基于SLR方法的醫(yī)院建筑使用后評(píng)估工具研究

付列武

1 研究背景

20世紀(jì)60年代末，美國(guó)學(xué)者奧斯蒙德Osmond 等人對(duì)監(jiān)獄和精神病院等特種建筑開(kāi)展了一系列的評(píng)估工作，盡管此時(shí)并沒(méi)有被稱之為使用后評(píng)估，但它卻開(kāi)辟了現(xiàn)代POE的先河[1]。1988年，普萊策（Preiser）、拉比諾維茨（Rabinowitz）和懷特（White）編寫(xiě)了Post-Occupancy Evaluation使用后評(píng)估教科書(shū)，在此書(shū)中，POE被定義為“在建筑建造和使用一段時(shí)間后，系統(tǒng)而嚴(yán)格地評(píng)估建筑的過(guò)程。”[2]這一定義將后評(píng)估的研究推向了更加理性和科學(xué)的理論研究方向[3]。此后，隨著POE的范圍和目的的不斷拓展，2002年，POE被重新定義為“了解建筑物在建成后是否以及如何達(dá)到預(yù)期，和建筑使用者對(duì)所創(chuàng)造的環(huán)境的滿意度如何的過(guò)程”[4]，這一定義認(rèn)為使用后評(píng)估不僅包含對(duì)建筑性能反饋和分析，還有社會(huì)和行為領(lǐng)域關(guān)注使用者需求，而被業(yè)界人廣泛認(rèn)可。

由于醫(yī)院的固有特征、使用者的多樣性、對(duì)衛(wèi)生感染控制的嚴(yán)格規(guī)定以及使用階段的復(fù)雜性，對(duì)醫(yī)療建筑的POE的研究較少。但近年來(lái)，從Scopus數(shù)據(jù)庫(kù)可以發(fā)現(xiàn)國(guó)際上對(duì)醫(yī)院建筑使用后評(píng)估的研究呈現(xiàn)出顯著增長(zhǎng)點(diǎn)趨勢(shì)[5]，成為建筑使用后評(píng)估的一個(gè)重要分支。這兩年每年發(fā)表的論文有30多篇，具體的論文發(fā)表數(shù)量參看圖 1。

圖1 基于Scopus分析的醫(yī)院建筑使用后評(píng)估（POE）文獻(xiàn)數(shù)量的變化

在所有發(fā)表的關(guān)于醫(yī)院建筑使用后評(píng)估的成果中，后評(píng)估工具是學(xué)者和各類評(píng)估機(jī)構(gòu)尤為關(guān)注的課題，目前已開(kāi)發(fā)出不同的醫(yī)院建筑使用后評(píng)估工具。但是這些工具的理論基礎(chǔ)、適用范圍、有效性如何等方面則未能受到足夠的重視與關(guān)注。

2 研究方法

為了全面系統(tǒng)地分析醫(yī)療建筑使用后評(píng)估的工具，本文采用系統(tǒng)文獻(xiàn)綜述（Systematic Literature Review，SLR），它用于總結(jié)現(xiàn)有研究的成果，并以系統(tǒng)、透明和可復(fù)制的方式獲取現(xiàn)有研究。SLR是一種將研究人員的偏見(jiàn)降到最低的系統(tǒng)研究方法[6]，完全符合本文的研究目的。

根據(jù)SL R方法，第一步是搜索詞的定義，為了獲得符合醫(yī)院建筑使用后評(píng)估工具目標(biāo)的結(jié)果，確定了兩個(gè)級(jí)別的關(guān)鍵詞以及一些資格標(biāo)準(zhǔn)。首先以使用后評(píng)估（POE or post-occupancy evaluation ）和醫(yī)院建筑（hospital or health facilities or healthcare facilities or healthcare building or health building or Medical building or medical facility or medical center or health center）為關(guān)鍵詞，在三個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)（Web of Science，Scopus，ProQuest）進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，共搜索到3337篇文獻(xiàn)，文獻(xiàn)的截止日期為2022年1月1日。

然后在搜索到的文獻(xiàn)中，排除非建筑學(xué)的學(xué)科領(lǐng)域，如醫(yī)療護(hù)理、計(jì)算機(jī)科學(xué)、生物學(xué)等，同時(shí)排除非英文語(yǔ)言的文獻(xiàn)以及重復(fù)文獻(xiàn)，剩余439篇文獻(xiàn)。接著剔除與本研究目的，即關(guān)于醫(yī)院建筑后評(píng)估工具無(wú)關(guān)的文獻(xiàn)，剩下164篇文獻(xiàn)。在164篇文獻(xiàn)中，筆者梳理出18種醫(yī)院建筑使用后評(píng)估工具。在18種工具中，再剔除非針對(duì)醫(yī)院開(kāi)發(fā)的后評(píng)估工具，如LEED O&M、BREEM In Use、Greenstar Performance等，和主要應(yīng)用于設(shè)計(jì)或建設(shè)階段的工具，比如日本開(kāi)發(fā)的CASBEE、美國(guó)開(kāi)發(fā)的WELL，葡萄牙開(kāi)發(fā)的HBSA tool-PT[7]以及LEED v4.1 BD+C Healthcare等。最后篩選出了10個(gè)醫(yī)院建筑使用后評(píng)估工具，每個(gè)工具都通過(guò)已發(fā)表的論文、技術(shù)手冊(cè)和官方網(wǎng)站進(jìn)行了進(jìn)一步研究，工具的具體說(shuō)明參看表1。

表1 醫(yī)院使用后評(píng)估工具基本信息比較

3 醫(yī)院建筑使用后評(píng)估工具介紹

筆者對(duì)10 種醫(yī)院建筑使用后評(píng)估工具進(jìn)行梳理，把它們分為三種類型：第一種是對(duì)醫(yī)院建筑整體進(jìn)行開(kāi)發(fā)的工具，如AEDET、ASPECT、CHD-CHC以及DQI；第二種是專門(mén)針對(duì)醫(yī)院局部功能科室開(kāi)發(fā)的工具，如專門(mén)針對(duì)住院部病房的BUSET、WEAT、PHQIs、病房設(shè)計(jì)清單和評(píng)估工具以及專門(mén)針對(duì)門(mén)診開(kāi)發(fā)的Clinic POE；第三種是針對(duì)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展開(kāi)發(fā)的工具，如SustHealth，它主要關(guān)注能耗和醫(yī)院的物理環(huán)境。

3.1 醫(yī)院建筑整體使用后評(píng)估工具

（1）實(shí)現(xiàn)卓越設(shè)計(jì)評(píng)估工具（AEDET）

AEDET（Achieving Excellence Design Evaluation Toolkit，AEDET）是2004年謝菲爾德大學(xué)醫(yī)療保健研究小組在英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)（NHS Estates）的委托下開(kāi)發(fā)[8]的醫(yī)院建筑使用后評(píng)估工具，它在全球的醫(yī)院使用后評(píng)估研究中具有廣泛的影響力。

AEDET對(duì)醫(yī)院的使用后評(píng)估分為三個(gè)維度：影響力、建筑品質(zhì)和功能，包含10個(gè)二級(jí)指標(biāo)和57個(gè)三級(jí)指標(biāo)。每個(gè)指標(biāo)的權(quán)重分為0、1、2三級(jí)，分值為0～6分。

目前該工具已開(kāi)發(fā)出可供研究者下載的簡(jiǎn)單易操作的EXCEL量表，在評(píng)估者選擇權(quán)重和分值之后，量表會(huì)自動(dòng)算出每個(gè)維度上總分和醫(yī)院總體的最終得分。

AEDET作為最早從建筑性能和使用者角度開(kāi)發(fā)的醫(yī)院后評(píng)估工具，為研究者提供了方向和思路。但由于3個(gè)維度難以對(duì)復(fù)雜的醫(yī)院建筑進(jìn)行較為全面的評(píng)估，在實(shí)際的文獻(xiàn)中搜索中實(shí)證的案例較少。

（2）員工和患者環(huán)境評(píng)估工具（ASPECT）

員工和患者環(huán)境評(píng)估工具ASPECT，它是AEDET的一個(gè)補(bǔ)充，是對(duì)其影響力指標(biāo)中“員工及患者環(huán)境”指標(biāo)的進(jìn)一步細(xì)化，反映出醫(yī)院建筑使用后評(píng)估對(duì)使用者行為需求的重視和關(guān)注。ASPECT可以用作獨(dú)立的工具，也可以用于支持AEDET，為醫(yī)院建筑提供更完整的評(píng)估。

ASPECT具體包含以下8個(gè)指標(biāo)：隱私、陪伴和尊嚴(yán)、景觀、自然景觀、舒適和控制、方便找路、內(nèi)部外觀、設(shè)施、員工。在工具的分層邏輯和評(píng)估方式與AEDET相同，在此不再贅述。

（3）社區(qū)醫(yī)療中心建筑使用后評(píng)估工具（CHD-CHC）

C H D-C HC是2 017年，在克雷斯吉（Kresge）基金會(huì)的支持下，由健康設(shè)計(jì)中心（CHD）開(kāi)發(fā)的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的社區(qū)醫(yī)療中心建筑使用后評(píng)估工具。它圍繞人口健康的5個(gè)要素進(jìn)行評(píng)估：健康行為、物理環(huán)境、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素、臨床護(hù)理以及設(shè)計(jì)要素，以提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和安全為宗旨。該工具圍繞社區(qū)醫(yī)療中心的5個(gè)主要空間進(jìn)行評(píng)估，具體包括：建筑外部、建筑內(nèi)部、等待登記入住、患者和醫(yī)生互動(dòng)空間以及員工空間[9]。該工具相對(duì)于前面兩個(gè)工具，構(gòu)建出兩個(gè)層面的立體交叉結(jié)構(gòu)，形成以評(píng)估要素與評(píng)估對(duì)象分別為橫軸和豎軸的矩陣模型，對(duì)不同的評(píng)估對(duì)象（建筑空間）進(jìn)行了不同維度的后評(píng)估，讓復(fù)雜的醫(yī)院建筑后評(píng)估層次結(jié)構(gòu)更加清晰，為醫(yī)院建筑使用后評(píng)估的結(jié)構(gòu)框架提出了良好的思路和方法。

（4）醫(yī)療設(shè)計(jì)質(zhì)量指標(biāo)工具（DQlfH2）

DQlfH2是在2010年由建筑行業(yè)委員會(huì)（CIC）開(kāi)發(fā)，取代AEDET，用以評(píng)估建筑物設(shè)計(jì)質(zhì)量的新工具。2020年9月，CIC 推出了DQIfH2的更新版本[10]。DQIfH2的評(píng)估框架與內(nèi)容與AEDET較為類似，均是三個(gè)部分：功能、影響力和建筑品質(zhì)。DQIfH2遵循NHS的建設(shè)業(yè)務(wù)案例流程，使設(shè)計(jì)質(zhì)量的每一個(gè)方面都能夠在設(shè)計(jì)的每個(gè)階段進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估包含5個(gè)階段：設(shè)計(jì)任務(wù)書(shū)、概念方案、中期設(shè)計(jì)、準(zhǔn)備使用、使用階段。DQIfH實(shí)施的

核心是調(diào)查問(wèn)卷，用于組織研討會(huì)、討論和報(bào)告。DQIfH方法的優(yōu)點(diǎn)在于可以讓許多不同利益相關(guān)者在建設(shè)的全生命周期參與到評(píng)估過(guò)程中來(lái)，它的不足之處在于該工具較為復(fù)雜，需要專業(yè)的培訓(xùn)或者專業(yè)評(píng)估師來(lái)實(shí)施評(píng)估[11]。

3.2 醫(yī)院局部功能科室使用后評(píng)估工具

（1）醫(yī)院環(huán)境質(zhì)量感知指標(biāo)（PHEQIs）

醫(yī)院環(huán)境質(zhì)量感知指標(biāo)（Perceived Hospital Environment Quality Indicators，PHEQIs），是由意大利卡利亞里大學(xué)心理學(xué)系福納拉（Ferdinando Fornara）及合作研究者在2006年推出的從病人為中心角度出發(fā)對(duì)骨科護(hù)理單元進(jìn)行使用后評(píng)估的工具。隨著研究者的版本迭代，現(xiàn)在也用于對(duì)特定的住院和門(mén)診單元進(jìn)行評(píng)估[12]。PHEQIs運(yùn)用兩種手段進(jìn)行評(píng)估：一種是針對(duì)醫(yī)院使用者（患者、員工和訪客）的問(wèn)卷調(diào)查；另一種建筑師通過(guò)觀察表格對(duì)醫(yī)院環(huán)境進(jìn)行評(píng)價(jià)。問(wèn)卷調(diào)查主要關(guān)注醫(yī)院的外部空間、護(hù)理單元和病房/門(mén)診區(qū)、社會(huì)功能環(huán)境。同時(shí)，還包括醫(yī)院使用者對(duì)護(hù)理單位的滿意度、幸福感、熟悉程度以及社會(huì)人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)等問(wèn)題，觀察表格則涵蓋了與PHEQIs量表在前兩個(gè)部分相同的指標(biāo)，主要針對(duì)物理環(huán)境方面。2021年9月，研究者費(fèi)蘭特（Ferrante）發(fā)布了根據(jù)PHEQIs工具對(duì)安寧療護(hù)中心進(jìn)行使用后評(píng)估的工具[13]。

（2）產(chǎn)房單元設(shè)計(jì)空間評(píng)估工具（BUDSET）

悉尼科技大學(xué)衛(wèi)生學(xué)院助產(chǎn)、兒童和家庭健康中心的研究人員在2014年開(kāi)發(fā)了針對(duì)產(chǎn)房單元設(shè)計(jì)空間的評(píng)估工具（BUDSET），用于評(píng)估產(chǎn)房單元環(huán)境，旨在創(chuàng)造最佳的生產(chǎn)環(huán)境，以增加生育女性的體驗(yàn)和滿意度，從而減少恐懼和焦慮[14]。BUDSET基于 18 項(xiàng)設(shè)計(jì)原則，分為4個(gè)宏觀方面（恐懼級(jí)聯(lián)、設(shè)施、美學(xué)和支持），每個(gè)方面有3～8個(gè)可評(píng)估項(xiàng)目，其數(shù)據(jù)進(jìn)行獨(dú)立收集，然后進(jìn)行匯總，以確定產(chǎn)房單元的總體最佳得分[15]。BUDSET的優(yōu)勢(shì)在于很容易使用，對(duì)不熟悉建筑物設(shè)計(jì)的人不需要太多培訓(xùn)，就能明確指出建筑設(shè)計(jì)在哪些方面不符合基準(zhǔn)，具有較強(qiáng)的針對(duì)性。

（3）病房設(shè)計(jì)清單和評(píng)估工具（Patient Room Design Checklist and Evaluation Tool）

病房設(shè)計(jì)清單和使用后評(píng)估工具是CHC開(kāi)發(fā)的一套針對(duì)三種不同類型的病房進(jìn)行設(shè)計(jì)使用后評(píng)估的工具，分別是外科病房、重癥監(jiān)護(hù)室和產(chǎn)科病房[16]。它針對(duì)每種病房類型，開(kāi)發(fā)了兩種類型的工具：一種是設(shè)計(jì)檢查表，用于在施工前的設(shè)計(jì)階段，幫助優(yōu)化設(shè)計(jì)；另一種是后評(píng)估工具，用于客觀評(píng)估病房的建成環(huán)境是否滿足設(shè)計(jì)的功能目標(biāo)和意圖。每個(gè)工具分別從下面4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估：患者安全、員工安全和效率、護(hù)理質(zhì)量和患者體驗(yàn)及組織績(jī)效。該工具的一個(gè)關(guān)鍵特性是能夠根據(jù)設(shè)計(jì)目標(biāo)的相對(duì)優(yōu)先級(jí)定制后評(píng)估工具，使評(píng)估者能夠?qū)Ｗ⒂趦?yōu)先級(jí)更高的設(shè)計(jì)問(wèn)題，從而減少工具的復(fù)雜性。目前，它有可以下載的Excel 計(jì)算表格，比較容易操作。

（4）門(mén)診使用后評(píng)估工具（C l i n i c POE）

Clinic POE是CHD在加州醫(yī)療保健基金會(huì)（CHCF）和Kresge Foundation的資助下，開(kāi)發(fā)的一個(gè)用于評(píng)估門(mén)診設(shè)施性能和有效性的標(biāo)準(zhǔn)化工具包[17]。該工具包包括五種工具，分別用于收集有關(guān)物理環(huán)境、使用者主觀感知和客觀醫(yī)療保健結(jié)果的各種數(shù)據(jù)，每個(gè)單獨(dú)的工具可以在不同的時(shí)間點(diǎn)單獨(dú)完成。工具I可以在設(shè)計(jì)、施工或使用后完成，主要用于收集被評(píng)估建筑的基本信息以及對(duì)該建筑的設(shè)計(jì)目標(biāo)的確定。工具II-V是在建筑使用后（至少6個(gè)月）使用。工具II主要對(duì)應(yīng)門(mén)診空間，它把門(mén)診空間分為6個(gè)子空間：建筑外部、建筑內(nèi)部、入院登記或等候空間、患者空間、出院登記空間和員工空間，使用李克特5點(diǎn)量表進(jìn)行評(píng)估。工具III為患者問(wèn)卷，主要設(shè)有25個(gè)對(duì)門(mén)診設(shè)計(jì)的評(píng)分項(xiàng)以及4個(gè)門(mén)診服務(wù)的評(píng)分項(xiàng)。工具IV部分為員工問(wèn)卷，主要設(shè)有28個(gè)對(duì)工作環(huán)境的評(píng)分項(xiàng)以及8個(gè)工作經(jīng)歷感受的評(píng)分項(xiàng)。Clinic POE的調(diào)查結(jié)果可以在內(nèi)部以各種格式與醫(yī)院管理者、員工和患者共享，并在外部形成行業(yè)知識(shí)庫(kù)。

（5）病房環(huán)境評(píng)估工具（WEAT）

病房環(huán)境評(píng)估工具（Ward Environment Assessment Tool，WEAT）是以賽亞·杜羅賽耶博士等人利用人-環(huán)境適應(yīng)理論，從病房護(hù)士的角度，開(kāi)發(fā)、驗(yàn)證和測(cè)試的一種醫(yī)院病房環(huán)境使用后評(píng)估工具[18]。WEAT是從身體、認(rèn)知、感覺(jué)和知覺(jué)這4個(gè)方面衡量病房環(huán)境對(duì)護(hù)士的影響。病房環(huán)境分別是: 護(hù)士站、病房、輔房、員工用房、經(jīng)理辦公室、醫(yī)生辦

公室、日間病房、走廊、儲(chǔ)藏室、清潔庫(kù)房、污洗間、衛(wèi)生間、廚房、出入口。每個(gè)病房都根據(jù)一組建筑設(shè)計(jì)特征（ADF）從4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估。每個(gè)ADF在病區(qū)中被評(píng)級(jí)為出現(xiàn)（1）或缺席（0）或不適用（n/a）。每個(gè)病房的得分為該病房元素使用的ADF的總和的百分比，得分越高，表明病房為護(hù)士提供的環(huán)境更好。目前WEAT作為一個(gè)創(chuàng)新的后評(píng)估工具，僅在英國(guó)某些區(qū)域的少數(shù)醫(yī)院病房中進(jìn)行使用，還未進(jìn)行大量驗(yàn)證。

3.3 醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展后評(píng)估工具（SustHealth）

可持續(xù)醫(yī)療項(xiàng)目（Sustainable Healthcare project，SusHealth）由意大利的一個(gè)多學(xué)科研究團(tuán)隊(duì)在2006年開(kāi)發(fā)的評(píng)估工具，專門(mén)用于通過(guò)綜合考慮環(huán)境、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)問(wèn)題來(lái)評(píng)估和改善醫(yī)院的可持續(xù)性，從而根據(jù)可持續(xù)性的概念對(duì)醫(yī)院進(jìn)行綜合后評(píng)估[19]。2020年，該工具開(kāi)發(fā)者對(duì)其又進(jìn)行了版本更新，新的評(píng)估要素由社會(huì)、環(huán)境和組織質(zhì)量三部分組成[20]。為了系統(tǒng)考慮各個(gè)組件之間不同的相互關(guān)系，它通過(guò)網(wǎng)絡(luò)分析法（Analytic Network Process）對(duì)焦點(diǎn)小組的意見(jiàn)進(jìn)行權(quán)重系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)，可以充分考慮不同用戶的觀點(diǎn)，可以實(shí)現(xiàn)較為全面的評(píng)估。

4 醫(yī)院建筑使用后評(píng)估工具分析

4.1 理論基礎(chǔ)及指標(biāo)來(lái)源

使用后評(píng)估涉及到建筑學(xué)、循證設(shè)計(jì)、環(huán)境心理學(xué)、環(huán)境行為學(xué)等理論，不同的工具基于不同的理論、站在不同的視角、關(guān)注不同的方面。美國(guó)醫(yī)療建筑研究中心開(kāi)發(fā)的3個(gè)后評(píng)估工具CnilicPOE、CHD-CHC及病房評(píng)估工具均以循證設(shè)計(jì)為理論基礎(chǔ)。AEDET、SPECT和DQI的理論基礎(chǔ)則來(lái)源于維特魯威的“堅(jiān)固、實(shí)用、美觀”三原則。PHEQIs的理論基礎(chǔ)結(jié)合了planetree的模型理論[15]和循證設(shè)計(jì)理論，關(guān)注患者及家屬的醫(yī)療體驗(yàn)。BUDSET則主要以環(huán)境心理學(xué)為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)環(huán)境對(duì)患者的心理影響。WEAT以人-環(huán)境契合理論（P-E契合）為基礎(chǔ)，P-E契合理論關(guān)注個(gè)體與其環(huán)境之間的相互作用，以及所產(chǎn)生的相容性或不和諧。SustHealth是在對(duì)現(xiàn)有的可持續(xù)發(fā)展工具的基礎(chǔ)上結(jié)合醫(yī)院的特點(diǎn)開(kāi)發(fā)而成。通過(guò)對(duì)工具建立的理論基礎(chǔ)進(jìn)行分析，可以看出工具的開(kāi)發(fā)往往是建立在一個(gè)或多個(gè)不同的理論之上，并根據(jù)研究的背景和目標(biāo)開(kāi)發(fā)出新的POE工具。

對(duì)于指標(biāo)來(lái)源，雖然每個(gè)工具有所不同，但主要來(lái)源于文獻(xiàn)綜述的相關(guān)資料、現(xiàn)有工具、法規(guī)和指南以及實(shí)證研究。在本文研究的10個(gè)工具中，都使用了多個(gè)來(lái)源，并通過(guò)焦點(diǎn)小組或?qū)＜乙庖?jiàn)對(duì)指標(biāo)進(jìn)行選擇和確認(rèn)，充分說(shuō)明了專家意見(jiàn)在工具開(kāi)發(fā)過(guò)程中的重要性。

4.2 模型結(jié)構(gòu)和指標(biāo)體系

建筑使用后評(píng)估模型的結(jié)構(gòu)是所有后評(píng)估工具的核心，因?yàn)樗绊懮踔翛Q定著指標(biāo)的總體評(píng)分。從本文研究的10個(gè)工具可以看出，這些工具都是基于一定的層次結(jié)構(gòu)，構(gòu)建出一個(gè)金字塔模型。金字塔的基礎(chǔ)是由基本的和相互連接的宏觀領(lǐng)域形成。每個(gè)領(lǐng)域都通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)（C&I類型）的層次結(jié)構(gòu)框架進(jìn)行評(píng)估，最終形成由多個(gè)具體的不同測(cè)量技術(shù)（定性或定量）的指標(biāo)組成結(jié)構(gòu)模型。如AEDET、DQI、APECT、PHEQLS、SustHealth、BUDSET，均采用了金字塔式的模型結(jié)構(gòu)，在目標(biāo)層有1、3、4個(gè)宏觀方面要素，8～18個(gè)標(biāo)準(zhǔn)以及38到101個(gè)指標(biāo)。在所研究的后評(píng)估工具中，計(jì)算方法都是類似的，都以分值為基礎(chǔ)，不同的類別和指標(biāo)賦予相應(yīng)的權(quán)重和分值，最終計(jì)算出每個(gè)類別的總體得分。

總體來(lái)看，自2015年以來(lái)，新研究的POE工具，如美國(guó)健康研究中心研究的CHCCHC、Clinic POE、病房評(píng)估工具以及最新的WEAT工具模型，在原有金字塔模型的基礎(chǔ)上，增加了建筑的物理空間維度，形成了評(píng)估要素和評(píng)估對(duì)象的立體矩陣評(píng)估結(jié)構(gòu)。這樣，便于將復(fù)雜的醫(yī)院建筑分解為不同的維度進(jìn)行評(píng)估，能更加清晰、全面地對(duì)醫(yī)院進(jìn)行使用后評(píng)估。除了對(duì)特定的局部功能空間和要素進(jìn)行評(píng)估的工具（PHEQLS、SustHealth、BUDSET），僅從一個(gè)維度上對(duì)3個(gè)宏觀層面（AEDET、DQI、ASPECT）進(jìn)行評(píng)估的工具，則難以對(duì)復(fù)雜的醫(yī)院建筑進(jìn)行較為清晰的整體評(píng)估，無(wú)法同時(shí)兼顧建筑維度和使用者維度。

4.3 工具的可靠性和適用性

從目前能查閱到的文獻(xiàn)來(lái)看，本文的這些工具，在實(shí)證研究中使用的程度以及評(píng)估結(jié)果的有效性和可靠性存在一定差異。除了部分商業(yè)工具機(jī)構(gòu)或研究機(jī)構(gòu)（如DQI和CHD）開(kāi)發(fā)的工具具有廣泛的應(yīng)用之外，一些由非盈利的研究者開(kāi)發(fā)的工具，在實(shí)際中應(yīng)用和推廣還相對(duì)較少。這些工具除了最初的開(kāi)發(fā)者以外，通常都沒(méi)有被使用過(guò)，如WEAT、PHQIs。由于醫(yī)院受到醫(yī)療體制和政策法規(guī)的限制，大部分的工具主要適用于開(kāi)發(fā)者所屬的國(guó)家和區(qū)域，在其他國(guó)家使用時(shí)，其指標(biāo)體系往往都需要進(jìn)行一定程度的調(diào)整。

從工具的適用性上來(lái)說(shuō)，每個(gè)后評(píng)估工具所提供的資料各不相同。大多數(shù)開(kāi)發(fā)者都描述自己的工具易于使用，而且在使用前無(wú)需培訓(xùn)，并可下載易操作的Excel量表，便于建筑師和評(píng)估者自行評(píng)估，如AEDET、ASPECT、病房檢查評(píng)估工具。還有一部分工具需要在商業(yè)機(jī)構(gòu)或研究機(jī)構(gòu)注冊(cè)后才可以使用，或需要進(jìn)行培訓(xùn)后使用，如DQI、Clinic POE、CHD-CHC。還有一部分工具，僅對(duì)工具的指標(biāo)體系和方法進(jìn)行了詳細(xì)闡述，并沒(méi)有提供相應(yīng)的量表，如PHEQIs、SustHealth、BUDSET、WEAT。因此，關(guān)于所有這些工具的可靠性和適用性，還需進(jìn)一步的研究。

5 醫(yī)院使用后評(píng)估工具未來(lái)開(kāi)發(fā)的建議

5.1 建立建筑和使用者維度的多維立體結(jié)構(gòu)模型

醫(yī)院建筑作為一個(gè)具有功能復(fù)雜性、人群多樣性的建筑類型，不僅要滿足醫(yī)療功能的高效性和建筑環(huán)境的安全性，還需要考慮醫(yī)院使用者的行為和心理需求[21]。根據(jù)POE定義中對(duì)建筑表現(xiàn)和使用者滿意度的界定以及以上工具的指標(biāo)模型結(jié)構(gòu)分析，醫(yī)院建筑使用后評(píng)估的指標(biāo)結(jié)構(gòu)模型應(yīng)從建筑維度和使用者維度進(jìn)行使用后評(píng)估，并應(yīng)用相關(guān)的理論和研究背景確定其評(píng)估要素，形成建筑維度和使用者維度與評(píng)估要素的立體多維結(jié)構(gòu)模型。

5.2 對(duì)全生命周期的持續(xù)評(píng)估

在上述使用后評(píng)估工具中，其中80%的工具考慮了對(duì)設(shè)計(jì)階段、施工階段及使用后階段的指導(dǎo)，結(jié)合醫(yī)院建設(shè)的全生命周期進(jìn)行全程指導(dǎo)，通過(guò)使用后評(píng)估工具不僅僅對(duì)運(yùn)營(yíng)中的醫(yī)院進(jìn)行評(píng)估反饋，同時(shí)對(duì)新建項(xiàng)目的策劃和設(shè)計(jì)提供定性的決策依據(jù)。如2020年更新的DQI以及Clinic POE都在每個(gè)階段進(jìn)行持續(xù)性的評(píng)估[22]。因此，一項(xiàng)有效的戰(zhàn)略將是采用一種持續(xù)的注重全生命周期的POE[23]，向前端的設(shè)計(jì)和建設(shè)階段發(fā)展，并分階段使用工具，達(dá)到工具在不同階段的實(shí)用性和有效性。

5.3 客觀與主觀相結(jié)合的原則

在以上的工具中，大都充分考慮了建筑性能的客觀因素，也考慮使用者的主觀行為感受，采用了主觀與客觀相結(jié)合的評(píng)估方法。如在PHEQIs工具采用建筑物理量表與使用后問(wèn)卷調(diào)查相結(jié)合的方式，Clinic POE評(píng)估工具中的第二部分主要對(duì)建筑物理空間進(jìn)行評(píng)估，第四五部分分別對(duì)患者和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，最終形成完整的客觀和主觀相結(jié)合方式的評(píng)估結(jié)果。

5.4 工具的可操作性

使用后評(píng)估作為一個(gè)多學(xué)科、多團(tuán)隊(duì)的研究對(duì)象，其工具的使用對(duì)象不僅僅是專業(yè)的研究人員，還包含非專業(yè)的評(píng)估人員，如像業(yè)主和使用者這樣的非專業(yè)人士也需要了解建筑物的性能。因此，使用后評(píng)估工具越來(lái)越關(guān)注工具的可操作性和POE結(jié)果可視化的特征，以便為不同利益相關(guān)者提供反饋信息，體現(xiàn)出后評(píng)估的價(jià)值。同時(shí)，新的工具應(yīng)引入線上評(píng)估的方式，讓工具真正能夠推廣和應(yīng)用，具有廣泛使用的潛力。

結(jié)語(yǔ)

雖然POE在過(guò)去幾十年受到越來(lái)越多的關(guān)注，也開(kāi)發(fā)出不同的POE工具，但各種工具在其目的、綜合性、目標(biāo)環(huán)境和使用水平上依然有很大的差異。本文通過(guò)對(duì)這些工具的梳理，便于讀者了解不同工具的特點(diǎn)與適用性，并根據(jù)需要進(jìn)行選擇。當(dāng)然，未來(lái)還需要進(jìn)行更多的研究，以開(kāi)發(fā)出適合于衡量現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境并符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療模式的使用后評(píng)估工具，最終推動(dòng)醫(yī)院建筑的設(shè)計(jì)和高效、友好運(yùn)行。

資料來(lái)源：

圖1：來(lái)源于Scopus數(shù)據(jù)庫(kù)分析圖，搜索標(biāo)題、摘要、關(guān)鍵詞：Hospital POE；

表1：由作者繪制。