觀察組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行病房—手術(shù)室一體化術(shù)前訪視模式護(hù)理干預(yù)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)骨科循證臨床診療指南(2019版)》中對(duì)一級(jí)~四級(jí)骨科手術(shù)臨床標(biāo)準(zhǔn)[7],患者知情并簽署同意書,年齡20~65歲。排除標(biāo)準(zhǔn):有心腦血管病史,合并精神障礙,有凝血障礙。觀察組中男38例,女25例,年齡21~62歲,平均年齡(41.54±3.25)歲,其中一級(jí)4例,二級(jí)15例,三級(jí)21例,四級(jí)23例。對(duì)照組中男40例,女23例,年齡20~65歲,平均年齡(42.61±3.59)歲,其中一級(jí)5例,二級(jí)13例,三級(jí)27例,四級(jí)18例。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。

    1.2 方法

    1.2.1 對(duì)照組 行骨科術(shù),給予院內(nèi)常規(guī)護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員觀察并詳細(xì)記錄患者生活及病情發(fā)展情況,如果有任何問題,應(yīng)盡快通知其主治醫(yī)師解決問題。備好主治醫(yī)師手術(shù)器具及檢測(cè)患者生命體征儀器,及時(shí)鼓勵(lì)和安慰患者。保持患者病房干凈整潔,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)2 h/次對(duì)患者進(jìn)行翻身,依據(jù)患者痛感,對(duì)患者患肢進(jìn)行內(nèi)外側(cè)按摩,助其患肢恢復(fù)良好的血液流通和神經(jīng)感知功能?;颊呔筒蜁r(shí),應(yīng)緩慢勻速進(jìn)食。觀察并詳細(xì)記錄其不同階段所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),并及時(shí)對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)充。

    1.2.2 觀察組 行骨科術(shù),并在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加病房—手術(shù)室一體化術(shù)前訪視模式護(hù)理干預(yù)[8]。由醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情、手術(shù)相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度、睡眠質(zhì)量、護(hù)理依從性進(jìn)行問卷調(diào)查。醫(yī)護(hù)人員把患者自身病情和手術(shù)過程告知患者。給予患者提問的機(jī)會(huì),針對(duì)患者所提問題作出專業(yè)解答,解決患者內(nèi)心的疑惑及擔(dān)憂,增加患者治療信心及堅(jiān)持治療的決心,并配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)前1 d,護(hù)理人員仍然需要陪同患者,觀察患者的血壓、心率等生命體征。在病房安排的同一醫(yī)護(hù)人員的宣教下,重新認(rèn)知自身病情及手術(shù)過程,并告知患者術(shù)前準(zhǔn)備工作,食用高熱量、高蛋白食物,多飲水,選擇合適體位休息,根據(jù)病情嚴(yán)重程度,適當(dāng)調(diào)整活動(dòng)量及活動(dòng)力度,排除腸道淤積的大便,減輕術(shù)后腹脹及麻醉后排便造成的傷口感染,注重個(gè)人衛(wèi)生,術(shù)前12 h禁食,4 h禁飲,若患者出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛時(shí),護(hù)理人員需平靜且親切地詢問患者具體痛感,根據(jù)情況給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥緩解,減輕痛感。術(shù)畢,嚴(yán)格觀察患者手術(shù)部位的手術(shù)工具及縫合的切口、體內(nèi)殘留物的排檢。整個(gè)護(hù)理過程中有更舒適的護(hù)理體驗(yàn),更好地親切感,促進(jìn)彼此建立信任感,更好地溝通,也能在指導(dǎo)患者用藥相關(guān)知識(shí)和進(jìn)行心理調(diào)節(jié)的時(shí)候發(fā)現(xiàn)一些根本的問題,并及時(shí)解決。

    1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

    (1)術(shù)前準(zhǔn)備完成度。根據(jù)醫(yī)護(hù)人員宣導(dǎo)內(nèi)容,制定評(píng)分表,包括患者術(shù)前飲食、飲水、運(yùn)動(dòng)、衛(wèi)生、排便、穿著、化妝等10個(gè)條目,每個(gè)條目1分,總分1~10分。分值越高,術(shù)前準(zhǔn)備完成度越高。

    (2)自身手術(shù)相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度。根據(jù)醫(yī)護(hù)人員宣導(dǎo)內(nèi)容,制定問卷調(diào)查表,作答時(shí),患者需獨(dú)立完成,其他醫(yī)護(hù)人員或者家屬不得協(xié)助。包括術(shù)前準(zhǔn)備、注意事項(xiàng)、術(shù)中并發(fā)癥、醫(yī)護(hù)配合、康復(fù)鍛煉等,共10題,每題10分,總分10~100分。分值越高,認(rèn)知度越高。

    (3)睡眠質(zhì)量。30分:熟睡,難喚醒;25分:常嗜睡,較難喚醒;20分:淺睡眠入睡,入睡后易被喚醒;10分:較難入睡,極易被喚醒;5分:極難入睡,極易被喚醒。分值越高,睡眠質(zhì)量越好。

    (4)護(hù)理依從性。根據(jù)醫(yī)護(hù)人員宣導(dǎo)內(nèi)容,制定問卷調(diào)查表,作答時(shí),患者需獨(dú)立完成,其他醫(yī)護(hù)人員或者家屬不得協(xié)助。包括術(shù)前、術(shù)后醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者宣導(dǎo)、解答、協(xié)助康復(fù)鍛煉、服用藥物時(shí),患者反饋的問題及態(tài)度進(jìn)行評(píng)分。共20題,每題5分,總分5~100分。分值越高,護(hù)理依從性越好,患者越配合。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者自身手術(shù)相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度評(píng)分情況

    干預(yù)后,兩組患者自身手術(shù)相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度評(píng)分顯著升高,觀察組顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者自身手術(shù)相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度評(píng)分情況(±s)分

    表1 兩組患者自身手術(shù)相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度評(píng)分情況(±s)分

    組別對(duì)照組(n=63)觀察組(n=63)t值P值干預(yù)前42.75±5.32 43.64±5.19 0.951 0.344干預(yù)后76.36±6.26 88.59±6.34 10.895<0.001 32.473 43.545<0.001<0.001 t值P值

    2.2 兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備完成度評(píng)分情況

    干預(yù)后,觀察組患者術(shù)前準(zhǔn)備完成度評(píng)分較對(duì)照組患者顯著增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.524,P<0.05)。

    2.3 兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評(píng)分情況

    干預(yù)后,兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分顯著升高,觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評(píng)分情況(±s) 分

    表2 兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評(píng)分情況(±s) 分

    組別對(duì)照組(n=63)觀察組(n=63)t值P值干預(yù)前13.76±3.56 13.15±3.37 0.988 0.325干預(yù)后19.67±4.39 23.52±4.41 4.911<0.001 8.300 14.830<0.001<0.001 t值P值

    2.4 兩組患者干預(yù)前后護(hù)理依從性評(píng)分情況

    干預(yù)后,兩組患者的護(hù)理依從性評(píng)分顯著升高,觀察組較對(duì)照組顯著增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者干預(yù)前后護(hù)理依從性評(píng)分情況(±s) 分

    表3 兩組患者干預(yù)前后護(hù)理依從性評(píng)分情況(±s) 分

    組別對(duì)照組(n=63)觀察組(n=63)t值P值干預(yù)前61.54±5.65 60.85±5.71 0.682 0.497干預(yù)后73.29±6.26 82.34±6.58 7.909<0.001 11.06 19.579<0.001<0.001 t值P值

    2.5 兩組患者術(shù)后感染率情況

    干預(yù)后,觀察組術(shù)后感染2例,對(duì)照組術(shù)后感染8例。觀察組術(shù)后感染率顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.910,P<0.05)。

    3 討論

    2019年,骨科診療人數(shù)達(dá)到1 669.44萬人,其中79.35%的患者需要進(jìn)行手術(shù)治療[10]。術(shù)前,由于患者對(duì)病情及手術(shù)認(rèn)知度不同,導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)患配合不協(xié)調(diào),術(shù)前準(zhǔn)備較差,護(hù)理依從性差等情況,甚至?xí)斐苫继幎螕p傷,加重病情[11]。術(shù)中,也會(huì)因?yàn)楣钦鄱宋垂潭ɡ喂蹋颊咝g(shù)后在康復(fù)鍛煉過程中發(fā)生骨折端移位,造成部分組織壞死,繼而引發(fā)感染。也會(huì)因?yàn)樵谑中g(shù)過程中,因醫(yī)師手法或麻醉藥作用效果等原因造成止血不充分,且缺乏正確引流措施,導(dǎo)致患者發(fā)生積血,引發(fā)感染。擴(kuò)大清創(chuàng),導(dǎo)致術(shù)后缺乏軟組織覆蓋,致骨外露,引發(fā)感染,關(guān)閉切口前未及時(shí)清點(diǎn)核對(duì)手術(shù)物品,致手術(shù)物品遺留,引發(fā)感染[12]。術(shù)后,患者因骨科手術(shù),運(yùn)動(dòng)及周圍神經(jīng)功能會(huì)降低。術(shù)后的康復(fù)治療對(duì)患者早日康復(fù)也至關(guān)重要,但是患者在術(shù)后因懶惰、疼痛、焦慮等原因,不愿意配合護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行的康復(fù)鍛煉,預(yù)后期越長(zhǎng),患者術(shù)后感染發(fā)生率也會(huì)越來越高[13]。

    骨科術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng),如果后期不能很好地遵照醫(yī)囑吃藥及進(jìn)行一定護(hù)理康復(fù)鍛煉,可能會(huì)進(jìn)一步對(duì)患者身體造成危害[14]。常規(guī)護(hù)理在生活中較為常見,很多患者對(duì)于這類護(hù)理既無興趣,也不認(rèn)可,無形中又增加了患者的就醫(yī)時(shí)間[15]。病房—手術(shù)室一體化術(shù)前訪視模式護(hù)理干預(yù)實(shí)現(xiàn)護(hù)理一體化,讓患者在治療的初期就接觸各自護(hù)理人員,并一直與其進(jìn)行溝通交流,隨時(shí)解決患者遇到的問題,助患者早日出院,提高預(yù)后。本次研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組患者自身手術(shù)相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度評(píng)分顯著升高,觀察組顯著高于對(duì)照組,觀察組術(shù)前準(zhǔn)備完成度評(píng)分較對(duì)照組顯著增高,分析原因?yàn)?,每個(gè)患者都是由護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)患者傷情嚴(yán)重程度、手術(shù)難易程度及個(gè)人個(gè)性化特點(diǎn),指定1~2名醫(yī)護(hù)人員共同專職陪護(hù),期間不允許隨意更換,實(shí)現(xiàn)工作同步性,信息一體化[16],患者更容易接受,更容易消化吸收。結(jié)果顯示干預(yù)后,兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分顯著升高,觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組,可能是因?yàn)橛^察組患者通過聽較緩慢的音樂、看圖及互動(dòng)等觸動(dòng)患者的肢體感受,有利于讓患者轉(zhuǎn)移疼痛注意力,忽略手術(shù)帶來的疼痛感,更專注與醫(yī)護(hù)人員的互動(dòng)[17]。結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組患者護(hù)理依從性評(píng)分顯著升高,觀察組較對(duì)照組顯著增加,可能是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員和患者之間的了解從患者手術(shù)前已經(jīng)在病房的相處中建立起來。護(hù)理期間護(hù)理人員一直在陪同,從未更換,患者對(duì)護(hù)理人員的信任感、依賴感會(huì)隨著時(shí)間的推移越來越深,慢慢地讓患者由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)去鍛煉[18]。干預(yù)后,觀察組術(shù)后感染率較對(duì)照組顯著降低,這可能是因?yàn)?,術(shù)前患者在病房時(shí),護(hù)理人員針對(duì)其自身病情及手術(shù)相關(guān)知識(shí),已經(jīng)進(jìn)行專業(yè)的宣教。這大大降低了因?yàn)榛颊叩臒o知或大意引發(fā)感染的幾率。術(shù)中,醫(yī)生在醫(yī)護(hù)人員的陪同下,根據(jù)術(shù)前1 h調(diào)查問卷,對(duì)每個(gè)骨科患者手術(shù)進(jìn)行針對(duì)性治療,手術(shù)完成后,也是由各自護(hù)理人員檢查手術(shù)過程,避免因手術(shù)手法或手術(shù)工具原因造成術(shù)后感染。術(shù)后,在各自護(hù)理人員陪同下,進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理,不論是飲食、體位、用藥還是運(yùn)動(dòng),患者都能很好地配合護(hù)理人員完成,促進(jìn)患者早日康復(fù)[19-20]。

    綜上所述,病房—手術(shù)室一體化術(shù)前訪視護(hù)理模式應(yīng)運(yùn)于骨科手術(shù),能夠顯著提升患者對(duì)自身病情及相關(guān)手術(shù)的認(rèn)知度,并做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備,改善患者睡眠質(zhì)量,提升患者護(hù)理依從性,增強(qiáng)醫(yī)患配合度并減少術(shù)后感染發(fā)生,值得臨床推廣應(yīng)用。

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