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    快速康復(fù)外科護(hù)理對促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后快速康復(fù)的應(yīng)用效果分析

    2022-03-25 03:35:10毛美金
    黑龍江醫(yī)藥 2022年4期
    關(guān)鍵詞:泌乳外科剖宮產(chǎn)

    毛美金

    上饒市廣豐區(qū)中醫(yī)院,江西 上饒 334600

    剖宮產(chǎn)是經(jīng)腹切開子宮取出胎兒的手術(shù),適用于產(chǎn)力異常、頭盆不稱、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、妊娠并發(fā)癥和妊娠合并癥等不易經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦[1]。在圍生期醫(yī)學(xué)等相關(guān)技術(shù)的發(fā)展下,剖宮產(chǎn)技術(shù)不斷成熟,并被廣泛應(yīng)用于臨床[2]。近年來,隨著二胎政策的開放,我國剖宮產(chǎn)率呈逐年上升態(tài)勢,且目前已高于全球多數(shù)國家[1]。剖宮產(chǎn)在解決難產(chǎn)、保障母嬰安全等方面發(fā)揮著重要作用,但產(chǎn)后切口疼痛、各種遠(yuǎn)近期并發(fā)癥等問題,嚴(yán)重影響產(chǎn)后恢復(fù)[2]??焖倏祻?fù)外科護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上,制定圍術(shù)期優(yōu)化護(hù)理方案,以減少手術(shù)應(yīng)激、術(shù)后并發(fā)癥,縮短術(shù)后康復(fù)時間,達(dá)到快速康復(fù)目的。相關(guān)研究顯示,快速康復(fù)外科護(hù)理可縮短手術(shù)患者住院時間、降低醫(yī)療成本,且不影響安全性,有利于解決當(dāng)前“看病難、看病貴”的難題,因此該護(hù)理模式在臨床中應(yīng)用較為廣泛[3-4]。基于此,本研究旨在探討快速康復(fù)外科護(hù)理對促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后快速康復(fù)的應(yīng)用效果,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2019年7月—2020年8月上饒市廣豐區(qū)中醫(yī)院的84例行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象,按隨機數(shù)表法分為兩組,每組各42例。對照組中年齡22~40歲,平均年齡(29.53±3.85)歲,17例初產(chǎn)婦,25例經(jīng)產(chǎn)婦;孕周37~41周,平均孕周(38.93±0.62)周;婚齡21~33歲,平均婚齡(27.73±1.69)歲,手術(shù)時間33~72 min,平均手術(shù)時間(49.36±4.82)min;術(shù)中出血量390~780 mL,平均術(shù)中出血量(568.05±47.38)mL,術(shù)中輸液量750~1 500 mL,平均蘇紅輸液量(1 084.81±89.13)mL。文化程度為初中及以下11例,高中/中專18例,大專及以上13例。醫(yī)保類型為居民醫(yī)保28例,職工醫(yī)保14例。觀察組中年齡22~39歲,平均年齡(29.28±3.46)歲,19例初產(chǎn)婦,23例經(jīng)產(chǎn)婦,孕周37~41周,平均孕周(39.02±0.66)周,婚齡20~31歲,平均婚齡(27.22±1.68)歲,手術(shù)時間30~76 min,平均手術(shù)時間(50.17±5.44)min,術(shù)中出血量380~800 mL,平均術(shù)中出血量(570.92±51.44)mL,術(shù)中輸液量750~1 500 mL,平均蘇紅輸液量(1 076.52±97.63)mL。文化程度為初中及以下10例,高中/中專16例,大專及以上16例。醫(yī)保類型為居民醫(yī)保25例,職工醫(yī)保17例。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

    (1)納入標(biāo)準(zhǔn):符合剖宮產(chǎn)指征,且為擇期剖宮產(chǎn),手術(shù)順利,術(shù)后生命體征穩(wěn)定,麻醉方式為硬腰聯(lián)合麻醉,術(shù)后帶自動鎮(zhèn)痛泵,足月、單胎妊娠,已婚,精神狀態(tài)正常,新生兒出生1 min Apgar評分8~10分,閱讀、理解、認(rèn)知能力正常,能獨立完成調(diào)查研究,簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重妊娠內(nèi)外科疾病,包括高血壓、血液病、重要臟器功能不全等,嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥,有急慢性頭痛及腰肌勞損病史,術(shù)前、術(shù)后病情變化,有精神病史,有智力障礙。

    1.3 方法

    對照組實施常規(guī)護(hù)理。術(shù)前,醫(yī)護(hù)訪視進(jìn)行常規(guī)口頭宣教,術(shù)前12 h禁食,6 h禁飲,術(shù)中調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度,維持體溫,術(shù)后6 h可進(jìn)流食,肛門排氣后逐漸改為半流食、普食,術(shù)后1~2 d拔除導(dǎo)尿管,指導(dǎo)家屬攙扶攙扶下床活動,告知母乳喂養(yǎng)好處,鼓勵產(chǎn)婦多進(jìn)食雞湯等促進(jìn)泌乳。觀察組實施快速康復(fù)外科護(hù)理。(1)術(shù)前。①心理:責(zé)任護(hù)士快速講解快速康復(fù)外科護(hù)理目的及意義,告知如何正確配合手術(shù)和護(hù)理,對于存在不良情緒者,給予語言、動作安慰,改善術(shù)前心理狀態(tài)。②飲食:術(shù)前6 h禁食,2 h禁水,術(shù)前2~6 h口服500 mL 10%葡萄糖液。(2)術(shù)中。①止吐:麻醉前,預(yù)防性使用止吐劑。②保持體溫:調(diào)控手術(shù)室溫度為24~26℃,身下墊加溫毯,加熱術(shù)中輸液、沖洗液及血制品,保持溫度在37℃左右,轉(zhuǎn)運時也應(yīng)做好保暖措施,避免出現(xiàn)低體溫。③母嬰接觸:新生兒娩出后,盡早與產(chǎn)婦接觸,增進(jìn)母嬰親密關(guān)系。(3)術(shù)后。根據(jù)產(chǎn)婦手術(shù)情況和身體狀況制定個人產(chǎn)后康復(fù)單,包括飲食、活動、子宮復(fù)舊、情緒管理、營養(yǎng)評估、乳房護(hù)理及盆底肌動能鍛煉等,并向產(chǎn)婦介紹具體措施。①早進(jìn)食:術(shù)后2 h飲用少量溫水,無不適后給予300 mL 10%葡萄糖液,術(shù)后6 h可進(jìn)普食,術(shù)日根據(jù)產(chǎn)婦尿量和飲水量給予補液,肛門排氣前,禁食奶類、糖類,避免腸內(nèi)大量積氣。②早拔管:術(shù)后12 h拔除導(dǎo)尿管。③早活動:產(chǎn)婦返回病房后,及開始下肢活動,雙下肢尚無自主感覺時,由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)家屬協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行被動活動,包括對腓腸肌、肱二頭肌、肱四頭肌的按摩,踝關(guān)節(jié)順時針、逆時針環(huán)轉(zhuǎn)運動,足背屈背伸運動,膝關(guān)節(jié)屈伸運動等。定時更換體位,術(shù)后6 h產(chǎn)婦麻醉清醒后取半坐臥位或側(cè)臥位,進(jìn)行抬腿、伸臂等活動,術(shù)后12 h后,指導(dǎo)家屬協(xié)助產(chǎn)婦離床活動,責(zé)任護(hù)士床旁教授產(chǎn)后康復(fù)操。④早泌乳:術(shù)后用熱毛巾清潔乳房,并指導(dǎo)產(chǎn)婦按摩乳房,疏通乳腺管,促進(jìn)泌乳,出現(xiàn)乳房脹痛等情況時,毛巾局部熱敷5~6 min,并指導(dǎo)產(chǎn)婦食用高蛋白、高維生素、高熱量飲食,少食含油量多的湯類,并分析初乳乳汁成分,根據(jù)分析結(jié)果平衡產(chǎn)婦營養(yǎng)供給。⑤術(shù)后當(dāng)日,進(jìn)行疼痛評估,及時給予止痛措施,包括音樂療法、轉(zhuǎn)移注意力等,疼痛明顯者,遵醫(yī)囑給予曲馬多,指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬按摩子宮,3~5 min/次,每隔30~50 min按摩1次,連續(xù)按摩2~3 d。⑥并發(fā)癥預(yù)防:術(shù)后給予口香糖假飼、早進(jìn)食,預(yù)防腸脹氣,哺乳前用維生素AD滴劑涂抹乳頭、乳暈,指導(dǎo)產(chǎn)婦正確喂養(yǎng)姿勢,哺乳后用醫(yī)用冷敷凝膠乳貼貼乳頭,預(yù)防乳頭皸裂。為避免兩組患者互相干擾,對照組與觀察組產(chǎn)婦分病室安排,有責(zé)任護(hù)士分組負(fù)責(zé),同期實施研究。

    1.4 觀察指標(biāo)

    (1)術(shù)后康復(fù)指標(biāo):記錄兩組患者術(shù)后首次排氣、下床活動及住院時間。(2)術(shù)后疼痛程度:采用視覺模擬法(Visual Analogue Scale,VAS)評分[7]評估產(chǎn)婦主觀疼痛程度,采用0~10個數(shù)字段的直尺,根據(jù)產(chǎn)婦面部表情及主訴判斷疼痛程度,0表示無痛,1~3分表示輕度疼痛,4~6分表示中度疼痛,7~10分表示重度疼痛,于術(shù)后6 h、12 h、24 h進(jìn)行測評,分值越高,疼痛越嚴(yán)重。(3)舒適度:術(shù)后1 d,采取Kolcaba舒適狀況量表(GCQ)[8]評估產(chǎn)婦舒適度,包含生理、心理、精神、社會文化和環(huán)境4個維度,共28個條目,采用Likert 4級(1~4分)評分法,評分越高表示舒適度越高。(4)生命體征情況:記錄產(chǎn)婦術(shù)后6 h生命體征指標(biāo),包括血氧飽和度、收縮壓、舒張壓、呼吸頻率、脈搏。(5)泌乳始動時間:記錄兩組患者術(shù)后在<24 h、24~48 h、>48 h時間段初始泌乳例數(shù)。(6)并發(fā)癥:統(tǒng)計兩組患者發(fā)生尿潴留、下肢深靜脈血栓、腸脹氣、乳頭皸裂及膀胱刺激癥等情況。所有數(shù)據(jù)的收集與錄入均有雙人完成,對每項數(shù)據(jù)進(jìn)行檢查,確保每項數(shù)據(jù)合格及數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用秩和檢驗或χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)情況

    觀察組術(shù)后首次排氣、下床活動及住院時間短于對照組,疼痛評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)情況(±s)

    表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)情況(±s)

    組別對照組(n=42)觀察組(n=42)t值P值首次排氣時間(h)31.65±5.32 22.47±3.46 9.375 0下床活動時間(h)35.62±6.78 15.43±3.57 17.076 0住院時間(d)7.73±0.91 5.92±0.76 9.894 0疼痛評分(分)3.45±0.88 2.31±0.45 7.475 0

    2.2 兩組患者術(shù)后VAS評分情況

    觀察組術(shù)后6 h、12 h、24 h時VAS評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者術(shù)后VAS評分情況(±s) 分

    表2 兩組患者術(shù)后VAS評分情況(±s) 分

    組別對照組(n=42)觀察組(n=42)t值P值術(shù)后6 h 6.33±1.47 5.29±0.84 3.981 0術(shù)后12 h 4.78±0.96 3.35±0.79 7.454 0術(shù)后24 h 3.45±0.88 2.31±0.45 7.475 0

    2.3 兩組患者術(shù)后GCQ情況

    觀察組術(shù)后GCQ中生理、心理、精神、社會文化和環(huán)境評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者術(shù)后GCQ評分情況(±s) 分

    表3 兩組患者術(shù)后GCQ評分情況(±s) 分

    組別對照組(n=42)觀察組(n=42)t值P值生理15.65±3.28 20.55±2.72 7.453 0心理16.59±3.80 22.31±2.35 8.297 0精神15.97±3.23 21.16±2.85 7.808 0社會文化和環(huán)境18.02±2.49 24.34±1.76 13.433 0

    2.4 兩組患者生命體征情況

    兩組患者術(shù)后6 h時生命體征情況比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表4。

    表4 兩組患者術(shù)后生命體征情況(±s) 分

    表4 兩組患者術(shù)后生命體征情況(±s) 分

    組別對照組(n=42)觀察組(n=42)t值P值血氧飽和度(%)97.38±1.06 97.82±1.31 1.692 0.094收縮壓(mmHg)125.96±7.41 123.85±10.34 1.075 0.286舒張壓(mmHg)77.62±6.52 76.73±6.71 0.617 0.539呼吸頻率(次/min)20.39±1.94 20.15±1.53 0.630 0.531脈搏(次/min)84.43±8.64 85.32±7.45 0.506 0.615

    2.5 兩組患者泌乳始動時間情況

    觀察組泌乳始動時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表5。

    表5 兩組患者泌乳始動時間情況 例(%)

    2.6 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況

    觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表6。

    表6 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況 例(%)

    3 討論

    剖宮產(chǎn)雖能夠幫助產(chǎn)婦解決多個難題,但其作為開腹手術(shù),手術(shù)創(chuàng)傷大,產(chǎn)婦術(shù)后免疫功能下降,易出現(xiàn)多種并發(fā)癥,影響產(chǎn)婦身心健康。同時,多數(shù)產(chǎn)婦因擔(dān)心手術(shù)對母嬰健康的影響,產(chǎn)生各種不良情緒,加之飲食受限,影響產(chǎn)后泌乳時間[9-10]。因此,剖宮產(chǎn)圍術(shù)期采取積極有效的護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)尤為重要。

    快速康復(fù)外科理念是近年來興起的一種護(hù)理理念,其通過優(yōu)化圍術(shù)期一系列綜合護(hù)理干預(yù)來達(dá)到快速康復(fù)目的[11]。該理念強調(diào)依據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù),在圍術(shù)期采取一系列經(jīng)優(yōu)化的治療與護(hù)理措施,其在心胸外科、骨科、婦產(chǎn)科等領(lǐng)域均已取得良好效果[12-14]。本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后術(shù)后首次排氣、下床活動、住院及泌乳始動時間短于對照組,術(shù)后6 h、12 h、24 h時VAS評分均低于對照組,GCQ中各維度評分高于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,提示快速康復(fù)外科護(hù)理可有效促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后快速康復(fù),縮短產(chǎn)婦住院時間,減輕疼痛,提高舒適度,促進(jìn)泌乳,降低并發(fā)癥率,且不會引起產(chǎn)婦生命體征劇烈波動。萬娜等[15]研究顯示,剖宮產(chǎn)圍術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)外科理念可減少并發(fā)癥發(fā)生,并促進(jìn)術(shù)后恢復(fù),與本研究結(jié)果一致??焖倏祻?fù)外科護(hù)理依據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù),采取不同于常規(guī)護(hù)理的圍術(shù)期干預(yù)手段,加強手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士之間的協(xié)調(diào)配合,為患者提供最佳護(hù)理服務(wù)。產(chǎn)婦術(shù)后因麻醉、手術(shù)等刺激導(dǎo)致胃腸蠕動減慢,切口疼痛等原因?qū)е伦灾骰顒訙p少,出現(xiàn)腸脹氣、排氣功能障礙等??焖倏祻?fù)外科護(hù)理縮短常規(guī)禁食、禁飲時間,術(shù)前給予葡萄糖液補充能量,可減輕術(shù)中不適[16]。術(shù)后早進(jìn)食、早活動,可促進(jìn)胃腸蠕動,避免腸麻痹,加快肛門排氣,并減少下肢深靜脈血栓、腸脹氣等發(fā)生[17]。術(shù)后采取多種止痛方式,有效減輕產(chǎn)婦術(shù)后疼痛,使產(chǎn)婦得以盡早下床活動,促進(jìn)下肢血液循環(huán),利于預(yù)防下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥,且不會引起患者生命體征劇烈波動[18]。傳統(tǒng)護(hù)理中僅調(diào)控術(shù)中室溫,輸注液補液和沖洗液溫度均低于體溫,易增加心臟負(fù)荷,降低產(chǎn)婦凝血功能和肝臟代償能力。而快速康復(fù)外科護(hù)理采取用術(shù)中液體保溫結(jié)合體溫保溫措施,預(yù)防組織水腫,可加快術(shù)后切口愈合,促進(jìn)快速康復(fù)。傳統(tǒng)護(hù)理主張剖宮產(chǎn)后1~2 d拔除導(dǎo)尿管,而快速康復(fù)外科護(hù)理提倡術(shù)后12 h拔管,促進(jìn)產(chǎn)婦自主排尿,有利于膀胱功能恢復(fù),還可降低泌尿系統(tǒng)感染、尿潴留等發(fā)生率[19]。乳房按摩、清潔等有助于乳汁分泌,減少泌乳始動時間。子宮按摩可促進(jìn)子宮收縮,預(yù)防產(chǎn)后出血。對產(chǎn)婦進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理,可有效減少腸脹氣、乳頭皸裂等發(fā)生率,提高產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)信心。經(jīng)過此次研究發(fā)現(xiàn),常規(guī)護(hù)理方法已經(jīng)不適用于剖宮產(chǎn)圍術(shù)期管理中,護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)臨床實際及患者需求不斷改進(jìn)護(hù)理方案,為患者更好地提供護(hù)理服務(wù)。另外,本研究仍存在一定不足,僅調(diào)查產(chǎn)婦術(shù)后短期恢復(fù)情況、生命體征情況與舒適度,是否對患者長期有效,仍需后續(xù)進(jìn)一步研究。

    綜上所述,快速康復(fù)外科護(hù)理有利于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦快速恢復(fù),同時促進(jìn)泌乳,減少并發(fā)癥,值得臨床應(yīng)用。

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