心肺康復(fù)護(hù)理對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能指標(biāo)的改善作用分析

李彩麗，張 靜，翟 沙

河南省直第三人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，河南 周口 450006

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）作為呼吸系統(tǒng)常見疾病，主要特征為氣流持續(xù)受限，且為不完全可逆進(jìn)行性發(fā)展，多累及氣道、肺血管、肺實(shí)質(zhì)，長(zhǎng)期慢性炎癥反應(yīng)，會(huì)影響患者的肺功能，導(dǎo)致他們的生活質(zhì)量下降［1-2］。老年人是COPD主要群體，同時(shí)老年人合并基礎(chǔ)疾病較多，發(fā)生COPD后治療難度更大，且預(yù)后不佳。長(zhǎng)時(shí)間的治療，部分患者可能出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，甚至抗拒治療，影響治療依從性［3-4］。為此，針對(duì)老年COPD患者需做好護(hù)理干預(yù)，為了促進(jìn)他們的肺功能改善，還要做好心肺功能方面的康復(fù)護(hù)理，才能更好地改善肺功能，提高生存質(zhì)量。本研究旨在探討心肺康復(fù)護(hù)理對(duì)老年COPD患者肺功能的改善作用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年12月河南省直第三人民醫(yī)院收治的218例老年COPD患者進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各109例。對(duì)照組中男59例，女50例；年齡60～78歲，平均年齡（68.34±2.53）歲；病程1～20年，平均病程（8.49±1.25）年。觀察組中男62例、女47例；年齡60～79歲，平均年齡（68.61±2.44）歲；病程1～19年，平均病程（8.62±1.33）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料完整。（2）確診滿足COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。（3）年齡60～80歲。（4）自愿配合研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心肝腎病變。（2）惡性腫瘤。（3）精神疾病或意識(shí)障礙。（4）不愿意配合研究。兩組患者在性別與年齡及病程具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理：（1）心理干預(yù)。COPD因病程較長(zhǎng)，且多合并其他疾病，預(yù)后較差，容易反復(fù)發(fā)作，患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)介紹疾病知識(shí)，告知治療方法，叮囑他們良好的心理情緒對(duì)疾病康復(fù)的促進(jìn)作用。主動(dòng)和患者溝通交流，了解他們的身心需求，及時(shí)掌握患者的負(fù)面情緒，針對(duì)性疏導(dǎo)，促使患者以良好的心態(tài)接受治療與護(hù)理。（2）營(yíng)養(yǎng)支持。結(jié)合患者的病情與體質(zhì)量，制定針對(duì)性的飲食計(jì)劃。三餐熱量供給分配中碳水化合物約50%，而脂肪30%～35%，蛋白質(zhì)則15%左右。同時(shí)，結(jié)合患者的飲食習(xí)慣，合理搭配食物，禁忌生冷、辛辣、刺激性食物，鼓勵(lì)多食用新鮮的蔬菜與水果。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良患者，做好宣教，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，適當(dāng)增加牛奶、蛋白粉、雞蛋等食物，尤其是重度營(yíng)養(yǎng)不良，還要適當(dāng)增加飲食，或予以靜脈輸注白蛋白等處理。（3）社會(huì)支持。除了家庭的支持外，還應(yīng)獲取社會(huì)的支持，可增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。家屬或親友探視期間，醫(yī)護(hù)人員多和他們溝通交流，鼓勵(lì)他們多予以患者情感支持和幫助；單位領(lǐng)導(dǎo)或同事探訪時(shí)，主管護(hù)士可介紹患者的康復(fù)情況，希望他們予以患者關(guān)心與鼓勵(lì)，促使患者積極配合治療與護(hù)理。

觀察組患者在對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用心肺康復(fù)護(hù)理干預(yù)：（1）呼吸訓(xùn)練。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)縮唇呼吸、腹式呼吸、膈肌呼吸等，每天2～3次，每次重復(fù)5～8回；教會(huì)患者全身呼吸體操，叮囑他們每天堅(jiān)持訓(xùn)練，每天2次，指導(dǎo)他們堅(jiān)持完成。（2）運(yùn)動(dòng)干預(yù)。根據(jù)患者的病情指導(dǎo)他們選擇合適的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，比如步行、打太極拳等，盡量以有氧運(yùn)動(dòng)為主，每天2次，每次10～30 min。每次運(yùn)動(dòng)前，叮囑患者完成彎腰與伸展等運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)備，充分熱身后再運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。（3）注意事項(xiàng)。在心肺康復(fù)護(hù)理期間，如出現(xiàn)以下不良事件則及時(shí)停止，比如面色蒼白、頭暈或紫紺；明顯心前區(qū)疼痛與胸悶；嚴(yán)重心律失常；血壓超過180/120 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或不足90/50 mmHg。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理前后肺功能指標(biāo)與生活質(zhì)量。（1）肺功能指標(biāo)。包括第一秒用力呼氣量（FEV1）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），在護(hù)理前與護(hù)理后用美國(guó)森迪斯肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)患者的肺功能指標(biāo)。（2）生活質(zhì)量。選擇健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）［6］評(píng)價(jià)護(hù)理前與護(hù)理后生活質(zhì)量情況，本研究選擇其中5個(gè)維度評(píng)價(jià)，包括生理功能、軀體疼痛、一般健康狀況、社會(huì)功能、精神健康，每個(gè)維度評(píng)分0～100分，評(píng)分越高表明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后肺功能指標(biāo)情況

護(hù)理前，兩組患者心肺功能指標(biāo)FEV1、LVEF比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后肺功能指標(biāo)情況（±s） %

表1 兩組患者護(hù)理前后肺功能指標(biāo)情況（±s） %

組別觀察組（n=109）對(duì)照組（n=109）FEV1護(hù)理前43.52±4.69 43.59±4.58護(hù)理后57.96±10.03 51.42±8.74 LVEF護(hù)理前41.69±2.34 41.50±2.21護(hù)理后62.94±7.25 51.39±5.72 t值P值0.111 5 0.911 3 5.132 40.616 313.057 8 0 0.538 30

2.2 兩組患者護(hù)理前后SF-36量表評(píng)分情況

護(hù)理前，兩組患者SF-36量表評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組患者SF-36量表各個(gè)方面評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

COPD是常見的老年人易患疾病，主要累及肺部，但病情進(jìn)展后可能導(dǎo)致其他臟器受累，需盡早明確診斷并積極治療。本病特點(diǎn)以不完全可逆的氣流受限且進(jìn)行性加重為主，不僅影響器官功能，而且影響生活質(zhì)量。COPD患者肺功能不斷降低，對(duì)日常生活與勞動(dòng)都會(huì)造成不利影響，同時(shí)因病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，會(huì)誘發(fā)不良情緒，給患者及其家庭帶來壓力與負(fù)擔(dān)［7］。針對(duì)老年COPD患者，一方面要積極治療，另一方面還要做好護(hù)理干預(yù)，尤其是心肺康復(fù)護(hù)理，盡量改善心肺功能［8］。

本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組患者FEV1、LVEF比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理后，觀察組均明顯高于對(duì)照組；護(hù)理前，兩組患者SF-36量表各個(gè)方面評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理后，觀察組SF-36量表各個(gè)方面評(píng)分明顯高于對(duì)照組。常規(guī)護(hù)理服務(wù)重在對(duì)疾病的護(hù)理，而忽視了康復(fù)方面的護(hù)理，效果并不理想。心肺康復(fù)護(hù)理期間，在基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上，心肺康復(fù)護(hù)理以醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，為患者提供全面的護(hù)理服務(wù)，從入院到康復(fù)以及出院全程都予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，使得護(hù)理更具有針對(duì)性、系統(tǒng)性、科學(xué)性，站在患者的角度思考，用心服務(wù)患者，最大化滿足他們的身心需求［9］。此外，心肺康復(fù)護(hù)理更好地減輕了患者治療期間的痛苦，提高了護(hù)理效果。藥物治療老年COPD僅能改善他們的癥狀，而對(duì)心肺功能改善作用一般，為此需配合有效的心肺康復(fù)護(hù)理，從呼吸訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等方面著手，增強(qiáng)患者的體質(zhì)，改善他們的心肺呼吸功能，從而改善肺功能指標(biāo)。

綜上所述，老年COPD患者選擇心肺康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可進(jìn)一步改善患者的肺功能指標(biāo)，提高患者的生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。