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    早期心臟康復(fù)護理對急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后運動耐力及預(yù)后的影響

    2022-03-25 03:35:10
    黑龍江醫(yī)藥 2022年4期
    關(guān)鍵詞:耐力心臟康復(fù)

    閆 歌

    南陽市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科,河南 南陽 473000

    經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)是治療急性心肌梗死(AMI)的主要方法,能夠使閉塞血管再通,恢復(fù)心肌供血,但無法徹底消除冠心病危險因素,術(shù)后患者長期臥床,致使運動耐力下降,增加心絞痛等心臟不良事件發(fā)生風(fēng)險,不利于心臟功能恢復(fù)[1-2]。心臟康復(fù)是心血管疾病二級預(yù)防中的重要組成部分,加強PCI術(shù)后患者心臟康復(fù)干預(yù)尤為重要。早期心臟康復(fù)護理通過全面評估患者病情,結(jié)合實際情況制定針對性康復(fù)護理方案,從心理疏導(dǎo)、健康指導(dǎo)和運動鍛煉等方面給予患者早期護理干預(yù),旨在更好地促進患者康復(fù)[3-4]。本研究旨在探討AMI患者行PCI術(shù)后早期心臟康復(fù)護理的實施效果,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2018年8月—2020年8月南陽市第一人民醫(yī)院收治的88例AMI患者作為研究對象,按隨機數(shù)表法分為兩組。對照組44例采取常規(guī)護理,觀察組44例實施早期心臟康復(fù)護理。納入標準:符合《冠狀動脈微血管疾病診斷和治療的中國專家共識》中AMI診斷標準[5],均行PCI治療,自愿參加研究且簽署同意書。排除標準:嚴重肝腎功能不全,伴惡性腫瘤。研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準通過。觀察組中女19例,男25例,年齡40~76歲,平均年齡(60.52±5.13)歲,合并高血壓18例,高脂血癥16例,糖尿病10例。對照組中女20例,男24例,年齡40~78歲,平均年齡(60.54±5.15)歲,合并高血壓16例,高脂血癥17例,糖尿病11例。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。

    1.2 方法

    對照組采取常規(guī)護理,講解AMI發(fā)病機制、PCI治療目的和注意事項,術(shù)后加強病房巡視,嚴格監(jiān)測患者心率、血壓等體征變化,出現(xiàn)異常立即對癥處理,給予患者高維生素、高蛋白質(zhì)食物攝入,保養(yǎng)營養(yǎng)供應(yīng)充足,囑患者術(shù)后絕對臥床休息。觀察組實施早期心臟康復(fù)護理:(1)護理評估。全面評估患者病情、心理狀態(tài)等基本情況,依據(jù)評估結(jié)果結(jié)合患者實際需求制定針對性康復(fù)護理方案。(2)健康指導(dǎo)。采用PPT、圖片等形式,詳細講解PCI手術(shù)目的、術(shù)后恢復(fù)注意事項等,重點強調(diào)早期心臟康復(fù)的重要性,講解健康生活方式對心臟康復(fù)的益處。(3)心理干預(yù)。加強與患者溝通交流,鼓勵患者傾訴內(nèi)心真實想法,采用安慰、鼓勵等方式疏導(dǎo)患者緊張情緒,列舉疾病治療成功病例,邀請術(shù)后康復(fù)良好患者現(xiàn)身說法,分享自身康復(fù)經(jīng)驗,給予其他患者個性化建議和幫助。(4)運動干預(yù)。①術(shù)后第1 d,指導(dǎo)患者行床上主動和被動四肢運動,包括肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈伸等活動,10~15 min/次,1~2次/d。鼓勵患者主動翻身、更換體位,協(xié)助患者行床上洗漱、進餐等日常生活技能練習(xí),訓(xùn)練患者行床上大小便。②術(shù)后第2 d,協(xié)助患者床上坐起,主動活動四肢關(guān)節(jié),行踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)阻抗運動,10~15 min/次,3次/d,患者自行洗漱、進餐。③術(shù)后3 d指導(dǎo)患者行床邊坐立5 min,若無頭暈、乏力等不適,協(xié)助患者床邊站立,5~10 min/次,1~2次/d。④術(shù)后第4 d,協(xié)助患者下床扶墻緩慢行走,室內(nèi)步行50~100 m,10~15 min/次,2~3次/d。⑤術(shù)后第5 d,患者在病區(qū)走廊內(nèi)緩慢步行100~200 m,協(xié)助患者行上下樓梯訓(xùn)練,10~20 min/次,1~2次/d。⑥術(shù)后第7 d,患者進行室外行走,依據(jù)身體情況適當進行太極拳、散步等有氧運動,15~20 min/次,2~3次/d,嚴格遵循循序漸進的原則進行鍛煉。兩組患者均連續(xù)干預(yù)2周。

    1.3 觀察指標

    于干預(yù)前和干預(yù)2周后評價兩組患者運動耐力、心功能水平。(1)采用6 min步行實驗(6MWT)評估患者運動耐量,患者在平坦、長直的走廊步行,記錄6 min步行距離。(2)采用心臟彩超檢查測定患者左心室射血分數(shù)(LVEF)。(3)統(tǒng)計并比較兩組患者住院期間內(nèi)心絞痛、心律失常等心臟不良事件發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者干預(yù)前后6MWT、LVEF情況

    觀察組干預(yù)后6MWT為(359.84±31.52)m,長于對照組的(336.19±30.24)m。觀察組干預(yù)后LVEF為(56.87±3.23)%,高于對照組的(52.97±5.86)%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者干預(yù)前后6MWT、LVEF情況(±s) 分

    表1 兩組患者干預(yù)前后6MWT、LVEF情況(±s) 分

    組別對照組(n=44)觀察組(n=44)t值P值6MWT(m)干預(yù)前266.18±10.25 268.29±10.27 0.965 0.338干預(yù)后336.19±30.24 359.84±31.52 3.592 0.001 LVEF(%)干預(yù)前50.96±6.27 51.34±6.29 0.284 0.777干預(yù)后52.97±5.86 56.87±3.23 3.866 0

    2.2 兩組患者心臟不良事件發(fā)生情況

    觀察組心臟不良事件發(fā)生情況少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者護理前后生活質(zhì)量SF-36量表評分情況(x?s) 分

    表2 兩組患者心臟不良事件發(fā)生情況 例(%)

    3 討論

    PCI是AMI患者快速恢復(fù)心肌灌注的首選措施,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點,能夠短時間內(nèi)緩解患者臨床癥狀,但術(shù)后患者仍存在冠狀動脈狹窄、缺血風(fēng)險,影響患者心臟功能康復(fù)[6-7]。常規(guī)護理觀念認為PCI術(shù)后患者不適宜早期運動,常采取絕對臥床休息以減輕心臟負擔,未明確規(guī)范指導(dǎo)患者行術(shù)后早期心臟康復(fù)。

    本研究中,觀察組干預(yù)后6MWT長于對照組,LVEF高于對照組,心臟不良事件少于對照組,表明早期心臟康復(fù)運動能夠改善AMI患者心功能,提高患者運動耐力,減少心臟不良事件發(fā)生。陳嬈等[8]研究結(jié)果表明,早期心臟康復(fù)運動應(yīng)用于PCI術(shù)后患者,能夠提高患者運動耐量,促進心功能改善,與本研究結(jié)果類似。采取早期心臟康復(fù)護理,依據(jù)患者病情和實際護理需求制定針對性護理方案,加強對患者健康指導(dǎo),進一步提升其對疾病和心臟康復(fù)的認識,充分激發(fā)患者主觀能動性,促使患者積極主動參與心臟康復(fù),建立并堅持良好生活行為,利于心臟康復(fù)護理順利開展[9]。術(shù)后早期開展床上主動、被動鍛煉,合理調(diào)整體位,能夠緩解患者腰背部肌肉疲勞,通過循序漸進的合理運動,利于提高血液中纖溶酶的活性,改善缺血心肌灌注,增加冠狀動脈血流量,降低冠狀血管的阻力,促進側(cè)支循環(huán)建立,減緩動脈硬化和血栓形成,進而促進患者心功能恢復(fù)[10]。運動過程中嚴格把握運動適量原則,不僅能夠提高患者運動能力和運動耐力,患者在運動中也能適當釋放出不良情緒,促使身心保持舒適,避免再次心梗的發(fā)生,降低心臟不良事件發(fā)生風(fēng)險,有效保障患者安全,有助于患者的身心健康,促使患者早日回歸家庭和社會。

    綜上所述,AMI行PCI治療患者術(shù)后采取早期心臟康復(fù)護理,能夠提高患者運動耐力,促進患者心臟功能康復(fù),減少心臟不良事件發(fā)生,有效保障患者安全,促使患者早日康復(fù)。

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