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    肌電生物反饋療法聯(lián)合核心肌群訓(xùn)練在不完全性脊髓損傷患者康復(fù)中的應(yīng)用

    2022-03-25 03:35:10
    黑龍江醫(yī)藥 2022年4期
    關(guān)鍵詞:肌群肌力下肢

    張 輝

    新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科·新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第四臨床學(xué)院,河南 新鄉(xiāng) 453000

    不完全性脊髓損傷(ISCI)是一種破壞性疾病,可引起感覺、運(yùn)動(dòng)、自主神經(jīng)功能損傷或喪失,嚴(yán)重影響其日常生活,因而促進(jìn)患者功能恢復(fù)具有必要性[1]。脊髓損傷后,患者的肌肉會(huì)出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象,運(yùn)用核心肌群訓(xùn)練可增加肌肉群的收縮效能,促進(jìn)神經(jīng)功能的修復(fù),但缺乏主動(dòng)性[2]。而肌電生物反饋療法(EMGBFT)中患者可根據(jù)信號(hào)反饋積極參與康復(fù)鍛煉,在提高康復(fù)效果上可能具有一定的價(jià)值[3]。本研究旨在探討ISCI患者康復(fù)中運(yùn)用EMGBFT聯(lián)合核心肌群訓(xùn)練的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2019年9月—2020年3月新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院收治的45例接受核心肌群訓(xùn)練干預(yù)的ISCI患者作為對(duì)照組,選取2020年4月—2020年10月新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院收治的45例接受EMGBFT聯(lián)合核心肌群訓(xùn)練干預(yù)的ISCI患者作為觀察組。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):符合ISCI相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],脊髓損傷步行指數(shù)>6級(jí),損傷平面為T11-L3。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):下肢骨折、攣縮或畸形,腰椎活動(dòng)受限,臨床資料缺失。對(duì)照組中男28例,女17例,年齡31~68歲,平均年齡(45.25±3.19)歲,神經(jīng)損傷分級(jí)[5]為C級(jí)28例,D級(jí)17例。觀察組中男29例,女16例,年齡30~69歲,平均年齡(45.28±3.22)歲,神經(jīng)損傷分級(jí)為C級(jí)30例,D級(jí)15例。兩組患者一般資料具有可對(duì)比性(P>0.05)。

    1.2 方法

    1.2.1 對(duì)照組 接受核心肌群訓(xùn)練??祻?fù)師進(jìn)行持續(xù)性指導(dǎo):(1)腹壁收縮訓(xùn)練。取俯臥位,保持脊柱、骨盆不移動(dòng),收縮腹壁肌群保持8 s激活肌肉群,于肚臍中心放置壓力反饋氣囊(壓力為9.3 kPa),收縮腹壁保持8 s,使氣囊壓力下降0.8~1.3 kPa,重復(fù)15次,氣囊放于腰椎棘突下(壓力為5.3 kPa),收縮腹壁保持8 s,升高氣囊壓力0.3~0.5 kPa,重復(fù)15次。(2)腹橫肌訓(xùn)練?;颊呷∑脚P位,繃緊腹部,依次進(jìn)行足跟滑動(dòng)、下肢抬高、臀橋等動(dòng)作,重復(fù)15次,然后取站立位,繃緊腹部,并擺動(dòng)上肢,并嘗試行走,2 min左右。(3)多裂肌訓(xùn)練。四肢跪位,脊柱保持中立姿勢(shì),輪流抬起上下肢,保持5~8 s,然后放松5 s,重復(fù)30次。(4)腰方肌及腹斜肌訓(xùn)練。膝關(guān)節(jié)屈曲側(cè)及膝關(guān)節(jié)伸展側(cè)行平板支撐,每個(gè)動(dòng)作維持8 s,各重復(fù)15次。(5)進(jìn)階訓(xùn)練?;颊哂谌鹗壳蛏线M(jìn)行坐位平衡、俯臥撐等訓(xùn)練,每個(gè)動(dòng)作維持8 s,重復(fù)30次。需連續(xù)干預(yù)2個(gè)月。1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上,接受EMGBFT:儀器為NTH-D2肌電生物反饋儀(上海諾誠(chéng)電氣股份有限公司),患者取平臥位,治療人員指導(dǎo)患者根據(jù)EMG波形反饋信號(hào)來自我調(diào)控EMG電壓,使肌肉交替性緊張或放松,且下一次收縮活動(dòng)EMG信號(hào)振幅盡量超過上一次收縮的最高峰值,訓(xùn)練時(shí)間10~15 min,1次/d,連續(xù)干預(yù)2個(gè)月。

    1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

    (1)下肢肌力。干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月,根據(jù)Lovett 0~5級(jí)[6](分)肌力測(cè)定法,評(píng)估股四頭肌、腘繩肌肌力。0級(jí)(分):完全癱瘓。1級(jí)(分):輕微收縮但無肌肉收縮。2級(jí)(分):肢體可于床上運(yùn)動(dòng),不能抵抗自身重力。3級(jí)(分):肢體可抬離床面,但不能抵抗阻力。4級(jí)(分):肢體可進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)但不完全。5級(jí)(分):肌力正常。(2)平衡功能。干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月,采用Berg平衡量表(BBS)[7]評(píng)估平衡功能,該量表共14個(gè)條目,每個(gè)條目0~4分,總分0~56分,分值越高則平衡功能越好。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者下肢肌力情況

    干預(yù)前,兩組患者股四頭肌、腘繩肌肌力評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)2個(gè)月后,兩組患者股四頭肌、腘繩肌肌力評(píng)分均高于干預(yù)前,且觀察組評(píng)分更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者下肢肌力對(duì)比(±s) 分

    表1 兩組患者下肢肌力對(duì)比(±s) 分

    組別干預(yù)前觀察組(n=45)對(duì)照組(n=45)股四頭肌腘繩肌t值P值2.69±0.19 2.71±0.15 0.554 0.581 2.25±0.16 2.23±0.14 0.631 0.530干預(yù)2個(gè)月后觀察組(n=45)對(duì)照組(n=45)t值P值4.49±0.29 4.05±0.22 8.109<0.001 4.28±0.22 3.87±0.19 9.462<0.001

    2.2 兩組患者平衡功能情況

    干預(yù)前,兩組患者BBS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)2個(gè)月后,兩組患者BBS評(píng)分均高于干預(yù)前,且觀察組評(píng)分更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者平衡功能(±s) 分

    表2 兩組患者平衡功能(±s) 分

    組別觀察組(n=45)對(duì)照組(n=45)t值P值干預(yù)前36.51±2.05 36.48±1.98 0.071 0.944干預(yù)2個(gè)月后47.60±2.51 43.21±2.36 8.548<0.001 53.652 37.641<0.001<0.001 t值P值

    3 討論

    ISCI經(jīng)治療后多存在著一定程度的肢體功能障礙,因而需及早進(jìn)行肌力訓(xùn)練以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。核心肌肉群訓(xùn)練通過對(duì)軀干核心區(qū)域的肌肉群和腰部深層小肌群進(jìn)行穩(wěn)定、平衡等方面的訓(xùn)練,可降低其功能障礙,但是該方法屬于被動(dòng)訓(xùn)練,患者對(duì)自身情況缺乏直觀認(rèn)知,臨床鍛煉時(shí)積極性較低[8]。因此,采用更為有效的干預(yù)措施具有必要性。

    EMGBFT將患者身體信息通過圖形化的形式展示出來,患者可直觀的查看自身運(yùn)動(dòng)信息,并根據(jù)肌肉運(yùn)動(dòng)的電信號(hào)來調(diào)整運(yùn)動(dòng)幅度,利于患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[9]。本研究結(jié)果表明,干預(yù)2個(gè)月后,觀察組股四頭肌、腘繩肌肌力評(píng)分均高于對(duì)照組,提示ISCI患者康復(fù)中應(yīng)用EMGBFT聯(lián)合核心肌群訓(xùn)練可提高下肢肌力。分析其原因可能是,EMGBFT可展示患者運(yùn)動(dòng)時(shí)肌電振幅,有助于幫助患者下意識(shí)的進(jìn)行科學(xué)有效的肌肉收縮訓(xùn)練,且EMGBFT可設(shè)置信號(hào)閾值,當(dāng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的肌力信號(hào)超過閾值,可給予一定的電刺激,而電刺激可緩解肌肉痙攣,進(jìn)而提高下肢肌力[10]。而核心肌群訓(xùn)練可減輕核心肌肉的緊張、痙攣,調(diào)節(jié)核心肌肉張力,避免肌肉萎縮,進(jìn)而提高下肢肌力。且兩種方式聯(lián)合運(yùn)用,可進(jìn)一步提高患者的下肢肌力。

    ISCI患者由于脊柱結(jié)構(gòu)不穩(wěn),機(jī)體的平衡功能存在障礙,BBS可反映整體平衡能力,因而觀察患者BBS評(píng)分情況可評(píng)估其平衡功能。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)2個(gè)月后,觀察組BBS評(píng)分高于對(duì)照組,表明EMGBFT聯(lián)合核心肌群訓(xùn)練可提高ISCI患者平衡功能。分析其原因可能是,核心肌群訓(xùn)練可強(qiáng)化脊柱、盆骨等部位的穩(wěn)定性,提高身體姿勢(shì)的控制能力,進(jìn)而改善整體平衡能力,EMGBFT通過肌肉收縮訓(xùn)練,盡可能產(chǎn)生最大張力,提高肌肉力量,利于改善軀體運(yùn)動(dòng)時(shí)的平衡功能,與核心肌群訓(xùn)練聯(lián)合運(yùn)用后,可進(jìn)一步重塑機(jī)體的穩(wěn)定性與平衡性。

    綜上所述,ISCI患者康復(fù)中應(yīng)用EMGBFT聯(lián)合核心肌群訓(xùn)練可提高下肢肌力,改善整體平衡功能,利于患者康復(fù)。

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