李彩麗,張 靜,翟 沙
河南省直第三人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科,河南 周口 450006
慢性阻塞性肺疾?。–OPD)作為呼吸系統(tǒng)常見疾病,主要特征為氣流持續(xù)受限,且為不完全可逆進(jìn)行性發(fā)展,多累及氣道、肺血管、肺實(shí)質(zhì),長(zhǎng)期慢性炎癥反應(yīng),會(huì)影響患者的肺功能,導(dǎo)致他們的生活質(zhì)量下降[1-2]。老年人是COPD主要群體,同時(shí)老年人合并基礎(chǔ)疾病較多,發(fā)生COPD后治療難度更大,且預(yù)后不佳。長(zhǎng)時(shí)間的治療,部分患者可能出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,甚至抗拒治療,影響治療依從性[3-4]。為此,針對(duì)老年COPD患者需做好護(hù)理干預(yù),為了促進(jìn)他們的肺功能改善,還要做好心肺功能方面的康復(fù)護(hù)理,才能更好地改善肺功能,提高生存質(zhì)量。本研究旨在探討心肺康復(fù)護(hù)理對(duì)老年COPD患者肺功能的改善作用,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
選取2018年1月—2020年12月河南省直第三人民醫(yī)院收治的218例老年COPD患者進(jìn)行研究,按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組,每組各109例。對(duì)照組中男59例,女50例;年齡60~78歲,平均年齡(68.34±2.53)歲;病程1~20年,平均病程(8.49±1.25)年。觀察組中男62例、女47例;年齡60~79歲,平均年齡(68.61±2.44)歲;病程1~19年,平均病程(8.62±1.33)年。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床資料完整。(2)確診滿足COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。(3)年齡60~80歲。(4)自愿配合研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)嚴(yán)重心肝腎病變。(2)惡性腫瘤。(3)精神疾病或意識(shí)障礙。(4)不愿意配合研究。兩組患者在性別與年齡及病程具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。
對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理:(1)心理干預(yù)。COPD因病程較長(zhǎng),且多合并其他疾病,預(yù)后較差,容易反復(fù)發(fā)作,患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)介紹疾病知識(shí),告知治療方法,叮囑他們良好的心理情緒對(duì)疾病康復(fù)的促進(jìn)作用。主動(dòng)和患者溝通交流,了解他們的身心需求,及時(shí)掌握患者的負(fù)面情緒,針對(duì)性疏導(dǎo),促使患者以良好的心態(tài)接受治療與護(hù)理。(2)營(yíng)養(yǎng)支持。結(jié)合患者的病情與體質(zhì)量,制定針對(duì)性的飲食計(jì)劃。三餐熱量供給分配中碳水化合物約50%,而脂肪30%~35%,蛋白質(zhì)則15%左右。同時(shí),結(jié)合患者的飲食習(xí)慣,合理搭配食物,禁忌生冷、辛辣、刺激性食物,鼓勵(lì)多食用新鮮的蔬菜與水果。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良患者,做好宣教,增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,適當(dāng)增加牛奶、蛋白粉、雞蛋等食物,尤其是重度營(yíng)養(yǎng)不良,還要適當(dāng)增加飲食,或予以靜脈輸注白蛋白等處理。(3)社會(huì)支持。除了家庭的支持外,還應(yīng)獲取社會(huì)的支持,可增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。家屬或親友探視期間,醫(yī)護(hù)人員多和他們溝通交流,鼓勵(lì)他們多予以患者情感支持和幫助;單位領(lǐng)導(dǎo)或同事探訪時(shí),主管護(hù)士可介紹患者的康復(fù)情況,希望他們予以患者關(guān)心與鼓勵(lì),促使患者積極配合治療與護(hù)理。
觀察組患者在對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用心肺康復(fù)護(hù)理干預(yù):(1)呼吸訓(xùn)練。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)縮唇呼吸、腹式呼吸、膈肌呼吸等,每天2~3次,每次重復(fù)5~8回;教會(huì)患者全身呼吸體操,叮囑他們每天堅(jiān)持訓(xùn)練,每天2次,指導(dǎo)他們堅(jiān)持完成。(2)運(yùn)動(dòng)干預(yù)。根據(jù)患者的病情指導(dǎo)他們選擇合適的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,比如步行、打太極拳等,盡量以有氧運(yùn)動(dòng)為主,每天2次,每次10~30 min。每次運(yùn)動(dòng)前,叮囑患者完成彎腰與伸展等運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)備,充分熱身后再運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。(3)注意事項(xiàng)。在心肺康復(fù)護(hù)理期間,如出現(xiàn)以下不良事件則及時(shí)停止,比如面色蒼白、頭暈或紫紺;明顯心前區(qū)疼痛與胸悶;嚴(yán)重心律失常;血壓超過180/120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或不足90/50 mmHg。
比較兩組患者護(hù)理前后肺功能指標(biāo)與生活質(zhì)量。(1)肺功能指標(biāo)。包括第一秒用力呼氣量(FEV1)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF),在護(hù)理前與護(hù)理后用美國(guó)森迪斯肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)患者的肺功能指標(biāo)。(2)生活質(zhì)量。選擇健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)[6]評(píng)價(jià)護(hù)理前與護(hù)理后生活質(zhì)量情況,本研究選擇其中5個(gè)維度評(píng)價(jià),包括生理功能、軀體疼痛、一般健康狀況、社會(huì)功能、精神健康,每個(gè)維度評(píng)分0~100分,評(píng)分越高表明患者的生活質(zhì)量越好。
采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
護(hù)理前,兩組患者心肺功能指標(biāo)FEV1、LVEF比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理后,觀察組均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者護(hù)理前后肺功能指標(biāo)情況(±s) %
表1 兩組患者護(hù)理前后肺功能指標(biāo)情況(±s) %
組別觀察組(n=109)對(duì)照組(n=109)FEV1護(hù)理前43.52±4.69 43.59±4.58護(hù)理后57.96±10.03 51.42±8.74 LVEF護(hù)理前41.69±2.34 41.50±2.21護(hù)理后62.94±7.25 51.39±5.72 t值P值0.111 5 0.911 3 5.132 40.616 313.057 8 0 0.538 30
護(hù)理前,兩組患者SF-36量表評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理后,觀察組患者SF-36量表各個(gè)方面評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
COPD是常見的老年人易患疾病,主要累及肺部,但病情進(jìn)展后可能導(dǎo)致其他臟器受累,需盡早明確診斷并積極治療。本病特點(diǎn)以不完全可逆的氣流受限且進(jìn)行性加重為主,不僅影響器官功能,而且影響生活質(zhì)量。COPD患者肺功能不斷降低,對(duì)日常生活與勞動(dòng)都會(huì)造成不利影響,同時(shí)因病程較長(zhǎng),反復(fù)發(fā)作,會(huì)誘發(fā)不良情緒,給患者及其家庭帶來壓力與負(fù)擔(dān)[7]。針對(duì)老年COPD患者,一方面要積極治療,另一方面還要做好護(hù)理干預(yù),尤其是心肺康復(fù)護(hù)理,盡量改善心肺功能[8]。
本次研究結(jié)果顯示,護(hù)理前,兩組患者FEV1、LVEF比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理后,觀察組均明顯高于對(duì)照組;護(hù)理前,兩組患者SF-36量表各個(gè)方面評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理后,觀察組SF-36量表各個(gè)方面評(píng)分明顯高于對(duì)照組。常規(guī)護(hù)理服務(wù)重在對(duì)疾病的護(hù)理,而忽視了康復(fù)方面的護(hù)理,效果并不理想。心肺康復(fù)護(hù)理期間,在基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上,心肺康復(fù)護(hù)理以醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ),為患者提供全面的護(hù)理服務(wù),從入院到康復(fù)以及出院全程都予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),使得護(hù)理更具有針對(duì)性、系統(tǒng)性、科學(xué)性,站在患者的角度思考,用心服務(wù)患者,最大化滿足他們的身心需求[9]。此外,心肺康復(fù)護(hù)理更好地減輕了患者治療期間的痛苦,提高了護(hù)理效果。藥物治療老年COPD僅能改善他們的癥狀,而對(duì)心肺功能改善作用一般,為此需配合有效的心肺康復(fù)護(hù)理,從呼吸訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等方面著手,增強(qiáng)患者的體質(zhì),改善他們的心肺呼吸功能,從而改善肺功能指標(biāo)。
綜上所述,老年COPD患者選擇心肺康復(fù)護(hù)理干預(yù),可進(jìn)一步改善患者的肺功能指標(biāo),提高患者的生活質(zhì)量,值得應(yīng)用。